20年他尿不出來……

胡梟峰

20年前的一場車禍

64歲的嘉興人老許（化名）做夢都沒想到自己還有能順暢排尿的一天?！罢?0年了，我原本都打算放棄了，以為這輩子可能也就這樣了，但是真的沒想到還能治好這個毛病。”在浙江大學醫學院附屬第一醫院（以下簡稱浙大一院）泌尿外科，接受了尿道重建手術的老許聲淚俱下，那個困擾他20年的夢魘終于可以從生活中抹去了。 2000年，老許44歲，正值壯年，卻突遭意外。那天，他在去工廠上班途中遭遇車禍，被緊急送入當地縣醫院救治，被診斷為骨盆骨折，并且由于骨盆擠壓導致尿道斷裂。當時相關醫學技術不成熟，老許一直等到骨盆骨折恢復后才在當地接受尿道重建手術，期間一直通過膀胱造瘺解決排尿問題。

更讓他絕望的是，接連在當地接受了兩次尿道重建手術，都失敗了！病痛沒有解決，吃足苦頭，下腹部的疤痕越來越嚴重，“后來我們又到省里一家醫院做了手術，也失敗了，再去上海做了兩次手術，又失敗了。”老許說，尋醫問診8年后，他認了，“每次都失敗，我自己也不敢再手術了，就這么過一輩子吧?！?/p>

40多歲就辭職在家務農，經濟收入微薄，帶了20年的尿袋，沒有社交活動……老許細數這20年自己的遭遇：“我這個瘺口經常會發炎，有時候膿液和尿液混在一起，身上一股難聞的氣味，村里人都在議論的，索性我就不出門了?！币驗榘l炎，老許每年都會發熱至少3次，生活質量嚴重受影響。

意外獲悉還有康復機會

本打算就此度過余生的老許，卻在今年意外迎來轉機?！敖衲?月份瘺口又發炎了，因為疫情的影響，我們當地醫院看不來，所以3月份我就到浙大一院來看了?！碑敃r接診的浙大一院泌尿外科主任謝立平教授詳細了解了老許的病史后，隨即為他聯系了科室剛剛引進的、在尿道修復重建及腹腔鏡手術方面臨床經驗豐富的俞建軍主任醫師。

“我當時仔細評估了他的病情，發現情況還是非常復雜的?！庇峤ㄜ娭魅吾t師介紹，正常情況下，尿液儲存在膀胱后，通過尿道排出，男性的尿道結構分為前尿道和后尿道，前尿道主要長在陰莖及陰囊內，而后尿道緊連著膀胱出口，靠近恥骨。

俞建軍查體后發現，老許的下腹部和會陰部由于之前多次手術形成廣泛疤痕，并且這些疤痕就像水垢一樣堆積在管道中，使得本就斷裂的后尿道愈發狹窄，形成了后尿道憩室，導致尿液引流不暢，尿液中的細菌在這個部位侵蝕皮膚，導致皮膚潰爛，常常會化膿并散發出異味。

“家屬說信任我們，是我們治療的最大動力?！庇峤ㄜ娭魅吾t師表示，像老許這樣復雜的病人，他以前所在的團隊一年也會碰到一兩例，但在浙江省內，這是他目前遇到最難、最有挑戰性的病例。經過科室大討論，醫生為老許度身定制了三步分期修復方案。

成功挑戰復雜手術

第一步，切除閉鎖的尿道及憩室，這是最基礎的一步，一般情況下醫生只需像接水管一樣，把斷裂的尿道兩端縫合在一起就可以了，但由于老許此前經歷了5次失敗的手術，尿道斷地裂端不斷結疤切除，后尿道缺損長達7厘米，直接的尿道端端吻合已不可能。

“由于目前在尿道修復領域還沒有人工尿道可以代替，所以我們決定利用他自身還完好的‘管道調轉走向先實現‘合龍?！庇峤ㄜ娭魅吾t師解釋，團隊通過分離兩側陰囊，把陰莖轉位至陰囊下方，在恥骨部位用陰莖段的尿道代替后尿道實現吻合，重建一個臨時尿道，這就好像一根中間缺損的軟水管，調整一側斷裂口的位置，實現重新吻合，“這是他手術的最后一條路了，男性的陰莖根部有懸韌帶，切斷后可以實現翻轉，手術只切開皮膚，絕對不能損傷根部的動靜脈和附著在包膜上的性神經?！钡谝淮问中g非常成功，時隔20年，老許終于實現了排尿自由。

第二步，在功能已經重建的基礎上實現形態學的重建。首次手術3個月后，老許排尿順暢，但只能蹲著上廁所，俞建軍主任醫師團隊趁熱打鐵，再次手術將轉位的陰莖恢復至原來的位置，并通過首次手術分離的兩側陰囊的中間位置形成一條尿道溝，通過這條人造管道實現后尿道與前尿道的連通。目前，尿道溝已經成形。

第三步，再過3個月，再通過一個相對簡單的手術把尿道溝包埋，完成尿道成形，老許就可以徹底實現直立排尿了?！疤兄x浙一的醫生了，感謝俞醫生。”深切感受到自己幾個月來的生活變化，老許泣不成聲，“我感覺以后可以有尊嚴地活著了?！?/p>

尿道修復重建技術主要包括前尿道替代成形術和后尿道端端吻合術。對在尿道超聲或造影中確診為前尿道狹窄或閉鎖的患者，一般可以通過舌頭、口腔、結腸等部位的黏膜替代尿道，進行擴大成形；而對后尿道損傷的患者，主要通過端端縫合技術進行修復重建?！敖煌ㄊ鹿实韧鈧麑е碌幕颊?，一些醫源性患者如導尿管引起的尿路炎癥感染，包皮苔蘚樣變患者等是最常見的需要尿道重建的患者群體。”俞建軍主任醫師表示，尿道修復重建是指對尿道狹窄或閉鎖的患者通過手術恢復正常排尿功能，維持正常的生理結構、保持正常性生活的一項技術。