20年他尿不出來……

胡梟峰

20年前的一場車禍

64歲的嘉興人老許（化名）做夢都沒想到自己還有能順暢排尿的一天。“整整20年了，我原本都打算放棄了，以為這輩子可能也就這樣了，但是真的沒想到還能治好這個毛病。”在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）泌尿外科，接受了尿道重建手術(shù)的老許聲淚俱下，那個困擾他20年的夢魘終于可以從生活中抹去了。 2000年，老許44歲，正值壯年，卻突遭意外。那天，他在去工廠上班途中遭遇車禍，被緊急送入當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治，被診斷為骨盆骨折，并且由于骨盆擠壓導(dǎo)致尿道斷裂。當(dāng)時相關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)不成熟，老許一直等到骨盆骨折恢復(fù)后才在當(dāng)?shù)亟邮苣虻乐亟ㄊ中g(shù)，期間一直通過膀胱造瘺解決排尿問題。

更讓他絕望的是，接連在當(dāng)?shù)亟邮芰藘纱文虻乐亟ㄊ中g(shù)，都失敗了！病痛沒有解決，吃足苦頭，下腹部的疤痕越來越嚴(yán)重，“后來我們又到省里一家醫(yī)院做了手術(shù)，也失敗了，再去上海做了兩次手術(shù)，又失敗了。”老許說，尋醫(yī)問診8年后，他認(rèn)了，“每次都失敗，我自己也不敢再手術(shù)了，就這么過一輩子吧。”

40多歲就辭職在家務(wù)農(nóng)，經(jīng)濟收入微薄，帶了20年的尿袋，沒有社交活動……老許細(xì)數(shù)這20年自己的遭遇：“我這個瘺口經(jīng)常會發(fā)炎，有時候膿液和尿液混在一起，身上一股難聞的氣味，村里人都在議論的，索性我就不出門了。”因為發(fā)炎，老許每年都會發(fā)熱至少3次，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。

意外獲悉還有康復(fù)機會

本打算就此度過余生的老許，卻在今年意外迎來轉(zhuǎn)機。“今年2月份瘺口又發(fā)炎了，因為疫情的影響，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看不來，所以3月份我就到浙大一院來看了。”當(dāng)時接診的浙大一院泌尿外科主任謝立平教授詳細(xì)了解了老許的病史后，隨即為他聯(lián)系了科室剛剛引進(jìn)的、在尿道修復(fù)重建及腹腔鏡手術(shù)方面臨床經(jīng)驗豐富的俞建軍主任醫(yī)師。

“我當(dāng)時仔細(xì)評估了他的病情，發(fā)現(xiàn)情況還是非常復(fù)雜的。”俞建軍主任醫(yī)師介紹，正常情況下，尿液儲存在膀胱后，通過尿道排出，男性的尿道結(jié)構(gòu)分為前尿道和后尿道，前尿道主要長在陰莖及陰囊內(nèi)，而后尿道緊連著膀胱出口，靠近恥骨。

俞建軍查體后發(fā)現(xiàn)，老許的下腹部和會陰部由于之前多次手術(shù)形成廣泛疤痕，并且這些疤痕就像水垢一樣堆積在管道中，使得本就斷裂的后尿道愈發(fā)狹窄，形成了后尿道憩室，導(dǎo)致尿液引流不暢，尿液中的細(xì)菌在這個部位侵蝕皮膚，導(dǎo)致皮膚潰爛，常常會化膿并散發(fā)出異味。

“家屬說信任我們，是我們治療的最大動力。”俞建軍主任醫(yī)師表示，像老許這樣復(fù)雜的病人，他以前所在的團(tuán)隊一年也會碰到一兩例，但在浙江省內(nèi)，這是他目前遇到最難、最有挑戰(zhàn)性的病例。經(jīng)過科室大討論，醫(yī)生為老許度身定制了三步分期修復(fù)方案。

成功挑戰(zhàn)復(fù)雜手術(shù)

第一步，切除閉鎖的尿道及憩室，這是最基礎(chǔ)的一步，一般情況下醫(yī)生只需像接水管一樣，把斷裂的尿道兩端縫合在一起就可以了，但由于老許此前經(jīng)歷了5次失敗的手術(shù)，尿道斷地裂端不斷結(jié)疤切除，后尿道缺損長達(dá)7厘米，直接的尿道端端吻合已不可能。

“由于目前在尿道修復(fù)領(lǐng)域還沒有人工尿道可以代替，所以我們決定利用他自身還完好的‘管道調(diào)轉(zhuǎn)走向先實現(xiàn)‘合龍。”俞建軍主任醫(yī)師解釋，團(tuán)隊通過分離兩側(cè)陰囊，把陰莖轉(zhuǎn)位至陰囊下方，在恥骨部位用陰莖段的尿道代替后尿道實現(xiàn)吻合，重建一個臨時尿道，這就好像一根中間缺損的軟水管，調(diào)整一側(cè)斷裂口的位置，實現(xiàn)重新吻合，“這是他手術(shù)的最后一條路了，男性的陰莖根部有懸韌帶，切斷后可以實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，手術(shù)只切開皮膚，絕對不能損傷根部的動靜脈和附著在包膜上的性神經(jīng)。”第一次手術(shù)非常成功，時隔20年，老許終于實現(xiàn)了排尿自由。

第二步，在功能已經(jīng)重建的基礎(chǔ)上實現(xiàn)形態(tài)學(xué)的重建。首次手術(shù)3個月后，老許排尿順暢，但只能蹲著上廁所，俞建軍主任醫(yī)師團(tuán)隊趁熱打鐵，再次手術(shù)將轉(zhuǎn)位的陰莖恢復(fù)至原來的位置，并通過首次手術(shù)分離的兩側(cè)陰囊的中間位置形成一條尿道溝，通過這條人造管道實現(xiàn)后尿道與前尿道的連通。目前，尿道溝已經(jīng)成形。

第三步，再過3個月，再通過一個相對簡單的手術(shù)把尿道溝包埋，完成尿道成形，老許就可以徹底實現(xiàn)直立排尿了。“太感謝浙一的醫(yī)生了，感謝俞醫(yī)生。”深切感受到自己幾個月來的生活變化，老許泣不成聲，“我感覺以后可以有尊嚴(yán)地活著了。”

尿道修復(fù)重建技術(shù)主要包括前尿道替代成形術(shù)和后尿道端端吻合術(shù)。對在尿道超聲或造影中確診為前尿道狹窄或閉鎖的患者，一般可以通過舌頭、口腔、結(jié)腸等部位的黏膜替代尿道，進(jìn)行擴大成形；而對后尿道損傷的患者，主要通過端端縫合技術(shù)進(jìn)行修復(fù)重建。“交通事故等外傷導(dǎo)致的患者，一些醫(yī)源性患者如導(dǎo)尿管引起的尿路炎癥感染，包皮苔蘚樣變患者等是最常見的需要尿道重建的患者群體。”俞建軍主任醫(yī)師表示，尿道修復(fù)重建是指對尿道狹窄或閉鎖的患者通過手術(shù)恢復(fù)正常排尿功能，維持正常的生理結(jié)構(gòu)、保持正常性生活的一項技術(shù)。