你的膽固醇正常嗎

徐晟杰

你的血脂水平怎么樣？近期，NUTURE《自然》期刊發(fā)表了有史以來規(guī)模最大的全球膽固醇水平研究，直指西方國家的膽固醇水平正在急劇下降，而亞洲國家正在上升。和我們息息相關的信息是：40年間，中國居民的膽固醇水平，或已由世界上最低，一躍超過許多西方國家。

膽固醇和甘油三酯是評估高脂血癥兩個主要的指標，也是我們體檢做血脂檢測時包括的兩個常規(guī)項目。大家也發(fā)現(xiàn)身邊血脂高的人確實不少。據統(tǒng)計，中國成年人血脂異常的發(fā)病率超過了25%，即每4個人中就有一位潛在的高脂血癥患者。在三高疾病中，發(fā)病率最高的就是高脂血癥。

高脂血癥的危害

在日常生活里，相比起高血壓和高血糖，患者似乎對高血脂最為無感。因為高脂血癥患者的身體起初一般沒什么癥狀，但千萬不要小瞧它。血脂高了、血管堵了，各種要命的病都悄悄隱藏在后面。甘油三酯過高，主要讓肝臟受累；膽固醇過高，則主要影響心腦血管。所以，如果是單純甘油三酯高和混合型高脂血癥（膽固醇和甘油三酯都高），患者容易發(fā)生脂肪肝，而從脂肪肝到肝癌只要四步；而膽固醇高者會增加冠心病、腦卒中的危險性。你慌了嗎？別怕，教你怎么科學減脂。

減肥≠減脂

這是首先大家要明確的一點。大部分人都會陷入一個誤區(qū)———體重輕了就是瘦了。但其實健美的身材不是由體重，而是由脂肪決定的。有些人明明看起來很瘦，血脂卻是超標的。體重秤只能告訴你身體的總重量，卻永遠無法告訴你，體重增加或減少是由于水還是肌肉或脂肪的變化。沒有促進脂肪燃燒、分解并排出體外的減重，反彈率極高，如果你減重減掉了肌肉與水分，而反彈回去卻是脂肪，你就越減越肥了。真正減脂后稱體重，會發(fā)現(xiàn)體重下降并不會很多，但是身材確實變纖瘦了，是因為被減掉的是比重較輕的油脂，而不是比重較重的水分。因此，真正健康有效的減肥應該以減脂為目標，并且經常監(jiān)測身體肌肉、水分、脂肪等指標的變化，從而達到只減脂而不減其他身體成分的目的。

血脂到底高不高

血脂到底高不高，難道不是看體檢單上的箭頭，看看有沒有超標就可以了嗎？并不是。因為化驗單上的血脂參考值，其實是針對健康人的。以大家最關心的低密度脂蛋白膽固醇來說：只要低于3.4毫摩爾每升，化驗單上就會顯示正常；但對高血壓和糖尿病患者來說，低于2.6毫摩爾每升才算正常；而對于冠心病等動脈粥樣硬化患者來說，低于1.8毫摩爾每升才相對安全。

膽固醇降到多少合適

膽固醇有好有壞。低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL- C），也就是壞膽固醇的升高，是引起動脈粥樣硬化疾病發(fā)生進展的核心機制。2019歐洲心臟病年會（ESC）發(fā)布了心血管領域5項最新指南，血脂目標值全面大幅下移。對于各種人群，低密度脂蛋白膽固醇的控制要求都更高了。尤其是兩年內有再發(fā)血管事件的動脈硬化性腦血管病患者，最好將低密度脂蛋白膽固醇降至1.0毫摩爾每升以下。

脂肪肝患者如何控制血脂

全球100個成年人中，就有20～30個脂肪肝患者。在肥胖、高脂血癥患者中，脂肪肝的患病率分別高達60% ～90%和27% ～92%。高脂血癥是脂肪肝常見病因之一，但不是所有的脂肪肝患者血脂都高，也不是所有高脂血癥患者都會得脂肪肝。從脂肪肝到肝癌只要4步：脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纖維化→脂肪性肝硬化→肝癌。其實脂肪肝是可以逆轉的，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時去除病因和誘因，肝內脂肪沉積可以在數(shù)月內完全消退。那得了脂肪肝應該怎么辦？

●合理的飲食結構

一日三餐定時定量；堅持以植物性食物為主，動物性食物為輔；多吃富含膳食纖維的食物，比如谷物、高纖維蔬菜，多吃綠色蔬菜，既能補充營養(yǎng)、增強飽腹感，也能減少身體代謝負擔。少吃高油、高糖、高脂的食物，包括各種零食、甜食、夜宵、含糖飲料；少喝酒或者戒酒，對于過量飲酒者，戒酒是預防酒精性肝病的唯一有效方法，缺少這個前提，其他防治措施均是“緣木求魚”。

●中等量的有氧運動

每周堅持150分鐘的有氧運動，以心率加快、微微出汗為宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。運動要堅持循序漸進，加強體內的脂肪消耗，不追求短時間的劇烈運動。

●謹慎使用各種藥物

所有藥物不論是西藥還是中藥均具有兩重性。肝臟是藥物代謝的主要場所，用藥不當極易造成包括脂肪肝、肝酶學指標異常在內的藥物性肝損害。

●定期體檢

已經確診脂肪肝的患者，建議每半年進行一次檢查，包括超聲檢查、肝功能、血常規(guī)、肝臟彈性、血脂、血糖等檢查，判斷肝臟的健康情況及其他可能的代謝紊亂。

●減脂，控制體重

減肥確實可以幫助治療脂肪肝，但是要注意不要追求快速減肥，尤其是不合理的節(jié)食，會加重肝臟的代謝紊亂，對脂肪肝的治療適得其反。

另外，控制血脂，合理用藥也很關鍵。大多數(shù)患者都認為，相比降壓和降糖，降脂并不那么急迫。也有一些人看著血脂似乎恢復正常，就自行停藥了。這是錯誤的。比如我們前面提到，高血壓、糖尿病患者要控制低密度膽固醇低于2.6毫摩爾每升，冠心病等動脈粥樣硬化患者低于1.8毫摩爾每升才相對安全。大多數(shù)情況下，高危人群不吃藥是很難維持這個血脂水平的，因此降脂藥不能隨便停。

總之，對于有適應證的患者來說，降脂治療是長期的，心血管疾病高危人群更要根據不同的危險分層，達到不同的降脂目標，不要認為血脂化驗單上各項指標均在正常范圍內就不需要治療了。