強忍牙痛 血壓飆升

宋黎勝

牙痛導致血壓上升

近日，浙江省人民醫院高血壓專家門診坐診的老年病科主任醫師謝建洪遇到一位從口腔科轉來的病人———40歲出頭的劉先生。當時，他捂著嘴巴急匆匆進診室，一臉緊張：“我真是晦氣，這幾天牙痛得不行，本來想來拔牙，反正牙齒也老早蛀掉了，可是剛剛口腔科醫師說我血壓高，不能拔牙！我每年體檢從沒有發現血壓高，怎么現在牙痛了連血壓也高了呢？我知道高血壓可是終身的疾病，我將來怎么辦？”劉先生見到謝建洪主任就拋出了一大堆問題。

“血壓多少？”謝建洪主任問。“上壓156毫米汞柱、下壓94毫米汞柱，剛剛外面的護士又給我量了一次，差不多。”劉先生回答。“牙痛多長時間了？”謝建洪又問。劉先生想了想回答：“快兩周了，天天吃止痛藥都不行，還影響我的睡眠。昨天晚上大概只睡了三四小時，又痛又煩。”

“口腔科醫師給你做了什么處理？”謝建洪繼續問。劉先生說，牙齒上鉆了個洞，配了點消炎藥、止疼藥（扶他林）。謝建洪主任醫師接著又問，以前體檢的時候血壓還記得嗎？“記得的，130/82毫米汞柱。”劉先生隨手從包里拿出體檢報告，顯示生化全套正常，體重指數27。“醫生你快說，我怎么會有高血壓？要不要吃藥？”急性子的劉先生又是一連串的疑問。

聊到這里，謝建洪主任初步判斷，劉先生的高血壓應該并不是真正意義上的高血壓，暫時無需服高血壓藥，而減體重則需提上“計劃日程”了。

有些牙痛或是生命在呼救

謝建洪主任分析說，劉先生血壓升高很可能和牙痛、服藥及暫時性睡眠不好有關。牙痛引起煩惱、緊張、焦慮，植物神經功能紊亂，是引起應急性血壓升高的一個原因。止痛藥也會引起血壓升高。止痛藥會導致血液容量增加，而血液容量的多少是構成血壓的重要因素。另外，患者服用的扶他林這類止痛藥止痛機理主要是抑制前列腺素的合成，而前列腺素有血管擴張作用，被抑制后會引起血壓升高。

謝建洪主任據此認為，目前看來劉先生血壓的水平僅僅是一級高血壓，還不需要緊急降壓。一級高血壓和應激狀態、非長期使用的藥物等因素有關，所以可以暫時不用藥。但劉先生已經超重，且已經處于臨界高血壓，要引起高度重視，至少需要認真做好生活方式的改善，比如減輕體重、戒煙限酒、適量運動、低鹽飲食、規律生活等，還要經常測量血壓。

“有些牙痛不能忍，因為可能是心腦血管病發病加重的一個信號，不及時處理可能耽誤治療甚至危及生命。不久前，我接診了一位高血壓老病人，無意中說起最近牙有點痛。一檢查，他高血壓控制得不好，忙及時調整降壓藥并囑其堅持服藥，牙痛很快消失了。”謝建洪解釋說，這是因為高血壓患者在血壓升高時，外周小動脈發生痙攣，使得牙組織缺血造成局部營養不良，常會出現牙痛癥狀，對這類病人若能及時服用降壓藥治療，牙痛往往會不治而愈。

謝建洪提醒，現在正處于夏秋交替時節，氣溫變化較大，有些心血管病人在出現心肌梗死的先兆癥狀時，也常會伴劇烈牙痛。當病人做心電圖和酶譜檢查確診急性心肌梗死后，立即給予對癥治療，牙痛即可隨之緩解消失。而冠心病牙痛為冠心病發作的一個特殊信號。患有心臟病的人，突然發生一側或上下多個牙齒同時疼痛，且伴有胸悶不適、心悸、胸痛等癥狀，而又查無病牙，服用止痛劑也不見效，那就要考慮可能是心絞痛發作，這時讓病人含服硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，牙痛便能很快消除。另外，這一切最好在醫生指導下執行。