老年人便便那些事兒

孟偉康

隨著年齡的增長，身體機能也越來越慢，不少老年人出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，這讓他們感到很頭疼，不知道怎么辦才好。前兩天，鄰居楊大爺就因為功能性便秘而住院了，我去醫(yī)院看望他，見他臉色蒼白，很讓人心疼。他兒子告訴我，老爺子最近腸胃不太好，經(jīng)常便秘，導(dǎo)致身體越來越差。前兩天被人發(fā)現(xiàn)暈倒在地上，醫(yī)生讓他住院觀察兩天，怕引起別的并發(fā)癥。

功能性便秘是指結(jié)腸、直腸及肛門功能異常導(dǎo)致的便秘，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，大便排出困難，排便間隔時間延長，或大便干燥，排便不盡感等，老年人中常見，也是較多患者來院就診的原因。長期便秘影響患者生活質(zhì)量，可引起腹脹、納差、痔瘡、肛裂，增加結(jié)腸癌風(fēng)險、加重高血壓、誘發(fā)心腦血管病，甚至危及生命。

缺乏足夠纖維素的攝入、排便習(xí)慣不良、濫用藥物、長期有意識抑制排便、心理因素如情緒抑郁等都有可能導(dǎo)致老年功能性便秘。那么，在生活中應(yīng)該如何正確應(yīng)對呢？

生活方式調(diào)整

●足夠的膳食纖維攝入

這是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)有充足的膳食纖維的攝入（≥25克/天）。鮮嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纖維、維生素和水分，應(yīng)成為慢性便秘老年人膳食的重要組成部分。

●足夠的水分?jǐn)z入

老年人應(yīng)養(yǎng)成定時和主動飲水的習(xí)慣，不要在感到口渴時才飲水，每天的飲水量以1500～1700毫升為宜，每次50～100毫升，推薦飲用溫開水或淡茶水，但是心功能不全及腎功能不全的患者要注意有無水腫加重。

●合理運動

散步、拳操等形式不限，以安全（不跌倒）、不感覺勞累為原則。避免久坐，對臥床患者，即便是坐起、站立或能在床邊走動，對排便都是有益的。

●建立正確的排便習(xí)慣

培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，制定按時排便表，利用生理規(guī)律建立排便條件反射，每天定時排便。結(jié)腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。

藥物治療

●滲透性瀉藥

常用藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥（如硫酸鎂等），適用于輕度和中度便秘患者。其中，乳果糖還是一種益生元，有助于促進腸道有益菌群的生長，除少數(shù)患者因腹瀉、胃腸脹氣等不良反應(yīng)需調(diào)整藥物劑量外，一般可長期服用，特別適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。鹽類瀉藥過量應(yīng)用會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，硫酸鎂可引起高鎂血癥等，因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。

●刺激性瀉藥

包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物（如大黃、番瀉葉及麻仁丸、蓯蓉潤腸口服液等中成藥）。這類瀉藥雖起效快、效果好，但長期應(yīng)用會影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁。刺激性瀉藥作用強而迅速，但因有不良反應(yīng)，故目前不主張老年患者長期服用，僅建議短期或間斷性服用。

●潤滑性藥物

包括甘油、液狀石蠟等，可以口服或制成灌腸劑，具有軟化大便和潤滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費力的患者。采用潤滑性藥物制成的灌腸劑，10～50毫升/次灌腸，潤滑并刺激腸壁、軟化糞便，特別適用于排便障礙型便秘（出口梗阻型便秘）以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年患者應(yīng)用，安全有效。

●促動力藥

目前常用的促動力藥物有多巴胺受體拮抗劑和膽堿酯酶抑制劑伊托必利、莫沙必利和普蘆卡必利。促動力藥物常見不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、惡心和頭痛等。

●微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑可改善腸道內(nèi)微生態(tài)，促進腸蠕動，有助于緩解便秘癥狀，可作為老年人慢性便秘的輔助治療，常用的藥物有整腸生、億活等。

中醫(yī)藥治療

按照證候，中醫(yī)將老年人慢性便秘分為腸道實熱證、氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證及津虧血少證等證型。中藥（包括中成藥制劑和湯劑）、針灸和推拿是我國人民千百年來治療便秘的有效方法，患者可尋求中醫(yī)幫助。

心理治療

加強心理疏導(dǎo)，提高患者對便秘的認(rèn)知水平，使患者充分認(rèn)識到便秘是可防可治的，良好的心理狀態(tài)、睡眠及飲食習(xí)慣有助于緩解便秘，對有明顯心理障礙的患者給予抗抑郁焦慮藥物治療，存在嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科接受專業(yè)治療。