如何看懂血常規(guī)檢查報告

黃瑾

血常規(guī)檢查有什么用

不少人會對血常規(guī)檢查有一些錯誤的認(rèn)識，例如血常規(guī)檢查=所有抽血的檢查，包括肝功能、血脂、血糖等；血常規(guī)檢查主要是看有沒有血液病，一點(diǎn)都不常規(guī)；血常規(guī)檢查做了沒有多大用處，浪費(fèi)錢還浪費(fèi)血。

事實(shí)上，血常規(guī)檢查是通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)變化，從而判斷血液狀況及相關(guān)疾病的一種重要的檢查。而且，血常規(guī)檢查是看不到肝功能、腎功能、血脂、血糖這些結(jié)果的，這些屬于生化類檢查，需要醫(yī)生另開檢查單。血常規(guī)檢查主要關(guān)注血液里細(xì)胞的各種變化，通過檢查結(jié)果不僅可以初步判斷患者是否有與血液相關(guān)的疾病，更多的是幫助醫(yī)生診斷是不是其他疾病引起的血細(xì)胞變化。比如，感冒到底是病毒性的還是細(xì)菌性的，通過血常規(guī)檢查很快就能找到原因，醫(yī)生才能對癥下藥。

血常規(guī)檢查可以查出哪些問題

身體狀態(tài)在發(fā)生變化時，血液也會產(chǎn)生相應(yīng)的變化，所以通過做血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)很多疾病的苗頭。

●最直觀：看有沒有貧血

血常規(guī)檢查里面的血紅蛋白跟貧血有關(guān)系，如果它的數(shù)值很低，那就說明有貧血的情況了。此外在做很多治療時，醫(yī)生都會監(jiān)測患者的貧血狀況，便于隨時調(diào)整治療方案。

●最常用：是病毒感染還是細(xì)菌感染

許多父母都知道，孩子咳嗽、流鼻涕甚至發(fā)熱，去醫(yī)院一般就要抽血做血常規(guī)檢查了。因為血常規(guī)檢查里面的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等就能夠看出引起孩子這些癥狀的病原體到底是細(xì)菌性還是病毒性的，確定之后醫(yī)生才能對癥下藥。

這也是為什么反復(fù)倡導(dǎo)大家不要一有感冒癥狀就隨便吃抗生素，連是細(xì)菌性感染還是病毒性感染都沒弄清楚，光吃抗生素并不一定有用。此外，血常規(guī)檢查還能發(fā)現(xiàn)一些諸如寄生蟲感染等情況。

●最有名：白血病

曾經(jīng)電視劇里常見的白血病，在早期的時候是沒有什么特別癥狀的，但通過血常規(guī)檢查中的白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白等指標(biāo)異常，就能夠盡早地幫助篩查和確診白血病。另外，紫癜等血液類疾病也可以通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常。

需要強(qiáng)調(diào)的是，任何一項檢查都不是萬能的，血常規(guī)檢查雖然可以一定程度上看出來身體出了某些問題，但最終疾病的確診還需要醫(yī)生結(jié)合其他檢查、病史、患病情況才能確定。

不是所有的箭頭都代表有問題

很多人在做了血常規(guī)檢查后，即使看不懂檢查報告，一旦發(fā)現(xiàn)自己的報告中有↑↓箭頭，就會感到緊張甚至驚慌。

其實(shí)，不管是抽血還是大小便的檢驗報告，一般都有一個正常的參考值范圍，當(dāng)你的血液在檢測時這一項顯示超過或者低于范圍時，在報告上就會出現(xiàn)箭頭，如果上下超標(biāo)的值只多（少）一點(diǎn)點(diǎn)，我們稱之為臨界值。

血常規(guī)檢查出現(xiàn)臨界值的情況是很常見的，因為影響血液檢測結(jié)果的因素很多，如壓脈帶使用時間、血液采集的部位、保存方式及時間，性別、年齡、種族、居住地的海拔高度、霧霾污染程度，甚至是季節(jié)的變化都能對參數(shù)產(chǎn)生干擾。同時，空腹血糖增高、高血脂、高尿酸等生化指標(biāo)異常同樣會對血常規(guī)檢查的檢測產(chǎn)生一定影響。所以如果你的指標(biāo)只是高或低了一點(diǎn)點(diǎn)，且沒有任何癥狀，醫(yī)生會認(rèn)為沒有問題。但要注意，如果檢測結(jié)果與正常參考值的差距比較小，但自己的確有一些不舒服的癥狀，就屬于異常值，可能是疾病早期的提示了。

此外，就算沒有任何癥狀，但自己的檢查結(jié)果數(shù)值和報告上正常參考值有明顯的差距也要重視，尤其是一些數(shù)值在專業(yè)醫(yī)生來看已經(jīng)是某些疾病的典型表現(xiàn)（也叫醫(yī)學(xué)決定水平），那就可能要及時找專科醫(yī)生進(jìn)行評估和治療了。

所以，看到箭頭七上八下先不要慌，醫(yī)生會根據(jù)其他表現(xiàn)、癥狀結(jié)合檢查結(jié)果，來建議你是該重視還是不需要處理。

這樣看懂血常規(guī)檢查報告

拿到報告會發(fā)現(xiàn)，原來血常規(guī)檢查有這么多項目，包括紅細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞百分率、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)等

這么多數(shù)據(jù)，其實(shí)血常規(guī)檢查報告只要看懂這3類數(shù)據(jù)就夠了：

●紅細(xì)胞和（或）血紅蛋白增多參考值分別是

成年男性紅細(xì)胞>6.0x10¹²/升血紅蛋白>170克/升。

成年女性紅細(xì)胞>5.5x10¹²/升血紅蛋白>160克/升。

紅細(xì)胞和（或）血紅蛋白增多（↑）有以下兩種可能，一是相對性增多，說明血容量減少，發(fā)生在嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒等情況下。二是絕對性增多，臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥，按發(fā)病原因又可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其中繼發(fā)性是血液中紅細(xì)胞生成素增多導(dǎo)致的，跟心、肺疾病，或某些腫瘤、腎臟疾病有關(guān)系。如果是原發(fā)性紅細(xì)胞增多，則是血液腫瘤的一種表現(xiàn)。

紅細(xì)胞和（或）血紅蛋白減少（↓）主要有生理性減少和病理性減少，如常見的有嬰幼兒及15歲以下的兒童（紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人低10% ～20%）；老年人造血功能減退；女性在妊娠中、晚期血漿容量明顯增多，血液被稀釋。這些都是正常情況，不需要太擔(dān)心。病理性減少則主要是因為生病而導(dǎo)致貧血，此時最重要的是要找出貧血的原因。

●白細(xì)胞的數(shù)量

成人白細(xì)胞總數(shù)參考值為4x10克/升～10x10克/升。

在血常規(guī)檢查報告中，白細(xì)胞那一列下有好幾個數(shù)據(jù)，但因白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞數(shù)量的影響，所以主要關(guān)注“中性粒細(xì)胞數(shù)量”和“淋巴細(xì)胞數(shù)量”這兩個數(shù)值就行了。

中性粒細(xì)胞增多：同樣有生理性增多和病理性增多兩種情況。其中生理性增多是正常的，比如，中性粒細(xì)胞下午就比早上數(shù)量要多，在妊娠后期及分娩時、劇烈運(yùn)動或勞動后、飽餐或淋浴后、高溫或者特別冷的時候，都可以讓中性粒細(xì)胞短暫升高。但病理性增多就比較麻煩了，在急性感染、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞、腫瘤等情況下，會引起中性粒細(xì)胞增多。還有，抽煙的人和肥胖兒童都會有輕度的中性粒細(xì)胞增多，但只要戒煙、減肥，這個箭頭就可能會消失。

中性粒細(xì)胞減少（<2.0x10⁹/升）：可能和感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病有關(guān)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病會產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞減少。X線、放射性核素等物理因素，苯、鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)，以及氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等都可能引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。這也是為什么一些要長期服藥的慢性病患者，醫(yī)生都會要求定期做血常規(guī)檢查。

淋巴細(xì)胞增多：可能和感染性疾病（主要為病毒感染），如麻疹、水痘、流行性腮腺炎等感染，以及百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體等。此外，患血液系統(tǒng)腫瘤、處在急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)、艾滋病毒感染、吸煙者和自身有免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）也可引起反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多。

淋巴細(xì)胞減少：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、T淋巴細(xì)胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細(xì)胞免疫缺陷）等情況。

●血小板的數(shù)量

血小板增多有發(fā)生血栓的風(fēng)險，而血小板減少則有出血的風(fēng)險，建議大家重視這個指標(biāo)。

血小板增多（>400x10⁹/升）：原發(fā)性增多見于血液系統(tǒng)疾病骨髓增殖性腫瘤，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化早期及慢性髓系白血病等。而反應(yīng)性增多則可能跟急性感染、炎癥和缺鐵性貧血等原因有關(guān)系。

血小板減少（<100x10⁹/升）：可能與血小板的生成障礙如再生障礙性貧血、血小板破壞或消耗增多如上呼吸道感染、血小板分布異常如血液被稀釋（輸入大量庫存血或大量血漿）等有關(guān)。

注意：當(dāng)血小板計數(shù)≥1000.0×109/升，或者血小板計數(shù)≤30.0×109/升時，必須馬上去醫(yī)院急診科，一般情況下醫(yī)院檢驗科在篩查到該類危險的檢驗報告時，也會主動聯(lián)系患者趕緊來醫(yī)院。

問與答

做血常規(guī)檢查要不要空腹？

答：做血常規(guī)檢查是不需要空腹的。但如果同時還要做如肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化類抽血檢查，則需要空腹。

為什么每次做血常規(guī)檢查和生化的檢查都要抽好幾管血？

答：不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)，一般抽幾管血，每根裝血的管子顏色都不一樣，因為檢驗項目不一樣，所需要的抗凝劑就不一樣，而不同顏色的管子里面有不同的抗凝劑。

一次性被抽了這么多管血，要不要補(bǔ)一補(bǔ)？

答：一般一個管子里面也就3～5毫升的血，而一個50千克左右的成年人體內(nèi)有3500～4000毫升的血液，完全不需要擔(dān)心會影響身體。