如何看懂血常規檢查報告

黃瑾

血常規檢查有什么用

不少人會對血常規檢查有一些錯誤的認識，例如血常規檢查=所有抽血的檢查，包括肝功能、血脂、血糖等；血常規檢查主要是看有沒有血液病，一點都不常規；血常規檢查做了沒有多大用處，浪費錢還浪費血。

事實上，血常規檢查是通過觀察血細胞的數量及形態變化，從而判斷血液狀況及相關疾病的一種重要的檢查。而且，血常規檢查是看不到肝功能、腎功能、血脂、血糖這些結果的，這些屬于生化類檢查，需要醫生另開檢查單。血常規檢查主要關注血液里細胞的各種變化，通過檢查結果不僅可以初步判斷患者是否有與血液相關的疾病，更多的是幫助醫生診斷是不是其他疾病引起的血細胞變化。比如，感冒到底是病毒性的還是細菌性的，通過血常規檢查很快就能找到原因，醫生才能對癥下藥。

血常規檢查可以查出哪些問題

身體狀態在發生變化時，血液也會產生相應的變化，所以通過做血常規檢查可以發現很多疾病的苗頭。

●最直觀：看有沒有貧血

血常規檢查里面的血紅蛋白跟貧血有關系，如果它的數值很低，那就說明有貧血的情況了。此外在做很多治療時，醫生都會監測患者的貧血狀況，便于隨時調整治療方案。

●最常用：是病毒感染還是細菌感染

許多父母都知道，孩子咳嗽、流鼻涕甚至發熱，去醫院一般就要抽血做血常規檢查了。因為血常規檢查里面的白細胞、中性粒細胞、單核細胞等就能夠看出引起孩子這些癥狀的病原體到底是細菌性還是病毒性的，確定之后醫生才能對癥下藥。

這也是為什么反復倡導大家不要一有感冒癥狀就隨便吃抗生素，連是細菌性感染還是病毒性感染都沒弄清楚，光吃抗生素并不一定有用。此外，血常規檢查還能發現一些諸如寄生蟲感染等情況。

●最有名：白血病

曾經電視劇里常見的白血病，在早期的時候是沒有什么特別癥狀的，但通過血常規檢查中的白細胞計數、血小板計數、血紅蛋白等指標異常，就能夠盡早地幫助篩查和確診白血病。另外，紫癜等血液類疾病也可以通過血常規檢查發現異常。

需要強調的是，任何一項檢查都不是萬能的，血常規檢查雖然可以一定程度上看出來身體出了某些問題，但最終疾病的確診還需要醫生結合其他檢查、病史、患病情況才能確定。

不是所有的箭頭都代表有問題

很多人在做了血常規檢查后，即使看不懂檢查報告，一旦發現自己的報告中有↑↓箭頭，就會感到緊張甚至驚慌。

其實，不管是抽血還是大小便的檢驗報告，一般都有一個正常的參考值范圍，當你的血液在檢測時這一項顯示超過或者低于范圍時，在報告上就會出現箭頭，如果上下超標的值只多（少）一點點，我們稱之為臨界值。

血常規檢查出現臨界值的情況是很常見的，因為影響血液檢測結果的因素很多，如壓脈帶使用時間、血液采集的部位、保存方式及時間，性別、年齡、種族、居住地的海拔高度、霧霾污染程度，甚至是季節的變化都能對參數產生干擾。同時，空腹血糖增高、高血脂、高尿酸等生化指標異常同樣會對血常規檢查的檢測產生一定影響。所以如果你的指標只是高或低了一點點，且沒有任何癥狀，醫生會認為沒有問題。但要注意，如果檢測結果與正常參考值的差距比較小，但自己的確有一些不舒服的癥狀，就屬于異常值，可能是疾病早期的提示了。

此外，就算沒有任何癥狀，但自己的檢查結果數值和報告上正常參考值有明顯的差距也要重視，尤其是一些數值在專業醫生來看已經是某些疾病的典型表現（也叫醫學決定水平），那就可能要及時找專科醫生進行評估和治療了。

所以，看到箭頭七上八下先不要慌，醫生會根據其他表現、癥狀結合檢查結果，來建議你是該重視還是不需要處理。

這樣看懂血常規檢查報告

拿到報告會發現，原來血常規檢查有這么多項目，包括紅細胞計數、淋巴細胞百分率、血小板計數、白細胞計數等

這么多數據，其實血常規檢查報告只要看懂這3類數據就夠了：

●紅細胞和（或）血紅蛋白增多參考值分別是

成年男性紅細胞>6.0x10¹²/升血紅蛋白>170克/升。

成年女性紅細胞>5.5x10¹²/升血紅蛋白>160克/升。

紅細胞和（或）血紅蛋白增多（↑）有以下兩種可能，一是相對性增多，說明血容量減少，發生在嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、甲狀腺功能亢進危象、糖尿病酮癥酸中毒等情況下。二是絕對性增多，臨床上稱為紅細胞增多癥，按發病原因又可分為繼發性和原發性，其中繼發性是血液中紅細胞生成素增多導致的，跟心、肺疾病，或某些腫瘤、腎臟疾病有關系。如果是原發性紅細胞增多，則是血液腫瘤的一種表現。

紅細胞和（或）血紅蛋白減少（↓）主要有生理性減少和病理性減少，如常見的有嬰幼兒及15歲以下的兒童（紅細胞及血紅蛋白一般比正常成人低10% ～20%）；老年人造血功能減退；女性在妊娠中、晚期血漿容量明顯增多，血液被稀釋。這些都是正常情況，不需要太擔心。病理性減少則主要是因為生病而導致貧血，此時最重要的是要找出貧血的原因。

●白細胞的數量

成人白細胞總數參考值為4x10克/升～10x10克/升。

在血常規檢查報告中，白細胞那一列下有好幾個數據，但因白細胞總數的增多或減少主要受中性粒細胞以及淋巴細胞數量的影響，所以主要關注“中性粒細胞數量”和“淋巴細胞數量”這兩個數值就行了。

中性粒細胞增多：同樣有生理性增多和病理性增多兩種情況。其中生理性增多是正常的，比如，中性粒細胞下午就比早上數量要多，在妊娠后期及分娩時、劇烈運動或勞動后、飽餐或淋浴后、高溫或者特別冷的時候，都可以讓中性粒細胞短暫升高。但病理性增多就比較麻煩了，在急性感染、嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞、腫瘤等情況下，會引起中性粒細胞增多。還有，抽煙的人和肥胖兒童都會有輕度的中性粒細胞增多，但只要戒煙、減肥，這個箭頭就可能會消失。

中性粒細胞減少（<2.0x10⁹/升）：可能和感染、血液系統疾病、自身免疫性疾病有關，如系統性紅斑狼瘡等疾病會產生自身抗體導致中性粒細胞及白細胞減少。X線、放射性核素等物理因素，苯、鉛、汞等化學物質，以及氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等都可能引起白細胞及中性粒細胞減少。這也是為什么一些要長期服藥的慢性病患者，醫生都會要求定期做血常規檢查。

淋巴細胞增多：可能和感染性疾病（主要為病毒感染），如麻疹、水痘、流行性腮腺炎等感染，以及百日咳桿菌、結核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體等。此外，患血液系統腫瘤、處在急性傳染病的恢復期、移植排斥反應、艾滋病毒感染、吸煙者和自身有免疫性疾病（如類風濕性關節炎）也可引起反應性淋巴細胞增多。

淋巴細胞減少：主要見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、T淋巴細胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細胞免疫缺陷）等情況。

●血小板的數量

血小板增多有發生血栓的風險，而血小板減少則有出血的風險，建議大家重視這個指標。

血小板增多（>400x10⁹/升）：原發性增多見于血液系統疾病骨髓增殖性腫瘤，如真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化早期及慢性髓系白血病等。而反應性增多則可能跟急性感染、炎癥和缺鐵性貧血等原因有關系。

血小板減少（<100x10⁹/升）：可能與血小板的生成障礙如再生障礙性貧血、血小板破壞或消耗增多如上呼吸道感染、血小板分布異常如血液被稀釋（輸入大量庫存血或大量血漿）等有關。

注意：當血小板計數≥1000.0×109/升，或者血小板計數≤30.0×109/升時，必須馬上去醫院急診科，一般情況下醫院檢驗科在篩查到該類危險的檢驗報告時，也會主動聯系患者趕緊來醫院。

問與答

做血常規檢查要不要空腹？

答：做血常規檢查是不需要空腹的。但如果同時還要做如肝功能、腎功能、血糖、血脂等生化類抽血檢查，則需要空腹。

為什么每次做血常規檢查和生化的檢查都要抽好幾管血？

答：不知道大家有沒有發現，一般抽幾管血，每根裝血的管子顏色都不一樣，因為檢驗項目不一樣，所需要的抗凝劑就不一樣，而不同顏色的管子里面有不同的抗凝劑。

一次性被抽了這么多管血，要不要補一補？

答：一般一個管子里面也就3～5毫升的血，而一個50千克左右的成年人體內有3500～4000毫升的血液，完全不需要擔心會影響身體。