生完孩子后她的子宮“掉”下來了

胡蓉

前段時(shí)間，我在門診遇到一個(gè)30歲的女患者，她生完孩子兩年，最近每次蹲下的時(shí)候，總感覺自己的外陰多了一個(gè)小包塊，摸上去硬硬的，但平躺后就會(huì)消失。再次下蹲又會(huì)出現(xiàn)，如此反復(fù)多次。但小包塊不痛不癢，她也就沒在意。但從上個(gè)星期開始，突然發(fā)現(xiàn)這個(gè)小包塊摸上去還有鮮血，這可把她嚇壞了，趕緊來醫(yī)院做檢查。

聽完患者的描述之后，我給她做了詳細(xì)的婦科檢查，最終找到了病因———子宮脫垂。反復(fù)出現(xiàn)的小包塊其實(shí)是脫落出來的宮頸，而出血?jiǎng)t是因?yàn)閷m頸被摩擦后導(dǎo)致的。

子宮脫垂分程度

子宮脫垂是指子宮從正常的位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)麄€(gè)子宮都脫出陰道口以外。簡(jiǎn)單地說，就是子宮從以前的位置上“掉”下來了。子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病，是產(chǎn)后女性的常見問題。很多媽媽會(huì)認(rèn)為，我是剖宮產(chǎn)，生完也沒什么不舒服，盆底功能肯定沒問題。其實(shí)不然，生完寶寶的媽媽們都會(huì)有盆底功能損傷，無論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，只是輕重程度不同。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，平時(shí)生活方面也不注意，隨著時(shí)間的流逝，身體日漸衰老，癥狀就會(huì)越來越重。子宮脫垂根據(jù)輕重程度不同可分為三度：

Ⅰ度輕型表現(xiàn)為宮頸外口距處女膜緣小于4厘米，未達(dá)到處女膜緣。重型則是宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

Ⅱ度輕型表現(xiàn)為宮頸脫出陰道口，子宮體仍在陰道內(nèi)。重型則是宮頸及部分宮體脫出陰道口。

Ⅲ度宮頸與子宮體全部脫出陰道口。

子宮為什么會(huì)“掉”下來

女性的骨盆底是由很多的肌肉及筋膜構(gòu)成的，這些結(jié)構(gòu)在骨盆下部有力支持著女性生殖器官，就像一張強(qiáng)有力的網(wǎng)兜，把這些器官穩(wěn)穩(wěn)地托在正常的解剖部位。當(dāng)盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷時(shí)，這個(gè)網(wǎng)兜就失去了支撐作用，導(dǎo)致一系列盆底功能障礙性疾病，子宮脫垂就是其中的一種。打個(gè)比方，盆底結(jié)構(gòu)就好比一雙大手托著子宮，當(dāng)這雙手受傷了，沒有辦法再穩(wěn)穩(wěn)托著子宮，子宮就會(huì)掉下來?？梢哉f，盆底損傷是造成子宮脫垂的重要原因。

造成盆底功能損傷的原因有很多種，懷孕、分娩是其中的主要因素。懷孕時(shí)隨著孕周增加，胎兒體重逐漸增加，加上子宮的重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，激素水平變化會(huì)使盆底肌肉及筋膜松弛，而分娩時(shí)會(huì)加重上述過程，尤其是懷孕、分娩次數(shù)較多的女性，發(fā)生子宮脫垂的概率也會(huì)上升。

除了懷孕和分娩之外，產(chǎn)后的媽媽們或多或少都需要承擔(dān)一些家務(wù)勞動(dòng)，有時(shí)也會(huì)在無形中影響盆底結(jié)構(gòu)，比如長(zhǎng)時(shí)間下蹲擦地板、站立、抱寶寶、提重物等，因?yàn)檫@些動(dòng)作和姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致腹部壓力增加。

有研究顯示，當(dāng)女性雙手負(fù)重達(dá)15千克時(shí)，宮頸便可顯著下降，負(fù)重越大宮頸下降越明顯，而體位不同，產(chǎn)生的腹壓也不同。其中站>蹲>坐>臥，長(zhǎng)期站立位勞動(dòng)更容易發(fā)生子宮脫垂。

保護(hù)盆底這樣做

為了保護(hù)盆底，產(chǎn)后媽媽們?cè)谌粘Ｉ钪幸M量這樣做：

●給寶寶洗澡的時(shí)候，不要蹲著，放一個(gè)小板凳在澡盆邊上，坐著給寶寶洗澡。

●帶寶寶出門的時(shí)候使用推車，不要長(zhǎng)時(shí)間抱著孩子行走或站立；日常在家里抱寶寶的時(shí)候，也要避免站著抱，坐著或者躺著抱。需要提重物的時(shí)候，還是交給家里的男人吧；外出購(gòu)物后，使用推車將物品推到有人接應(yīng)或者停車的位置，避免長(zhǎng)時(shí)間拎著沉重的購(gòu)物袋行走。

●避免需要久站或托舉重物、長(zhǎng)時(shí)間下蹲的工作和家務(wù)勞動(dòng)。

正確恢復(fù)身材保護(hù)好盆底

有的媽媽在生產(chǎn)之后著急恢復(fù)身材，會(huì)使用束腹帶，殊不知這樣也會(huì)影響盆底功能，為什么呢？

當(dāng)分娩后，媽媽腹腔里空間寬敞了很多，內(nèi)臟們終于可以松快松快，但還沒等它們得以舒展開來，使用束腹帶又會(huì)將內(nèi)臟空間重新擠壓。在重壓之下，內(nèi)臟只能往壓力更小的地方移動(dòng)，就會(huì)不斷向陰道口傾斜，盆底組織也就承擔(dān)了越來越多的重量。盆底肌在懷孕分娩時(shí)本就經(jīng)歷了一次重創(chuàng)，產(chǎn)后還要肩負(fù)如此重任，因此，長(zhǎng)期使用束腹帶過度擠壓，就可能導(dǎo)致子宮脫垂。

產(chǎn)后鍛煉時(shí)，各位媽媽也要注意不要操之過急。產(chǎn)后42天內(nèi)不要著急開始劇烈活動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)女性的生殖系統(tǒng)還在恢復(fù)期，臟器和骨盆韌帶尚未完全恢復(fù)正常，如果著急跑跑跳跳反而會(huì)給盆底組織造成負(fù)擔(dān)，不利于恢復(fù)。等產(chǎn)后42天先去醫(yī)院檢查、做盆底功能評(píng)估，再制訂適合自己的減肥計(jì)劃。

產(chǎn)后預(yù)防子宮脫垂，還要做好這些

除了上面說到的內(nèi)容之外，預(yù)防子宮脫垂還要注意以下事項(xiàng)：

●注意營(yíng)養(yǎng)均衡，當(dāng)身體營(yíng)養(yǎng)攝入不足時(shí)，盆腔內(nèi)組織松弛，也會(huì)引起子宮脫垂。多吃富含纖維素的食物，防止便秘。

●有咳嗽時(shí)及時(shí)治療，因?yàn)檫@些行為都會(huì)增加腹壓，給盆底組織造成負(fù)擔(dān)。

●產(chǎn)后42天去醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估盆底功能，積極鍛煉提高身體素質(zhì)，在家進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉幫助恢復(fù)盆底功能。

有這些情況，要及時(shí)就診

子宮脫垂是盆底功能障礙性疾病中的一種表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)展到子宮脫垂時(shí)，說明病情較重了，平時(shí)如果有下面這些癥狀時(shí)，很可能意味著盆底出了問題：

●咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺小便漏出。

●產(chǎn)后性生活質(zhì)量變差，陰道松弛。

●腰背酸痛或下腹有酸脹感。輕度盆底功能障礙的時(shí)候多數(shù)沒有癥狀，病情加重時(shí)會(huì)有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感。

●陰道口有像肉一樣的東西掉出來，尤其是用力向下屏氣或大便、搬重物時(shí)會(huì)更明顯。

當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，看看盆底是否有問題以及發(fā)展到了何種程度，在醫(yī)生的建議下，確定合適的診療方案。