精神科患者噎食窒息的臨床急救護(hù)理配合研究

李密 王美朝 張培

【摘 要】目的：探討精神科患者發(fā)生噎食窒息的原因，并提出臨床急救護(hù)理措施。方法：選取2012年1月-2019年12月期間我院精神科所收治的30例患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，分析患者發(fā)生噎食的原因，同時(shí)提出預(yù)防以及解決的對(duì)策。結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)，造成患者發(fā)生噎食的主要原因與不合理的飲食、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物以及患者自我保護(hù)能力較差有關(guān)，通過(guò)采取有效的防護(hù)措施，患者臨床急救有效率可達(dá)100%。結(jié)論：為防止精神科患者發(fā)生噎食窒息現(xiàn)象，提高臨床急救成功率，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升其護(hù)理技巧，同時(shí)提高對(duì)精神科患者的看護(hù)，最大限度避免發(fā)生噎食窒息的情況，為后續(xù)工作提供可靠的參考。

【關(guān)鍵詞】精神科;噎食;窒息;臨床急救護(hù)理;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R223.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0035-02

噎食主要表現(xiàn)為患者在進(jìn)食過(guò)程中突然發(fā)生嗆咳，出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)而導(dǎo)致面色青紫或蒼白的現(xiàn)象，若不及時(shí)處理，食物卡在食道較狹窄的位置或者堵塞了喉嚨、進(jìn)入氣管就很容易發(fā)生窒息，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。在精神科，由于對(duì)精神疾病患者采取了特殊的治療以及管理制度，精神病患者發(fā)生噎食現(xiàn)象也并非罕見(jiàn)，如果不能及時(shí)搶救就會(huì)危及患者的生命。我院以30例精神科患者作為研究對(duì)象，就精神科患者發(fā)生噎食窒息的原因及臨床急救措施進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2019年12月期間我院精神科所收治的30例患者作為研究對(duì)象，患者年齡在21-64歲之間，平均（45.71±1.21）歲，男17例，女13例。其中有16例為精神分裂癥患者，8例為精神發(fā)育遲滯患者，6例為器質(zhì)性精神障礙者。所有患者均在進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生噎食、不能言語(yǔ)、呼吸困難、面色發(fā)紺等癥狀，比較兩組患者的年齡、性別、職業(yè)等一般資料，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1分析患者發(fā)生噎食的原因

有12例患者是由于長(zhǎng)期服用抗精神病類(lèi)藥物引起的;8例患者由于飲食不合理造成噎食，例如：進(jìn)食過(guò)快、搶食等;6例由于生活不能自理引起的;4例因?yàn)榛颊邽槿踔莾哼M(jìn)而導(dǎo)致噎食。

1.2.2噎食的典型癥狀

（1）早期癥狀：由于食物積存在口腔、咽喉部，阻塞了氣管，患者會(huì)表現(xiàn)出面部漲紅，并發(fā)生嗆咳反射。若有異物被吸進(jìn)氣管，患者會(huì)將手呈現(xiàn)V字形貼放于頸前部，表情非常痛苦。

（2）中期癥狀：當(dāng)食物卡在咽喉部位，患者會(huì)感到胸悶，強(qiáng)烈的窒息感，由于食物吐不出來(lái)，還會(huì)用手去抓，兩眼呆滯發(fā)直。

（3）晚期癥狀：患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、滿(mǎn)頭大汗，有的患者會(huì)暈倒在地上，這時(shí)表示食物已經(jīng)被患者誤吸入氣管，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生鼻出血、大小便失禁、全身紫紺，甚至停止呼吸。

1.2.3臨床急救措施

（1）對(duì)于早期噎食患者，發(fā)現(xiàn)患者噎食立即進(jìn)行搶救，可以用手將其口中積存的食物摳出，若患者意識(shí)尚清晰，可鼓勵(lì)患者咳嗽將食物吐出。如果造成患者噎食的食物是易碎的面包、饅頭等，幫助患者采取摳出食物的同時(shí)將患者倒轉(zhuǎn)，用手叩擊患者背部，讓食物自動(dòng)滑出[2]。

（2）對(duì)于中期噎食患者，應(yīng)立即用手指或者湯匙柄等刺激患者咽喉部幫助患者進(jìn)行催吐，或者讓患者取側(cè)臥位，頭部低下45°叩擊患者胸背部讓其將食物吐出。

（3）對(duì)于晚期噎食患者，大聲的喊患者讓患者恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)讓其他護(hù)理人員協(xié)助，從患者口腔將異物取出，確?；颊吆粑劳〞场Ｗ尰颊邚澭?、低頭，拍擊患者背部，讓食物排出。根據(jù)患者具體情況對(duì)其進(jìn)行胸部以及腹部沖擊急救，必要時(shí)采取吸氧、吸痰等措施，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

1.2.4預(yù)防患者噎食的措施

（1）加強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升其護(hù)理操作技巧，完善精神科管理制度，并定期進(jìn)行考核，總結(jié)工作中存在的不足，并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化。

（2）加強(qiáng)飲食的管理，精神病患者應(yīng)采取集體用餐，護(hù)理人員可統(tǒng)一管理，密切觀察患者進(jìn)食的情況以及狀態(tài)，一旦有患者發(fā)生噎食可以立即搶救。

（3）若由于長(zhǎng)期服用抗精神藥物引發(fā)的噎食，應(yīng)及時(shí)處理藥物的副作用，采取半流食飲食，進(jìn)食過(guò)程中護(hù)理人員陪在患者身旁，引導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，對(duì)吞咽困難者可給予鼻飼進(jìn)食，警惕發(fā)生噎食現(xiàn)象[3]。

（4）對(duì)于狂躁癥患者，若其精神狀態(tài)過(guò)于亢奮而無(wú)法控制，護(hù)理人員可將饅頭掰成小塊或者泡在湯里將其軟化后再讓患者進(jìn)食，同時(shí)，控制其飲食速度，避免發(fā)生搶食，也不要讓患者將沒(méi)吃完的食物帶回房間，有效預(yù)防意外的發(fā)生。

2 結(jié)果

30例患者發(fā)生30例噎食事件，全部搶救成功，臨床急救成功率為100%。

3 討論

精神病患者是較為特殊的群體，常因各種意外而造成噎食窒息的現(xiàn)象，相關(guān)研究報(bào)告中顯示，精神病人急性噎食窒息發(fā)生率為0.41%，因噎食窒息發(fā)生死亡率較高，因此，精神科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，最大限度避免患者發(fā)生噎食事件[4]。我院對(duì)2012年1月-2019年12月期間我院精神科所收治的30例患者采取回顧性分析，分析其發(fā)生噎食的主要原因，其中包括不合理的飲食、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物以及患者自我保護(hù)能力較差等原因，并通過(guò)提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，及時(shí)對(duì)發(fā)生噎食事件的不同時(shí)期患者采取有效的急救措施，成功挽救了患者的生命，急救成功率達(dá)100%。由此可見(jiàn)，在日常臨床護(hù)理工作中，不僅要加強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí)以及完善科室的飲食管理，細(xì)心觀察患者的狀態(tài)，掌握患者的情緒以及用藥情況，在患者進(jìn)食過(guò)程中提高警惕，避免發(fā)生搶食、噎食的事件。本次研究結(jié)果與鄭江珠[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)精神科患者的觀察與護(hù)理，降低噎食事件的發(fā)生情況，提高臨床急救成功率，最大限度避免發(fā)生噎食窒息的情況，為后續(xù)工作提供可靠的參考，值得臨床推薦與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 施麗燕，胡穎，李萍.精神科防噎食干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（09）：14-15.

[2] 陳海燕. 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控對(duì)預(yù)防精神科患者噎食的效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2019， 10（7）：133-135.

[3] 柯琴芳.一例精神障礙2次噎食搶救成功的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（49）：153-154.

[4] 王小芳.精神科患者噎食的防范與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（10）：229+232.

[5] 鄭江珠.精神病患者噎食的護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（29）：155-156.