單孔、三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的對比研究

趙永宏 張桂彥

【摘 要】目的：對比急性闌尾炎應(yīng)用單孔、三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果。方法：將2017.2-2020.2收治的60例急性闌尾炎患者納入研究，通過隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組，對照組：30例，三孔法腹腔鏡治療;觀察組：30例，單孔法腹腔鏡治療。評價兩組患者治療指標。結(jié)果：同對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間更長，中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)率更高，術(shù)后切口美觀評分更高，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者住院時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：單孔、三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎各有利弊，單孔法可提高切口美觀度，而三孔法可縮短手術(shù)時間與中轉(zhuǎn)手術(shù)率，實際治療期間應(yīng)視情況合理選擇治療方法。

【關(guān)鍵詞】單孔法;三孔法;腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;臨床效果

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0087-01

急性闌尾炎是最常見的急腹癥，其發(fā)病率較高，且給患者造成極大痛苦。目前臨床對急性闌尾炎主要采取闌尾切除術(shù)，早期以開腹手術(shù)治療為主，現(xiàn)階段腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得腹腔鏡微創(chuàng)治療方法在急性闌尾炎治療方面得到重要應(yīng)用[1]。常規(guī)三孔急性闌尾炎治療效果較好，但是三個切口影響到部分患者術(shù)后腹部美觀感受。近年來，有學(xué)者提出單孔腹腔鏡治療方法，為明確急性闌尾炎應(yīng)用單孔、三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果，進而更好的指導(dǎo)實際臨床治療方案，本文以我院2017.2-2020.2收治的60例急性闌尾炎患者為對象，回顧分析不同方法及其治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017.2-2020.2收治的60例急性闌尾炎患者納入研究，通過隨機數(shù)字表分為對照組與觀察組。對照組：男性16例、女性14例，年齡：22-67歲、平均年齡（39.46±5.29）歲。觀察組：男性18例、女性12例，年齡：24-65歲、平均年齡（39.42±5.27）歲。所有患者均明確診斷為急性闌尾炎，且同意相應(yīng)的治療方案，兩組患者一般資料差異較小，滿足可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組：三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)前全面檢查，氣管插管全身麻醉，頭低腳高位，按照常規(guī)腹腔鏡三孔法，分別將臍孔內(nèi)下緣、下腹部臍左下方、右下腹麥氏點內(nèi)下方作為手術(shù)切口，建立二氧化碳氣腹，通過腹腔鏡進行探查，根據(jù)檢查結(jié)果，通過抓鉗提起闌尾，應(yīng)用超聲刀解剖闌尾系膜，將闌尾動脈游離，電凝止血后截斷，游離闌尾后切斷并取出，腹腔沖洗，常規(guī)縫合切口。

觀察組：單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。常規(guī)檢查與全身麻醉，在臍右下緣做一切口，經(jīng)此切口建立氣腹，并完成闌尾的切除。

1.3觀察指標

觀察指標：（1）手術(shù)指標，包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后切口美觀自我評分;（2）術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹情況。

1.4評價標準

使用手術(shù)切口美觀自我評分進行評價，分值：0-10分，分值高則對手術(shù)切口滿意度越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料：-x±s，t檢驗;計數(shù)資料：（n，%），x2檢驗，P<0.05：差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療指標比較

觀察組患者手術(shù)時間大于對照組，切口美觀自我評分高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者住院時間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療情況

觀察組中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率為30.00%（9/30）;對照組中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率為3.33%（1/30），數(shù)據(jù)分析c2=7.680，P=0.006，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為微創(chuàng)治療方法，也是滿足適應(yīng)癥急性闌尾炎患者的首選治療方法。常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)以三孔為主，臨床關(guān)于其應(yīng)用報道較多[2]。隨著患者對手術(shù)切口美觀程度要求的提高，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸得到應(yīng)用。

結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組患者治療期間手術(shù)時間較對照組延長，分析是因為單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用期間，操作器械、腹腔鏡等均通過同一操作孔進入，操作期間會遮擋手術(shù)視野、可供選擇操作范圍有限，不同操作器械還會互相干擾，無形中增加手術(shù)操作難度，使得治療時間延長;兩組患者住院時間差異較小，證明兩種方法對應(yīng)的術(shù)后恢復(fù)情況基本一致。觀察組30.00%的中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率高于對照組，提示單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療失敗率較高，分析這與手術(shù)操作經(jīng)驗、術(shù)中視野等有關(guān)。

劉海龍等分析了單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)在成人急性闌尾炎治療方面的應(yīng)用，研究認為單孔可提高患者切口美觀度與疼痛度，但是手術(shù)時間較長，需要進一步優(yōu)化，這與本文研究結(jié)論較為接近[3]。

綜上所述，單孔、三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎各有利弊，單孔法可提高切口美觀度，而三孔法可縮短手術(shù)時間與中轉(zhuǎn)手術(shù)率，實際治療期間應(yīng)視情況合理選擇治療方法。

參考文獻

[1] 李鴻浩.單孔及傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎臨床對比研究[J].心理月刊，2018，13（08）：165-166.

[2] 劉濱，朱海平，杜永基.單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的安全性與有效性比較[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（14）：10-11.

[3] 劉海龍，曾和平，林謀斌，等.單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療成人急性闌尾炎的隨機對照研究[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（07）：536-540.