分析門診中藥飲片處方中存在的問(wèn)題和改善途徑

胡育昌

【摘 要】目的：中門診中藥飲片處方中存在的問(wèn)題及改善途徑進(jìn)行分析。方法：共選取2019年1月-2020年5月我院門診中藥飲片處方共1200張，使用EXCEL工具對(duì)門診中藥飲片處方進(jìn)行匯總，時(shí)間段為2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月，每個(gè)年份門診中藥飲片處方各為400張。同時(shí)選取2018年1月～2019年12月的400張中藥飲片處方。結(jié)果：門診中藥飲片差錯(cuò)按照從高到低排列為炮制差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、處方審核未通過(guò)、調(diào)價(jià)差錯(cuò)、藥品質(zhì)量問(wèn)題、用法差錯(cuò)、錯(cuò)發(fā)患者。門診中藥飲片差錯(cuò)年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月。門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率按照從高到低排列為炮制不當(dāng)、配伍失度、煎煮不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大、生理因素、品種混亂。門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月。結(jié)論：門診中藥飲片處方中存在的問(wèn)題包括配伍失度、炮制不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)、品種混亂、生理因素，解決措施包括提升藥師的業(yè)務(wù)能力、改進(jìn)工作流程、制定完善的中醫(yī)制度，以確保臨床用藥的安全性及有效性。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片處方;調(diào)劑差錯(cuò);不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R978.15【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0111-01

中藥飲片本身具有經(jīng)濟(jì)效益好、使用簡(jiǎn)單便利、患者不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于疾病臨床治療中。近年來(lái)，中藥飲片的使用量呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)[1]，影響中藥飲片使用質(zhì)量的因素與不符合配伍禁忌、藥典標(biāo)準(zhǔn)、辯證不當(dāng)?shù)扔兄苯雨P(guān)系，是引發(fā)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因。為了防止用藥不合理現(xiàn)象的產(chǎn)生，護(hù)理干預(yù)方法主要是采用處方點(diǎn)評(píng)方法，以提升藥物合理使用效果及使用質(zhì)量[2]。現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)學(xué)上缺乏規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的中藥飲片干預(yù)方法，處方點(diǎn)評(píng)模式缺乏系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化，且各個(gè)試點(diǎn)中給予患者的工作效果及工作方法不同[3]。因此，合理點(diǎn)評(píng)中藥飲片處方具有必要性。本文選取1200張2020.1-2021.12我院門診中藥飲片處方，點(diǎn)評(píng)不合理中藥飲片處方，以促進(jìn)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)效果及處方質(zhì)量的提升，降低患者服用中藥飲片后不良反應(yīng)發(fā)生率，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，保證臨床用藥的安全性及合理性。

1 資料與方法

1.1一般資料

共選取2019年1月-2020年5月我院門診中藥飲片處方共1200張，使用EXCEL工具對(duì)門診中藥飲片處方進(jìn)行匯總，時(shí)間段為2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月，每個(gè)年份門診中藥飲片處方各為400張。同時(shí)選取2018年1月～2019年12月的400張中藥飲片處方。

1.2方法

采用回顧性分析方法，對(duì)不同年份門診中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)及門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察，對(duì)門診中藥飲片處方中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出合理化的改善措施。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月不同年份門診中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)及門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel2010對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)分析，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年份門診中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)對(duì)比

門診中藥飲片差錯(cuò)按照從高到低排列為炮制差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、處方審核未通過(guò)、調(diào)價(jià)差錯(cuò)、藥品質(zhì)量問(wèn)題、用法差錯(cuò)、錯(cuò)發(fā)患者。門診中藥飲片差錯(cuò)年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2不同年份門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率

門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率按照從高到低排列為炮制不當(dāng)、配伍失度、煎煮不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大、生理因素、品種混亂。門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

中藥飲片屬于一類處方藥品，具有臨床治療效果好及安全性高等優(yōu)勢(shì)，在疾病臨床治療中被大力推廣和使用。中藥飲片是否能夠合理使用是關(guān)系到藥物毒副反應(yīng)及疾病臨床治療效果的關(guān)鍵[4]，但是我國(guó)的中藥飲片由于長(zhǎng)時(shí)間缺乏規(guī)范化的用藥標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中藥飲片的規(guī)范使用造成了一定的影響。引發(fā)中藥飲片不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因包括生理因素、療程過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大、炮制不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、配伍失度、品種混亂有直接關(guān)系。處方為患者科學(xué)用藥提供了信息載體，是促進(jìn)醫(yī)療文書(shū)管理質(zhì)量的有效因素，確保了廣大患者用藥的安全性，疾病臨床治療效果

顯著[5]。

通過(guò)對(duì)門診中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析可知，與炮制差錯(cuò)、錯(cuò)發(fā)患者、數(shù)量差錯(cuò)、處方審核未通過(guò)、調(diào)價(jià)差錯(cuò)、用法差錯(cuò)、藥品質(zhì)量問(wèn)題有直接關(guān)系[6]。引發(fā)門診中藥飲片不良反應(yīng)的產(chǎn)生與配伍失度、炮制不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)、品種混亂、生理因素有直接關(guān)系。之所以會(huì)出現(xiàn)該種情況，與處方調(diào)度難度大，藥品種類多，藥物種類容易混淆，炮制工作難度大有直接關(guān)系。引發(fā)差多的產(chǎn)生與精神不集中有直接關(guān)系[7]。

門診中藥飲片處方問(wèn)題解決對(duì)策，包括幾下幾種：（1）提升藥師的業(yè)務(wù)能力。應(yīng)重視藥師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，定期在醫(yī)院中組織開(kāi)展藥師業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括藥理知識(shí)，注重培養(yǎng)藥師的處方審核能力[8]。（2）改進(jìn)工作流程。由調(diào)劑人員對(duì)材料藥性、辯證關(guān)系進(jìn)行審核，對(duì)一些毒性藥物做好標(biāo)注工作，明確藥物有無(wú)禁忌癥，對(duì)病例信息進(jìn)行認(rèn)真閱讀。對(duì)于一些無(wú)把握的藥方，將藥方提交給主管部門進(jìn)行審核，對(duì)藥材量、品種、有無(wú)炮制標(biāo)注及書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行以此核對(duì)，在對(duì)藥材進(jìn)行調(diào)配時(shí)，應(yīng)嚴(yán)把藥材質(zhì)量，禁止以次充好，對(duì)藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格的控制[9]。（3）制定完善的中醫(yī)制度。建立處方點(diǎn)評(píng)小組，以確保點(diǎn)評(píng)制度的完善建立，規(guī)范制定獎(jiǎng)懲制度。明確不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方范圍，確保制度的作用能夠充分的發(fā)揮出來(lái)，并做好必要的監(jiān)督工作。將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果向個(gè)人通報(bào)，處罰以扣除掉一定的績(jī)效獎(jiǎng)金為依據(jù)[10]。

綜上所述，門診中藥飲片處方中存在的問(wèn)題包括配伍失度、炮制不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、劑量過(guò)大、療程過(guò)長(zhǎng)、品種混亂、生理因素，解決措施包括提升藥師的業(yè)務(wù)能力、改進(jìn)工作流程、制定完善的中醫(yī)制度，以確保臨床用藥的安全性及有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳云.門診藥房中藥調(diào)配差錯(cuò)原因分析與防范措施[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（34）：5-6.

[2] 劉冬菊.我院門診中藥處方點(diǎn)評(píng)的干預(yù)效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（30）：145-146.

[3] 王坤，周昕，楊銘.4800張門診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2019，19（11）：1385-1387.

[4] 彭連共，林亞云，黃藝惠等.中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)范化探討與實(shí)踐[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（33）：130-131.

[5] 柳絮.門診中藥不合格處方的影響因素及對(duì)策分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（30）：173-174.

[6] 陳彭龍，黃楚燕，李莉.中藥飲片配方質(zhì)量對(duì)中藥處方的合理性及臨床用藥安全性的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（10）：2798-2800.

[7] 李國(guó)英，陳良，劉軍.我院2018年門診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（32）：131-134.

[8] 徐逸鳴，夏小健，黃蓓等.某院2016年至2018年住院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)分析及改進(jìn)措施[J].

中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（10）：1850-1853.

[9] 馮慶華.對(duì)中藥處方調(diào)劑工作進(jìn)行強(qiáng)化管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（21）：156-157.

[10] 賈黎華，朱延濤.醫(yī)院門診中藥處方點(diǎn)評(píng)現(xiàn)狀分析與管理建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（20）：46-48.