慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期肺腎氣虛證辨治現狀

蘇干伸 胡福權 鄧耀生

【摘 要】慢阻肺是一種常見的、可以防治和治療的疾病，中醫(yī)認為COPD的穩(wěn)定期以本虛為主，肺腎氣虛證為主要證型，其治療大法應為補益肺腎法同時兼顧化痰與活血。本文通過查閱大量文獻，就慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期（肺腎氣虛證）辨治現狀做一綜述，為臨床中COPD的穩(wěn)定期的診治提供依據。

【關鍵詞】慢性放射性腸炎;研究現狀;治療進展

【中圖分類號】R246.1【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0120-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是與顯著暴露于有害顆粒或者氣體引起氣道和（或）肺泡異常有關，氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變，具有持續(xù)存在的呼吸道癥狀和不完全可逆的氣流受限且進行性進展，其主要臨床癥狀表現為呼吸困難、喘息、胸悶或咳痰、咳嗽等，隨著肺功能降低，以上也會隨之加重，繼而可能發(fā)生慢嚴重并發(fā)癥如肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭、肺癌等，嚴重危害人們健康和生命[1]。近十年來，隨著經濟的發(fā)展，全球大氣污染變得越來越嚴重，COPD 發(fā)病和死亡率也隨之逐年升高，研究顯示目前COPD 的患病率為 10%～20%，且不同區(qū)域人群的 COPD 患病率有明顯差別。目前已經成為引起人類死亡的慢性疾病之一[2]。COPD在臨床中可以分為急性加重期和穩(wěn)定期，急性加重期的患者在經過臨床的規(guī)范有效的治療可以進入穩(wěn)定期，但目前臨床中尚無可以治愈COPD的有效治療藥物及方法，因此穩(wěn)定期期間患者的健康管理尤為重要。現代醫(yī)學治療穩(wěn)定期的COPD患者主要以減緩目前臨床癥狀、減少未來風險為主，同時依據患者疾病的嚴重程度推薦適當采用糖皮質激素、抗膽堿藥、β2受體激動劑等藥物進行治療，但由于在穩(wěn)定期的患者不能過多使用抗生素和激素等治療且其治療不能有效的緩解疾病的進展和存在不良反應等，因此尋找一種有效的提高治療效果、減少患者負擔的治療方法是臨床研究重點。近年來祖國醫(yī)學在COPD穩(wěn)定期患者的治療上取得不錯的進展，特別近幾年來針對COPD肺腎氣虛證的中醫(yī)藥研究成為許多臨床工作者的研究熱點之一[3]，且中西醫(yī)結合治療的不良反應顯著的少于現代醫(yī)學。因此本文通過查閱大量文獻，就慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期（肺腎氣虛證）辨治現狀做一綜述，先報道如下。

1 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)肺腎氣虛辯證

肺腎氣虛證是 COPD 患者在穩(wěn)定期的主要證型。祖國醫(yī)學將COPD 歸于“肺脹病”。中醫(yī)理論認為肺脹病多數由多種慢性肺系疾病反復發(fā)作引起的，其病情遷延不愈，最終導致患者的肺脾腎三臟具虧虛，從而引起肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿。有臨床研究和實踐均證實COPD主要以肺虛為始，腎虛為基，以氣虛為本，三臟俱虛，日漸耗傷正氣，積損難復，因此應以調補三臟為治法[4]。辛瑾琛[5]認為認為COPD重要病理因素為痰瘀， 肺脾腎三臟虧虛，因而津液代謝受阻，內生痰濕，氣滯血瘀，痰瘀為同源異物，兩者互為因果，具有內在聯系。因此穩(wěn)定期COPD患者的診治應兼顧化痰與活血。綜上COPD的主要病位在于肺，后期進展影響至腎、脾，因此穩(wěn)定期COPD患者肺脾腎俱虛，從而引起痰濁內生加重，氣機不暢，氣道壅塞，繼而引發(fā)氣滯血瘀，瘀與痰結，因而其臨床癥狀表現反復發(fā)作的喘、痰、咳且氣喘表現為進行性加重，其治療大法應為補益肺腎法同時兼顧化痰與活血。

2 COPD穩(wěn)定期中醫(yī)肺腎氣虛辯證治療

COPD患者穩(wěn)定期肺腎氣虛證的治療日益收到臨床醫(yī)生的重視。在臨床中其均強調補肺益腎為基本治療原則，治療方法方式多樣方法主要為內治法和外治法，療效確切，注重調整 恢復患者正氣。

2.1內治法

2.1.1 內服中藥湯劑 ? 不少學者認為宗氣與COPD之間有著密切的聯系，因此提出宗氣理論[4]。宗氣理論認為穩(wěn)定期的COPD治療應以補益宗氣為主，輔以漆痰豁痰，宣暢氣道，利氣行瘀。其中補益氣陽的主要方劑有補中益氣湯加減方、補元湯;漆痰豁痰方劑有千湯、朦石滾痰湯加減方、三子養(yǎng)親湯等;桂枝茯苓丸加減為宣暢氣道，利氣行瘀。黃立搜等[6]將60例肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期的患者分為兩組進行西醫(yī)常規(guī)治療和西醫(yī)治療加以平喘固本湯合補肺湯補肺益腎治療進行療效比較，方藥為黃芪 15g，靈磁石 15g，黨參15g，法半夏，熟地黃 12g，炙甘草 6g，五味子 9g，橘紅 12g，紫菀 12g，款冬花 12g，紫蘇子 12g，沉香 3g，胡桃肉 12g， 分別治療3 個月后結果表明，加以中藥方劑的治療對COPD肺腎氣虛證患者治療效果良好，有效的改善患者的肺功能，提高免疫功能，同時減少炎癥因子的釋放，緩解慢性炎癥的發(fā)生。殷健操等[7]認為COPDA穩(wěn)定期的患者基本病機主要為陽氣不足的理論提出扶陽法治療，以扶陽為要，扶陽抑陰，溫助元氣。采用四逆法溫助元陽，常用中藥為淫羊藿、制附片、蒼術、砂仁、生姜等;中陽不足患者加以半夏、桂枝等溫運中土;理氣應以山楂、木香等。張林等[8]采用中醫(yī)大家張錫純先生的來復湯以益陰扶陽治療COPD穩(wěn)定期患者。來復湯全方為生龍骨一兩、山萸肉二兩、生杭芍六錢、生牡蠣一兩、野臺參四錢、炙甘草二錢，用以治療外感寒溫諸證， 或疾病瘥后不能自復，熱寒往來， 虛汗淋;或喘逆，怔忡;氣虛不足，研究者又加以懷山藥益肺補腎、補脾生津;服后患者訴咳喘明顯減輕，明顯緩解活動后氣促， 痰量減少，為清稀白色痰且易咯， 汗出明顯減少，因此作者認為益陰扶陽法治療COPD穩(wěn)定期患者能夠有效調節(jié)五臟六腑平衡， 特別是肺脾腎三臟的陰陽平衡。

2.1.2 中成藥 ?改善COPD患者的臨床癥狀，增強患者的免疫力，減少急性發(fā)病次數，減輕肺功能進行性損傷，提高生命質量是目前COPD緩解期主要的目標。在國家大力支持中醫(yī)藥的研發(fā)的前提下，我國中成藥的研發(fā)得到巨大的進展，很多中成藥的確卻療效得到認可。李強等[8]探討?zhàn)B肺益腎顆粒改善COPD 穩(wěn)定期患者的生活質量和臨床療效，將60例患者隨機分為兩組探討常規(guī)治療+肺益腎顆粒和常規(guī)治療兩組治療方法的療效差異。結果顯示常規(guī)治療+肺益腎顆粒可以明顯改善患者的mMRC評分和CAT評分，表明肺益腎顆粒能夠顯著的緩解患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，且肺益腎顆粒治療的總有效率顯著優(yōu)于與西醫(yī)對

照組。

2.2外治法

李亞等[9]認為肺腎氣虛，痰瘀互結證為COPD穩(wěn)定期的主要證候，故以動物實驗佐證，以自擬補肺益腎方聯合舒肺貼治療COPD穩(wěn)定期大鼠，研究發(fā)現舒肺貼聯合補肺益腎方可有效的調節(jié)大鼠 CD3+、CD4+/CD8+的表達，因此作者認為舒肺貼聯合補肺益腎方可以有效的提高機體免疫功能，緩解COPD穩(wěn)定期癥狀。周勝利等[10]使用中藥穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期患者。貼敷的藥方為白芥子 21g，細辛 12g，延胡索 21g，甘遂 12，混合研成粉末貼敷于患者的心俞穴、肺俞穴、膈俞穴 （雙側）、腎俞穴、氣海等穴位，10天貼敷一次，2個

月后

發(fā)現中藥穴位貼敷明顯改善穩(wěn)定期COPD患者 （證屬肺腎氣虛） 的癥狀，提高穩(wěn)定期生活質量，改善肺功能。一項共納入 14 項 RCTs的meta研究結果顯示，穴位貼敷輔助治療COPD 穩(wěn)定期患者其的FEV1%、TE、CAT、FEV1/FVC 改善情況顯著的優(yōu)于單純 基礎治療，差異有統(tǒng)計學意義[11]。因此穩(wěn)定期患者基礎治療上加用穴位貼敷對緩解其癥狀及改善相關指標有一定臨床意義。有研究表明應用肺腎同治結合針刺法聯合常規(guī)治療可以有效的改善患者的患者六分鐘步行實驗的距離和呼吸困難積分，延緩患者的肺功能的進一步下降，其中針灸取穴為腎俞、定喘、肺俞、列缺、三氣海、陰交、太溪、關元、太淵[12]。針刺療法是我國傳統(tǒng)的中醫(yī)康復療法，其通過刺激穴位，激發(fā)人體的經氣，平衡臟腑的功能，以達到宣肺定喘的作用。有研究報道針刺療法可以興奮人體神經、消除機體內的炎癥水平、興奮骨骼肌抵抗骨骼肌疲勞、緩解臨床癥狀、調節(jié)運動狀態(tài)下骨骼肌的超微結構[13]。楊進貴等[14]對66例穩(wěn)定期COPD患者采用三九溫針進行治療，其研究結果表明三九溫針灸對穩(wěn)定期COPD患者療效顯著，顯著改善患者的臨床癥狀和生活質量。但同時有研究提出因研究方法的對照方法存在不規(guī)范及不合理之處，因此，安慰劑效應是否會影響針灸治療受仍需大量的研究進行證實[15-16]。陳欽[17]研究表明穩(wěn)定期COPD患者采用推拿療法可以有效改善提高FEV1/FVC，減輕患者臨床癥狀，提高穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，增加6分鐘步行距離。肖偉[18]采用背俞穴拔罐改善穩(wěn)定期COPD患者的免疫力得到，減輕臨床癥狀。

3 小結

綜上所述，傳統(tǒng)醫(yī)學治療型穩(wěn)定期COPD（肺腎氣虛證）患者時講究整體觀念，辨證論治，從病因病機出發(fā)，堅持補肺益腎的治療原則，注重恢復人體正氣，提高免疫力，增強患者抗病能力，從而延緩疾病的進展，從根本上提高患者的生存質量[19-20]。中醫(yī)治療體現整體治療加個性化治療的優(yōu)勢，具有強大的優(yōu)勢和廣闊的前景。

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