共同注意訓練對提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力的觀察

王亮 林琨

【摘 要】目的：觀察共同注意訓練對提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力。方法：選取2018年8月至2019年12月來我院就診的26例高功能自閉癥兒童作為研究對象。通過隨機數字法分為觀察組和對照組，每組13例。對照組采用常規康復訓練，觀察組采用共同注意訓練。觀察兩組干預后的智力（WISC-Ⅳ）各項情況、社交能力。結果：觀察組干預后WISC-IV各項合成分數均高于對照組，除工作記憶（WMI），其余均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后的社交能力評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：共同注意訓練能有效提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力。

【關鍵詞】共同注意;孤獨癥;兒童;社交能力

【中圖分類號】G803 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0179-02

自閉癥也稱為“孤獨癥”是一種廣泛性的神經發育疾病，從功能上自閉癥可劃分為高功能和低功能自閉癥[1]。高功能自閉癥兒童保留著大部分語言表達能力、認知能力、生活自理能力[2]。在規則的認知方面并無障礙，只是以社會交流和交往障礙，重復、刻板的行為和狹隘的興趣特征表現[3]。共同注意缺陷可能是引起高功能自閉癥兒童社會交流障礙、重復行為等問題的潛在環節。本研究通過組間對照研究，觀察共同注意訓練能否提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 ? 選取2018年8月至2019年12月期間來我院就診的26例高功能自閉癥兒童作為研究對象。通過隨機數字法分為觀察組和對照組，每組13例。其中觀察組男8例，女5例;年齡4～14歲，平均（7.62±1.47）歲;病程1～4年，平均（2.52±0.68）年。對照組男7例，女6例;年齡4～14歲，平均（7.73±1.42）歲;病程1～4年，平均（2.42±0.66）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 ? 對照組每天進行60min常規的康復訓練，根據每個兒童社交能力的不同，通過一對一的方式與兒童互動，通過語言理解、溝通、模仿發音、事物表征理解、事物分類、事物配對等各種目標訓練，指導兒童學會參與、進入、發起、邀請交往等主動社交能力。觀察組在對照組的基礎上增加30min的共同注意訓練。該方法根據兒童的興趣，準備多種不一樣的道具。訓練內容包括：①以要求為目的的眼神接觸;②跟隨眼神指示，自發性的協調目光轉移;③兒童對另一觸碰到他的事物做出反應;④分享為目的展示行為。兩組每周均訓練4次，共計8周。

1.3觀察指標 ?①采用韋氏兒童智力量表第四版（中文版）（WISC-Ⅳ）[4]對兩組干預后的智力進行測試，內容包括類同、詞匯、理解、積木、圖畫概念、矩陣推理、背數、字母/數字排序、譯碼、符號檢索等十個核心分測驗?？色@得四個合成分數分別代表兒童四個認知領域中的能力，即言語理解（VCI）、知覺推理（PRI）、工作記憶（WMI）、加工速度（PSI）。VCI與PRI合成可為一般能力（GAI），描述兒童的認知能力表現;WMI與PSI則合成為認知效率（CPI），描述兒童的認知效率表現;GAI與CPI合成為總智商（FSIQ），作為兒童綜合認知能力。各項滿分為150分，得分越高表明智力越好。②采用孤獨癥治療評估量表（ATEC）對兩組社交能力進行測評，滿分為179 分，分值越低表示社交能力越好。

1.4統計學方法 ? 采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料采用（-x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預后WISC-IV合成分數比較

觀察組干預后WISC-IV各項合成分數均高于對照組，除WMI外，其余均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組兒童干預前后的社交能力比較 ? 兩組兒童干預前社交能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后的社交能力評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

共同注意是指在溝通交流方面涉及共同焦點的協調能力。對自閉癥兒童的社會交往功能有較大影響。因此，對自閉癥兒童進行以提高共同注意能力為目標的訓練尤為重要。正常兒童注意行為是：眼神接觸-展示-注視交替-指示;自閉癥兒童注意行為是：眼神接觸-注視交替-指示-展示[5-6]。故在共同注意訓練時，可優先訓練其眼神接觸能力。因為眼神接觸是行為是兒童最早獲得或者相對容易獲得的自發性共同注意行為。本研究對高功能自閉癥兒童進行8周的共同注意力訓練，結果發現兒童的言語理解、記憶能力能力較有明顯提高，且優于常規康復訓練。與陳玉美等[7]研究結果一致。

共同注意訓練是通過協調眼神和動作來與他人分享有趣的事物和體驗。有研究表明，兒童的展示行為出現的頻率低與主動社交能力低下有關[8]。本研究發現高功能自閉癥兒童進行共同注意能力訓練后的社交能力評分低于常規康復訓練。說明共同注意訓練能激發高功能自閉癥兒童對事物的注意力，增加高功能自閉癥兒童對事物的興趣，使其主動參與其中，積極融入現場活動中，這種主動的展示行為有利于社會溝通能力的提升，從而改善重復、刻板和狹隘的行為。也說明了共同注意訓練不僅能促進高功能自閉癥兒童的回應性能力，還能很好的激發高功能自閉癥兒童的自發性能力、主動性能力，從而有利于提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力。

綜上所述，共同注意訓練能有效提高高功能自閉癥兒童的主動社交能力，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 楊紫惠.優勢視角下高功能自閉癥兒童親子互動中的語言問題及策略探析[J].蘭州教育學院學報，2019，35（04）：156-157+160.

[2] 林力孜，戴美霞，肖啟蓬，等.高功能孤獨癥譜系障礙兒童智力結構及其特征的測試分析[J].

中國兒童保健雜志，2016，24（09）：906-909.

[3] 陳玉美，陳卓銘，林珍萍，等.孤獨癥譜系障礙兒童的共同注意力特點分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（02）：102-105.

[4] 張厚粲.韋氏兒童智力量表第四版（WISC-IV） 中文版的修訂[J].心理科學， 2009， 32（5）： 1177-1179.

[5] 潘寧，吳桂花，張玲，等.孤獨癥譜系障礙兒童智力發育與表情識別能力的關系[J].中國當代兒科雜志，2017，19（03）：275-279.

[6] 許娟.引導式教育聯合應用行為分析訓練對孤獨癥患兒社交能力及生存質量的影響[J].中國民康醫學，2018，30（13）：89-90+96.

[7] 陳玉美，陳卓銘，梁俊杰，等.共同注意力訓練對孤獨癥譜系障礙兒童共同注意能力療效的觀察[J].中國康復醫學雜志，2019，34（10）：1228-1230.

[8] 陳璐，張婷，李泉，等.孤獨癥兒童共同注意的神經基礎及早期干預[J].心理科學進展， 2015，23（7）：1205-1215.