徐敏 王洪霞 袁江南

【摘 要】目的：探究對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2018年11月到2019年11月在我院行手術(shù)治療后發(fā)生上肢淋巴水腫的100例乳腺癌患者，分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組上肢活動(dòng)功能、上肢水腫改善情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組上肢活動(dòng)功能優(yōu)良率為92.00%，高于常規(guī)護(hù)理組;護(hù)理干預(yù)組輕度、中度、重度水腫患者的雙上肢周徑差值均低于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠有效改善乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，有助于患者上肢功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù);上肢淋巴水腫;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0183-01

乳腺癌乳腺腺上皮組織中的一種惡性腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于女性，男性?xún)H占1%，目前臨床上主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，乳腺癌手術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃，同時(shí)將腋窩的淋巴結(jié)和淋巴管清除，進(jìn)一步影響了淋巴液回流[1]。由于上肢淋巴回流障礙，導(dǎo)致組織腫脹，時(shí)間一長(zhǎng)，易引起上肢的水腫，對(duì)患者的生活產(chǎn)生負(fù)面的影響。臨床上，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有極其重要的作用，本文旨在觀(guān)察為乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行心理護(hù)理、皮膚護(hù)理等一些列的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者上肢淋巴水腫的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年11月到2019年11月在我院行手術(shù)治療后發(fā)生上肢淋巴水腫的100例乳腺癌患者，分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者年齡為38到61歲，平均年齡為（42.58±2.93）歲，根據(jù)病理組織學(xué)可知，患者中為非浸潤(rùn)性癌的30例，為浸潤(rùn)性癌的20例。護(hù)理干預(yù)組患者年齡為39到62歲，平均年齡為（43.19±2.78）歲，根據(jù)病理組織學(xué)可知，患者中為非浸潤(rùn)性癌的29例，為浸潤(rùn)性癌的21例。兩組患者的年齡、平均年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組：患者均接受常規(guī)護(hù)理的方法，引導(dǎo)患者在手術(shù)后的一周內(nèi)進(jìn)行手腕部的運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者做手指張開(kāi)合攏、握拳、手腕前后彎曲、手腕旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行肩部鍛煉，例如將患側(cè)的手臂放置在健側(cè)的手臂上，然后患側(cè)手臂向后推;手臂伸直進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。提醒患者應(yīng)該每天進(jìn)行半個(gè)小時(shí)以上的手腕、肩部鍛煉[2]。

護(hù)理干預(yù)組：患者均接受護(hù)理干預(yù)的方法，內(nèi)容為：①對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員為患者清洗皮膚，清洗時(shí)選用溫水以及中性沐浴露，從手部開(kāi)始逐漸向上臂進(jìn)行。同時(shí)護(hù)理人員注意為患者修剪指甲，減少皮膚抓破感染的風(fēng)險(xiǎn)。②運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者在日常生活中或者工作間隙進(jìn)行肩肘部、手腕部的功能運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)叮囑患者在上肢的長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)中穿好壓力袖套或者借助壓力繃帶進(jìn)行，主要活動(dòng)為進(jìn)行20到30次的大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);同時(shí)屈伸患者上肢和健側(cè)下肢;雙側(cè)上肢向上舉拉伸;適當(dāng)?shù)淖鰯U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。另外提醒患者深呼吸可以刺激淋巴液流動(dòng)。③指導(dǎo)患者利用淋巴手法引流[3]：靜止旋轉(zhuǎn)手法應(yīng)用于淋巴結(jié)，環(huán)狀前推和旋轉(zhuǎn)擠壓手法應(yīng)用于手臂，環(huán)形排空手法應(yīng)用于胸部，每天進(jìn)行30分鐘以上，動(dòng)作盡量輕柔緩慢，依照淋巴回流的方向進(jìn)行。④為患者進(jìn)行多層繃帶加壓包扎，彈性包扎時(shí)肌肉會(huì)收縮以對(duì)抗壓力，促進(jìn)淋巴和血液的排空。患者肢體穿上袖套墊，用彈性繃帶纏繞，從手腕環(huán)形向上至肩部，叮囑患者每日佩戴至少1小時(shí)。⑤高抬患肢，為患者進(jìn)行健康宣教。在患者臥床時(shí)，將患肢墊高至胸壁水平以上。為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、淋巴水腫的自我管理方法。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察比較兩組患者的優(yōu)良率，優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好人數(shù)之和所占百分比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀：患者兩上肢上舉相差距離小于5厘米，上肢外展達(dá)到180。，旋轉(zhuǎn)達(dá)到360。;良好：患者兩上肢上舉相差距離為5-10厘米，上肢外展達(dá)到150。，旋轉(zhuǎn)達(dá)到300。;較差：患者兩上肢上舉相差距離大于10厘米，上肢外展達(dá)到90。，旋轉(zhuǎn)達(dá)到270。;觀(guān)察比較護(hù)理后患者的雙上肢周徑差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，定性資料組間采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1上肢活動(dòng)功能優(yōu)良率比較

護(hù)理干預(yù)組優(yōu)良率為92.00%，高于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2雙上肢周徑差值比較

護(hù)理后，護(hù)理干預(yù)組的輕度、中度、重度患者的雙上肢周徑差值均小于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者極易并發(fā)上肢淋巴水腫，而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施皮膚護(hù)理、健康教育、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉、引導(dǎo)患者利用淋巴手法引流等一系列的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)淋巴液的回流，降低了淋巴水腫的發(fā)生率[4]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，護(hù)理干預(yù)組患者的上肢活動(dòng)功能優(yōu)良率為92.00%高于常規(guī)護(hù)理組;護(hù)理干預(yù)組的輕度、中度、重度患者的雙上肢周徑差值均小于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05。由此可知，對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善上肢淋巴水腫，減少對(duì)上肢活動(dòng)功能的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 仇曉溪，徐晶晶.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的綜合護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（8）：107-110

[2] 王雪，初雪梅，段義蕓.乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（2）：102-104

[3] 高亞男，李靖，徐瑞雪.護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢水腫中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1264-1265

[4] 張保寧.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防措施及治療原則[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35（7）：723-727