ICU病人的心理問題分析及護(hù)理體會(huì)

楊曉媛

【摘 要】ICU病人因多種嚴(yán)重疾病入住病房，經(jīng)歷著各種有創(chuàng)治療加上缺乏家人陪護(hù)，可能面對(duì)其他病人的死亡等因素的影響，病人易產(chǎn)生焦慮恐懼等一系列情緒。因此，要挽救病人生命、減少死亡，使重疾病人轉(zhuǎn)危為安，積極和有效的心理護(hù)理尤為重要，護(hù)土的一舉動(dòng)都將對(duì)患者的健康恢復(fù)產(chǎn)生影響，如何讓患者產(chǎn)生對(duì)護(hù)理人員的信任感，克服消極心理，護(hù)理工作如何開展及其重要。

【關(guān)鍵詞】ICU病人;心理護(hù)理;護(hù)理體會(huì)。

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0194-01

1.心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。病人常見的負(fù)性情緒狀態(tài)有恐懼、抑郁、憤怒、焦慮。我院ICU病房2017年1月～2018年12月對(duì)41例危重清醒病人加強(qiáng)了心理護(hù)理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下臨床資料 1.臨床資料 本組41例，其中男25例，女16例，年齡19～95歲，平均63歲。大多由急診室或其他科室轉(zhuǎn)入。主要疾病有復(fù)合傷、腦外傷、慢阻肺、心肌梗死、急性中毒等，存在起病急、病情變化快、并發(fā)癥多，其心理變化與一般病人有所

不同。

2.常見心理問題及原因分析

2.1各種不適帶來的恐懼感：如切口疼痛，各種引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線及四肢固定約束了身體的活動(dòng)，各種治療處置所致的疼痛、咳痰，更換體位后的不適，身體個(gè)別部位的充分暴露產(chǎn)生的不安和羞澀感

2.2ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)：ICU患者多使用2種以上監(jiān)護(hù)儀器及治療設(shè)備，患者被迫臥床，害怕導(dǎo)管脫落，軀體活動(dòng)受限，患者會(huì)產(chǎn)生絕望感，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備工作及報(bào)警的聲音.鄰近病床病人的治療搶救帶來的影響，醫(yī)務(wù)人員對(duì)各種病情搶救討論的語言刺激及匆忙的身影

2.3孤獨(dú)感與憂郁：ICU無親友陪護(hù)，有些病人如氣管插管病人無法正常言語溝通，護(hù)士有時(shí)無法解讀其內(nèi)心獨(dú)白，加之醫(yī)務(wù)病情反復(fù)時(shí)病人會(huì)產(chǎn)生煩躁不安、自卑、孤獨(dú)與憂都感。

2.4ICU綜合征：在ICU這個(gè)拘禁性很強(qiáng)的集中治療護(hù)理場所里，病人容易出現(xiàn)以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征，表現(xiàn)為興奮、煩不安、輕度的理解力和判斷力低下、記憶力下降，企圖下床或拔除治療導(dǎo)管、拒絕護(hù)理處置等.嚴(yán)重的產(chǎn)生自傷或攻擊他人的行為。也有的表現(xiàn)為抑郁、冷溴，嚴(yán)重者有自殺

行為

2.5憤怒與敵對(duì)：病情危重，有些病人無法接受現(xiàn)狀，對(duì)自己的預(yù)后抱有期望，希望能很快康復(fù)，但是醫(yī)護(hù)人員那緊張忙碌的身影、嚴(yán)肅的表情、各種儀器的使用及頻繁的檢查，一次次打破病人的希望，認(rèn)為自己患病和受傷是不公平的。將怒氣向家人、醫(yī)護(hù)人員發(fā)沒，如面帶怒容、雙眉緊銳，尖叫、易怒、暴躁，使自制力下降，產(chǎn)生憤怒，將怒氣向家人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。

2.6睡眠剎奪：ICU病人受各種噪音騷擾，而生病時(shí)對(duì)躁音的耐受閾下降，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方，環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩不安，WHO曾建議醫(yī)院在白天的音不超過40分貝，夜間不得超過30分貝，有調(diào)查報(bào)告監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲、吸引器、器械聲，呼吸機(jī)聲都持續(xù)地給予不正常的刺激，這些聲音的重復(fù)導(dǎo)致病人感受器感受單一刺激，不能區(qū)分晝夜，加上其他諸多干擾使病人在監(jiān)護(hù)室內(nèi)難以有完整的睡眠

2.7依賴心理：多見于病情有所好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，即將離開ICU病房轉(zhuǎn)普通病房的病人，病人變得被動(dòng)、順從、依賴、情感胞弱，原因是認(rèn)同ICU病房環(huán)境對(duì)其生命安全較大保障、對(duì)音通病房的醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，不愿離開監(jiān)護(hù)室

3.護(hù)理體會(huì)及對(duì)策

3.1改普ICU的環(huán)境：理想的ICU病室寬敞明亮，空氣流通，溫濕度及光線均可調(diào)控，有較好的隔音或消音裝置，有時(shí)鐘、日歷，外圍環(huán)境安靜。與此同時(shí)，還要為病人準(zhǔn)備日?qǐng)?bào)、書刊、雜志，允許病人使用耳機(jī)聽收音機(jī)，以調(diào)節(jié)過度系張的氣氯，引導(dǎo)病人進(jìn)入放松狀態(tài)，減輕精神心理壓力，即使是語言交流圖難者也能達(dá)到非語言交流的目的，從而改變枯燥無味的ICU生活，使病人在輕松的環(huán)境下早日康復(fù)。降低設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪音，有利于緩解病人的緊張焦慮心理，在病人處于正常睡眠狀態(tài)時(shí)，盡量避免影響病人，搶救時(shí)有屏風(fēng)遮擋，不要讓病人看到對(duì)其他病人的搶救場面，減少不良刺激。

3.2加強(qiáng)心理支持 ?護(hù)士的積極的語言表達(dá)，動(dòng)作表達(dá)、情緒感染直接影響病人。為了滿足患者愛與歸屬的需要，護(hù)士在病人意識(shí)恢復(fù)后給予充分的心理支持，如護(hù)土真誠誠和堅(jiān)定的目光注視，溫和善意的微笑，恰當(dāng)?shù)奈帐旨坝|摸病人的肢體，熱情關(guān)懷的態(tài)度、親切和藹的語言等溝通做好疼痛護(hù)理，包括對(duì)患者的痛苦恰到好處的解釋，指導(dǎo)病人掌握減輕疼痛的方法，如咳嗽時(shí)用手按住手術(shù)刀口，采取正確的咳嗽方法等，必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物止痛，做好生活護(hù)理，告知病人雖然沒有家人陪護(hù)，但護(hù)士會(huì)協(xié)助他完成進(jìn)食、洗漱等各種活動(dòng)，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和在ICU病房的安全感，這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理，安心治療。并每日開放30分鐘探視，減輕病人的孤獨(dú)感及焦慮感

3.3合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物 ? ? ?在ICU接受機(jī)械通氣的惠者要保證患者舒適度，緩解焦慮、繁重和疼痛，往往需要持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，以利于患者的治療及恢復(fù)，減少痛苦。

3.4人性化服務(wù)理念的運(yùn)用 ? ?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)觀察，盜護(hù)儀僅作為監(jiān)測和反映病情變化的輔助手段。醫(yī)護(hù)人員要眼勤手勤，行治療護(hù)理時(shí)態(tài)度要認(rèn)真、操作輕柔、動(dòng)作敏捷，為患者創(chuàng)造一個(gè)寬松的治療環(huán)境，主動(dòng)了解患者的自覺癥狀、性格特征、生活習(xí)慣，并根據(jù)“以患者為中心”的護(hù)理理念為患者營造一個(gè)符合患者個(gè)性、貼近生活的監(jiān)護(hù)環(huán)境。

3.5音樂治療：音樂是一種特殊的語言，悠揚(yáng)適宜的旋律可使病人放松，產(chǎn)生其他語言交流所達(dá)不到的效果，有研究表明，對(duì)ICU中心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛的病人進(jìn)行音樂欣賞療法，可減少交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，即在ICU緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法，可緩和交感神經(jīng)過度緊張，抑制各種壓力反應(yīng)，減少和預(yù)防ICU綜合征的出現(xiàn)。

4總結(jié) ?通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU人普遍存在有不良心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為焦慮、不安、恐懼、抑郁等亡理狀態(tài)。ICU病人的心理護(hù)理是整體護(hù)理的深化，ICU病區(qū)護(hù)士必須了解病人的病情、對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況和住院時(shí)的心理狀態(tài)，明確心理護(hù)理目標(biāo)和任務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高自身素質(zhì)和思想修養(yǎng)水平面對(duì)病人應(yīng)沉著冷靜，溫柔，有責(zé)任心耐心，開明寬容，富有同情心地面對(duì)患者及病屬，才能有效幫助病人形成良好的心理和健康向上的情緒，促進(jìn)其積極配合治療，才能達(dá)到更好的治療和預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱亞麗，韓蔚;ICU病人疼痛的護(hù)理[J];護(hù)理研究;1993年02期