康復(fù)護(hù)理在脊髓型頸椎病圍手術(shù)期患者的應(yīng)用

鐘揚 陳媛 凌茹

【摘 要】目的：探討康復(fù)護(hù)理在脊髓型頸椎病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年7月至2019年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的65例脊髓型頸椎病患者，圍手術(shù)期對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，如：體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)等，評定改善率。結(jié)果：對65例患者術(shù)后6-30個月隨訪，改善率評定為優(yōu)的患者40例（61.6%），良19例（29.2%），好轉(zhuǎn)5例（7.7%），無效1例（1.5%），優(yōu)良率90.8%。結(jié)論：對脊髓型頸椎病患者進(jìn)行圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，使患者獲得最佳的康復(fù)效果，緩解患者不良情緒，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎病;圍術(shù)期;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0220-02

脊髓型頸椎病是頸椎退行性病變中最常見、最嚴(yán)重的一種類型，最終出現(xiàn)的脊髓慢性壓迫可導(dǎo)致嚴(yán)重的脊髓功能障礙[1]。早期表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)下肢麻木，晚期可發(fā)展為下肢無力、行走困難、大小便功能障礙。甚至癱瘓，危害尤其嚴(yán)重[2]。脊髓型頸椎病一旦確診，無手術(shù)禁忌癥，原則上應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)不同的病理和個體特點，采用不同的手術(shù)方法，包括前路減壓、椎間盤切除、后路減壓等。手術(shù)治療的目的是減少脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎。對術(shù)后患者進(jìn)行及時、有效的康復(fù)護(hù)理，可以改善預(yù)后，縮短住院時間，提高患者滿意度，現(xiàn)將我科脊髓型頸椎病患者圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取2017年7月至2019年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的65例脊髓型頸椎病患者，其中男34例，女31例，年齡39-65歲，平均52歲，病程6個月至1年，平均9個月。所有病例均有不同程度的頸部疼痛、肌力減退、感覺障礙。

1.2護(hù)理方法。

（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備。評估患者病史，戒煙2周，術(shù)野備皮，術(shù)前禁食禁水8-12小時，術(shù)晨更換清潔病員服等。②心理護(hù)理。介紹脊髓型頸椎病的病因、治療過程、康復(fù)治療方案、成功案例及注意事項，通過社會支持系統(tǒng)（特別是親屬）的關(guān)懷和鼓勵，鼓勵患者說出心中的焦慮，告知患者緩解焦慮的方法，如保持病房安靜，聽輕音樂等，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，得到治療。③術(shù)前鍛煉。訓(xùn)練床上排便，有效咳嗽，臥位呼吸操，軸線翻身及踝泵運動等。

（2）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中注意保暖，蓋好棉被，室溫調(diào)至26℃左右，濕度控制在50%左右。

（3）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。軸線翻身，使頸部保持中立位，頭頸軀干在同一水平。仰臥位枕頭不宜過高。②呼吸道護(hù)理。密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸節(jié)律、頻次的變化。保持氣道通暢，床邊備氣管切開包和吸引裝置。予霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助翻身、叩背，督促患者做臥位呼吸操。③觀察肢體活動情況。脊髓型頸椎病伴有肢體肌力、肌肉緊張，因此肢體活動受限，行走困難，所以在手術(shù)后觀察肢體活動、肌力非常重要。觀察術(shù)后患肢體活動有無改善，與術(shù)前對比，這不僅有助于確定是否有繼發(fā)性脊髓損傷，也可以對術(shù)后療效做出正確的判斷。④觀察感覺變化情況。大多數(shù)脊髓型頸椎病患者均有不同程度的節(jié)段性感覺障礙，并伴有胸腹部的感覺障礙，有束帶感。術(shù)后觀察感覺平面是否下降、胸腹感覺是否消失，對了解和判斷病情及術(shù)后療效有重要意義。部分患者因年齡、虛弱、肥胖等原因，呼吸困難加重，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察呼吸功能。可鼓勵患者坐或半仰臥，早期下床活動，以增加肺活量，預(yù)防肺部感染。⑤觀察大小便功能的改善。超過半數(shù)的患者有不同程度的膀胱及直腸功能障礙，表現(xiàn)為大便干結(jié)、尿潴留或尿失禁等，所以術(shù)后排尿超過一半的患者可不同程度地改善，除老年性前列腺肥大外。但是，大便干燥，短期減輕比較困難，所以術(shù)后常規(guī)使用導(dǎo)瀉藥，遵醫(yī)囑予開塞露肛注，減輕腹脹，有利于呼吸功能的改善。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，氣壓治療，穿彈力襪，飲食清淡，盡早下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成[3]。

（4）康復(fù)訓(xùn)練。①頸部功能康復(fù)。術(shù)后需進(jìn)行頸部肌肉訓(xùn)練，持續(xù)到術(shù)后3個月。方法是：上身直立，頭略后仰，立位或坐位，雙手交叉放在枕后，用力向后仰頭，同時雙手用力抵住枕部，使頭不能后仰，即頭和雙手對抗。此外，還有頸腰椎保健操，動作簡單，容易掌握，具有放松腰肌，軟化韌帶，促使頸椎生理彎曲度恢復(fù)。②神經(jīng)功能康復(fù)。對術(shù)后出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降或神經(jīng)根麻痹的患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)肌群和肢體的康復(fù)訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練，用握力球訓(xùn)練雙手的力量及靈活性，手指內(nèi)收外展，手指搓紙，把玩石球或核桃，每日3-4次，每次20-30分鐘，以不疲勞為度。四肢肌肉的伸縮訓(xùn)練，四肢關(guān)節(jié)功能的鍛煉，特別對于能夠下床活動的患者，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉十分重要。康復(fù)自行車或等速肌力訓(xùn)練儀可用于下肢肌力訓(xùn)練。

（5）出院指導(dǎo)。教會患者家屬頸托的佩戴方法，區(qū)分前片、后片，小心地將患者頸部置于“正中位”（即頭部仰至嘴角和耳垂的連線與地面平行，鼻尖與肚臍呈一直線），將后片頸托小心地穿入后頸，慢慢地將前片頸托下頜墊與下頜吻合，使下頜正好貼近頸托下頜的支撐處，將頸托前后片通過粘力貼貼合，小心固定頸托，注意檢查佩戴位置及松緊是否合適。指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)屈曲運動、手功能訓(xùn)練等，鍛煉上下肢的運動功能，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭趧踊蝮w育活動，循序漸進(jìn)。糾正坐姿，半小時活動一下頸部，一小時起身走一走，勤活動頸部，睡覺時用低枕。

2 結(jié)果

采用頸椎病脊髓功能狀態(tài)評定法評分，改善率=（術(shù)后分一術(shù)前分）/（40分一術(shù)前分）*10000。優(yōu)：改善率大于或者等于80%;良：改善率40%—79%;好轉(zhuǎn)：改善率20%—39%;無效：改善率0-19%。對65例患者術(shù)后6-30個月隨訪，優(yōu)良率90.8%。詳見表1。

3 討論

脊髓型頸椎病是頸椎病最嚴(yán)重的一種類型，占頸椎病的5%-10%，是以頸椎退變?yōu)榛静±砘A(chǔ)[5]。圍手術(shù)期護(hù)理對脊髓型頸椎病患者的康復(fù)效果至關(guān)重要。術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，積極配合訓(xùn)練。術(shù)中調(diào)節(jié)溫濕度，提高患者舒適度。術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能和神經(jīng)功能康復(fù)，最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少并發(fā)癥。可提高脊髓功能優(yōu)良率至90.8%。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理提高了患者的康復(fù)效果，緩解患者不良情緒，改善預(yù)后，縮短患者住院時間，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任志偉，杜恒，楊益民，etal.頸椎前后路手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病療效對比觀察[J].

山東醫(yī)藥，2018，v.58;No.1097（23）：90-93.

[2] 呂逗逗.脊髓型頸椎病患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理體會[J].家庭醫(yī)藥，2017（6）

[3] 丁琛，洪瑛，王貝宇，etal.頸椎前路手術(shù)加速康復(fù)外科實施流程專家共識[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2019（7）.

[4] 張榮俠，石林林，楊英果，etal.脊髓型頸椎病患者的圍手術(shù)期護(hù)理及早期康復(fù)訓(xùn)練[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（3）.