1例羊水栓塞病例成功搶救的臨床經驗討論

盛凱旋 金延澤

【摘 要】目的：基于1例羊水栓塞病例成功搶救，對其誘因、臨床表現及治療進行深入的分析與學習。方法：利用1例羊水栓塞病例成功搶救案例進行分析。結果：該羊水栓塞患者成功搶救后對癥支持治療好轉出院。結論：羊水栓塞指在分娩過程中羊水忽然進入母體血液循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內凝血、腎衰竭等一系列生理病理改變的嚴重分娩并發癥。應掌握病因及臨床癥狀，提高該病臨床生存率。

【關鍵詞】羊水栓塞;臨床表現;救治措施

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0278-01

引 言

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）指在分娩過程中羊水忽然進入母體血液循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內凝血、腎衰竭等一系列生理病理改變的嚴重分娩并發癥[1]。因發病速度急驟，早期識別困難，處理不及時或方法不得當可導致母嬰安全受到嚴重威脅。因此臨床上早期診斷、盡早處理是搶救其成功的重點[2]。此文本對2019年7成功搶救1例羊水栓塞病例的臨床經驗進行分析與總結。

1 病歷資料

1.1入院情況 患者金某，女，32歲，2019年7月16日因“停經38+4周，不規律下腹痛2小時”為主訴入院。

1.2入院查體 生命體征平穩，宮高30厘米，腹圍102厘米，胎方位LOA，胎心音145次/分，胎位頭位 ，宮縮不規律，宮頸消30%，宮口未開，胎膜存，胎頭位置S-3，骨盆內外測量未見明顯狹窄。

1.3輔助檢查 （7月14日）彩超示胎位頭位，雙頂徑95mm，頭圍332mm，腹圍318mm，股骨70mm，羊水63mm，羊水略混濁，臍帶繞頸1周。

1.4 診療過程 彩超示：羊水略混濁，胎心監護示：NST（+），評估宮頸成熟度<6分，考慮患者軟骨產道未見異常，且患者有陰道試產意向，向患方交代催產風險及并發癥后于7月17日行水囊引產術，7月18日9時許患者已放置水囊24小時，訴偶有不規律下腹發緊感，胎動佳，取出水囊后查體：宮頸消50%，宮口開1.5cm，胎心反應性良好，不規律小宮縮，考慮水囊引產失敗，故給予25ug米索前列醇片置后穹窿誘發宮縮;18時50分患者胎膜早破，繼續監測胎心、胎動及產程進展;23時患者訴宮縮較前加重，查體：宮頸消90%，宮口開1.5cm，胎心監護示：NST+，胎心率150次/分;于23：10分者出現胸悶，隨即全身抽搐，面部青紫，呼吸困難，意識模糊，給予心電監測、吸氧，血壓150/89mmHg，血氧飽和度93%，心率81次/分 。轉入ICU過程中，患者呼吸、心跳停止，立即給予心肺復蘇后恢復，血壓150-180/80-100次/分，心率150次/分，予以氣管插管及導尿，未見尿液，面部青紫癥狀稍緩解，仍神志不清，仍有抽搐癥狀，考慮羊水栓塞可能，給予地塞米松10mg靜脈注射，開通靜脈通路、糾正酸堿平衡紊亂等。監測胎心示：88次/分，考慮胎兒心率下降，且患者生命體征不平穩，向患者家屬詳細告知當前病情風險擬急性剖宮產并簽署病情危重通知書。隨后宮下段剖宮產術，新生兒娩出后立即給予搶救，送PICU進一步治療。關腹后，出現陰道大量不凝血，血尿，刀口滲血，出凝血結果（危急值），考慮凝血功能異常，出現彌散性血管內凝血，故向家屬交代病情后，立即行全子宮切除術。術中輸去白懸浮紅細胞9.5U、滅活冰凍血漿1500m、冷沉淀12U。術程順利，因刀口及創面滲血、陰道流不凝血，出血量大約2000m包括剖宮產術及全切術中），術后轉入ICU進一步治療，轉入ICU后治療上預防感染、抗休克、糾正貧血、補充凝血因子、保護臟器功能、糾正酸堿平衡紊亂及電解質紊亂、糾正低蛋白血癥等對癥治療。

2 討論

2-1.誘因：據報道，羊水栓塞發病因素與年齡、多產、剖宮產、多胎妊娠相關。羊水栓塞的原因包括羊膜腔內壓力過高明顯超過靜脈壓，羊水被擠入破損的微血管而進入母體血液循環;分娩過程中羊水進入損傷的血管及破裂的血竇進入母體血液循環;胎膜早破后羊水可以從子宮蛻膜或者宮頸管破損的血管進入母體血液循環。

2-2.臨床表現 羊水栓塞特點為起病情急驟，臨床表現復雜，多發生于分娩過程中，特別是胎盤娩出前后短時間內。①心肺功能衰竭和休克：產婦在分娩過程中突感寒戰、嗆咳、煩躁不安、等癥狀。這常常是羊水進血液循環的初期表現，繼而出現呼吸困難、發紺、昏迷、脈搏細數、血壓急劇下降，心率加快。②出血：產婦渡過心肺功能衰竭和休克后，進入凝血功能障礙階段。羊水中含多量促凝血物質類似于組織凝血活酶，進入體內產生量微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原而發生彌漫性血管內凝血。③急性腎衰竭及多功能臟器損傷：若能渡過前兩個階段，很快出現腎功能受損，由于全身循環衰竭及凝血功能的改變，腎臟血流較少，出現腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現為尿少、血尿和尿毒癥征象。一旦腎實質受損，可導致腎功能衰竭，當2個或2個以上的重要器官同時或相繼發生功能性衰竭，為多功能臟器衰竭。這三種臨床表現往往按順序出現。

3 小結

綜上所述，羊水栓塞是產科嚴重的分娩期并發癥，是孕產婦死亡的重要原因之一。對早期臨床表現的識別及處理是提高搶救羊水栓塞成功的關鍵，各學科配合是搶救成功的重要條件。同時需要對羊水栓塞的預防引起重視，使羊水栓塞發生率進一步降低。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗，婦產科學[M]8版.北京：人民衛生出版社，2013，215-218

[2] 楊艷，劉枝.河池市2009-2011年孕產婦死亡評審結果分析[J].中國婦幼保健，2014，27（22）：1212-1213

[3] 鐘貴微，1例羊水栓塞的急救處理及護理體會[J].世界最新醫學信息文摘2016，16（06）：10-11