1例妊娠合并子癇前期產(chǎn)后出血護理

劉慧

【摘 要】報告了1例妊娠合并子癇前期產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術(shù)的護理方法。為了提升妊娠合并子癇產(chǎn)婦產(chǎn)后出血子宮動脈栓塞術(shù)治療效果，應(yīng)給予產(chǎn)婦補液護理、心理護理及健康教育、體位護理、保持靜脈通道通暢、患者病情觀察、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)，改善產(chǎn)婦出血癥狀，確保產(chǎn)婦能夠早期恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】妊娠;子癇;子宮動脈栓塞術(shù);產(chǎn)后出血;飲食護理;補液護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0279-01

子宮動脈栓塞術(shù)作為妊娠合并子癇疾病產(chǎn)后出血中一種有效的治療方法，應(yīng)在早期階段對產(chǎn)婦進行治療干預(yù)，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的疾病狀態(tài)，改善患者的出血

癥狀[1]。

1 病例介紹

一般情況：蔡保華，30歲，女。主訴：停經(jīng)38+2周，水腫1月，不規(guī)則腹痛伴胸悶1小時。現(xiàn)病史：孕婦停經(jīng)38+2周，1月前出現(xiàn)全身水腫，未重視，1小時前有不規(guī)則腹痛加劇，間歇5-8分，持續(xù)5秒，伴胸悶，不能平臥，無見紅、流水，尿常規(guī)顯示尿蛋白3+，無視物模糊，無頭痛頭暈，無心慌等不適，既往月經(jīng)規(guī)律。既往史：腎旋轉(zhuǎn)不良，否認結(jié)核、肝炎，產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常，否認糖尿病、腦血管疾病及精神疾病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史、否認食物、藥物過敏史。體格檢查：T36.5℃，P：90次/分，R18次/分，BP165/108mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)好。

住院經(jīng)過：2019-12-05，08：02分在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中清色尿，出血約300ml。在13：04查間有陰道出血，起初量少，按壓宮底陰道有255ml血液流出，繼續(xù)予藥物粗宮縮治療半小時后陰道再次出血220ml。14：45，宮腔水囊壓迫后陰道出血減少，于15：31陰道出血再次增多，達175ml，繼續(xù)予持續(xù)按摩子宮15分鐘再次出血135ml。因?qū)m腔水囊壓迫止血效果欠佳，遂行子宮動脈栓塞術(shù)，2019-12-06，術(shù)后第一天，肛門未排氣，陰道出血少，色暗紅，無心慌胸悶等不適。2019-12-07，肛門已排氣，目前陰道出血量少，導(dǎo)尿管在位暢，尿色清，飲食睡眠好。2019-12-11，陰道出血少，食納睡眠好，耳邊正常，無不適，查體：體溫正常，心肺聽診無異常，乳房不脹，乳汁分泌暢，腹軟，腹部切口無紅腫，宮底臍下3cm，無異味，惡露少。2019-12-14，產(chǎn)婦飲食大小便正常，無不適，睡眠好，陰道無出血，查體：體溫正常，心肺聽診無異常，腹部軟，無反跳痛及壓痛，腹部切口愈合好。

2 術(shù)后護理

2.1補液護理 ?子癇前期要控制輸液速度和輸液量，產(chǎn)后出血要補液擴容，防止失血性休克，先開放兩路靜脈通路，合理安排輸液順序，遵循先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，晶體液和膠體液交替進行的原則。產(chǎn)婦回室后繼續(xù)輸注帶入紅細胞懸液300ml、血漿600ml。因產(chǎn)婦術(shù)中已進行初步的液體復(fù)蘇，回室后生命體征平穩(wěn)，所以按正常輸血速度2-2.5ml/（Kg.h）計算，根據(jù)孕前體重75Kg，1ml=20滴，計算為滴速為50-62.5滴/分，故調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的輸血速度為60滴/分;輸入血漿600ml，最初15分鐘輸注速度為20滴/分，觀察無反應(yīng)上調(diào)至60滴/分;控制晶體液的輸液量和速度，縮宮素的維持量調(diào)節(jié)為40滴/分，抗生素調(diào)節(jié)為50滴/分輸入，術(shù)后輸入總液體量為1700ml。產(chǎn)婦輸血、輸液結(jié)束后無反應(yīng)，血紅蛋白由76g/L至92g/L。

2.2心理護理及健康教育 ?大多數(shù)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的患者，均會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，管床護士應(yīng)向患者極其家屬說明病情的發(fā)展趨勢，告知患者行子宮動脈栓塞術(shù)的必要性，以便能夠獲取患者的配合及理解。

2.3體位護理 ?護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持舒適的體位，以防止出血量過多對患者的身體健康造成較大的刺激。觀察切口處有無出血，在為產(chǎn)婦換藥時應(yīng)保持輕柔的動作。

2.4患者病情觀察 ?對患者陰道出血及子宮收縮情況進行觀察，每10-15min對患者的子宮按摩1次，以刺激子宮收縮，加速積血的快速排出。對患者陰道中的出血量及出血性質(zhì)進行觀察，并計算出血量。

2.5飲食護理 ?術(shù)后，要求產(chǎn)婦應(yīng)多食高蛋白、高維生素、高鐵食物，禁食辛辣刺激類的食物。

2.6并發(fā)癥預(yù)防 ?產(chǎn)后出血患者會出現(xiàn)心衰、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥。在心衰預(yù)防中，應(yīng)注意防寒保暖，避免上呼吸道感染的發(fā)生，按時規(guī)律用藥，避免發(fā)生各種心律失常，積極控制血壓、血糖，減少對心肌的損傷。下肢深靜脈血栓預(yù)防中，要求患者應(yīng)多運動，不宜久坐不動，應(yīng)每間隔30分鐘活動一次，多飲水，血液濃縮后可發(fā)生凝固，多飲水可使血液不易凝固，采取間歇性壓力泵、使用下肢彈力襪等物理預(yù)防措施，促進靜脈回流，預(yù)防血栓發(fā)生。在感染預(yù)防中，在術(shù)后要避免手術(shù)部位碰到水，一定要保護好手術(shù)部位，這樣才有利于術(shù)后修復(fù)，也能夠防止感染的問題。

2.7 出院指導(dǎo) ?要求患者應(yīng)保持外陰清潔，加強感染預(yù)防，在疾病治療后要求患者嚴禁盆浴，堅持勞逸結(jié)合，多休息，定期到醫(yī)院中進行復(fù)查。

3 體會

重度子癇前期作為一種常見的妊娠并發(fā)癥，對母嬰的健康造成了極大的威脅，是引發(fā)孕婦及圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡的主要原因，極易出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血、死胎及胎盤早剝等情況。妊娠合并子癇疾病患者在產(chǎn)后極易出現(xiàn)出血情況，應(yīng)采用子宮動脈栓塞術(shù)治療方法[2]，子宮動脈栓塞術(shù)具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢，使子宮更具完整性，能夠最大程度的保留女性的生育能力，改善患者的出血癥狀。在產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞術(shù)時，應(yīng)給予患者補液護理、心理護理及健康教育、體位護理、保持靜脈通道通暢、患者病情觀察、飲食護理、補液護理、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)，有效的改善了患者的產(chǎn)后出血癥狀[3]。

綜上所述，在妊娠合并子癇患者產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)治療，并給予患者合理的護理措施，有助于改善患者的出血癥狀，提升疾病治療效果。

參考文獻

[1] 鄧秀秀. 人性化護理對子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕子宮妊娠效果及疼痛程度的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2019， 38（11）：1626-1629.

[2] 田茂琴. 子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕部位妊娠的療效評估[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（4）：367-368.

[3] 曹婧， 皮亞男， 侯爽. 三維重建在擬行子宮動脈栓塞術(shù)的婦科疾病中應(yīng)用的研究進展[J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2018， 41（12）：1135-1138.