基于線上線下混合式教學(xué)模式的的教學(xué)設(shè)計分析

張慧

【摘 要】隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，以教育信息化帶動教育現(xiàn)代化成為高校教育教學(xué)改革與發(fā)展的必然趨勢。混合式教學(xué)是一種基于動態(tài)學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析和"云、網(wǎng)絡(luò)和終端"應(yīng)用的新型信息化教學(xué)模式。它也是一種革命性的學(xué)習(xí)方式，是當(dāng)今社會快速發(fā)展信息技術(shù)的背景下的一個不斷成長的學(xué)習(xí)主體[1]。以《胸腔穿刺》課程為例，打造線上線下混合式教學(xué)課程，增加課程難度，拓展課程深度，切實提高課程教學(xué)質(zhì)量。該教學(xué)模式，突破了傳統(tǒng)教學(xué)在時間和空間上的限制，加快推進信息技術(shù)與教育融合創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)線上線下混合式教學(xué)，積極推進課堂教學(xué)改革。本次案例評價分析來看，線上線下教學(xué)模式在一定程度改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和教師的教學(xué)方式，多數(shù)學(xué)生接受這種教學(xué)方式，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作交流能力、思維邏輯能力、實踐應(yīng)用能力，師生之間更加和諧，讓師生切實感受到信息化教學(xué)帶來的益處，有利于教育教學(xué)改革向縱深發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 線上線下;胸腔穿刺;混合式

【中圖分類號】R734.2 【文獻標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0291-01

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，人們可以隨時隨地利用智能終端訪問互聯(lián)網(wǎng)。對于教育領(lǐng)域來說，這不僅改變了學(xué)生獲取知識和信息的方式，也改變了其學(xué)習(xí)觀念和學(xué)習(xí)方式。因此，利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)開展課程教學(xué)改革是大勢所趨。在此，結(jié)合我校護理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，談?wù)劸€上線下混合式教學(xué)在課程教學(xué)中的應(yīng)用與體會。一、線上線下混合式教學(xué)的特點：線上教學(xué)主要是指通過網(wǎng)絡(luò)平臺實施的教學(xué)活動。線上線下交互教學(xué)系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，能有效銜接線上教學(xué)與線下教學(xué)兩個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)學(xué)生從線上自助式學(xué)習(xí)到線下體驗式學(xué)習(xí)的高度融合，對當(dāng)前高校混合式課程改革具有一定的借鑒價值[2]。

下面我將以由河南科學(xué)技術(shù)出版社出版的孫建勛主編中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材《健康評估》中第七章實驗室檢查第七節(jié)的內(nèi)容胸腔穿刺為例，展示線上線下混合式教學(xué)過程：

1 首先利用PPT分析本課教材

其一教材作用與地位

本次課選用教材為河南科學(xué)技術(shù)出版社出版的孫建勛主編中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材《健康評估》。（該教材本著“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，以適應(yīng)崗位需要為目標(biāo)，突出應(yīng)用性、實踐性原則。）

《胸腔穿刺》是本教材中第七章實驗室檢查第七節(jié)的內(nèi)容。在此之前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了身體評估所用到的評估方法，尤其是叩診，這為本節(jié)的學(xué)習(xí)起著很好的鋪墊作用，同時肺部和胸廓的解剖和生理學(xué)習(xí)也為本節(jié)課學(xué)習(xí)打下堅實的理論基礎(chǔ)。

其二.教學(xué)目標(biāo)

秉承著“以學(xué)生發(fā)展為本，以能力培養(yǎng)為重”的教育理念，根據(jù)課程目標(biāo)、課程內(nèi)容及課程標(biāo)準(zhǔn)，我確定如下教學(xué)目標(biāo)：

（1）知識目標(biāo)：學(xué)生能夠掌握胸腔穿刺的操作方法，通過學(xué)習(xí)掌握專業(yè)技能，并注意無菌意識。

2能力目標(biāo)：懂得如何檢查，通過所學(xué)知識進行可行性操作。

（3）情感目標(biāo)：樹立以人為本意識，增進醫(yī)患溝通和合作。

通過以上三個目標(biāo)的實現(xiàn)，從而達到理論知識、實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的三維整合。

其三.教學(xué)的重點、難點

為突出職業(yè)教育的特色，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生的認(rèn)知情況，本節(jié)課的教學(xué)重點：胸腔穿刺的具體穿刺方法;教學(xué)難點是胸腔穿刺的叩診定位。

2 教法簡述

通過對護理專業(yè)大二學(xué)生已有的認(rèn)知經(jīng)驗，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)心理進行分析，在教學(xué)過程中做到因材施教，分層次教學(xué)，充分利用現(xiàn)代技術(shù)教學(xué)手段和實訓(xùn)室的實驗設(shè)備，采用“教-學(xué)-做”一體化的教學(xué)模式，綜合應(yīng)用案例教學(xué)法，合作探究法，情境教學(xué)法、啟發(fā)引導(dǎo)法、角色扮演法、任務(wù)驅(qū)動法等多種教學(xué)方式，突出以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教育理念[3-4]。

3 學(xué)法指導(dǎo)

倡導(dǎo)“主動參與，樂于探究，交流與合作”的學(xué)習(xí)方式。在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中要注意培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、體驗探究、總結(jié)與反思三種能力。從而實現(xiàn)我學(xué)會、到我會學(xué)，我會用能力的轉(zhuǎn)變[5]。

4 教學(xué)組織與實施

教學(xué)過程分為四個環(huán)節(jié)：課前互動，病例導(dǎo)入--新課講授-自主學(xué)習(xí)-教學(xué)評價。

（一）課前互動，病例導(dǎo)入：

應(yīng)用多媒體技術(shù)，導(dǎo)入本節(jié)課病例，引出課題，讓學(xué)生沿著教師設(shè)計的問題進行一步步深入的探究，具有統(tǒng)領(lǐng)的作用。

（二）新課講授

學(xué)生先通過觀看視頻，學(xué)習(xí)流程和步驟，教師線下情景模擬，完整演示操作流程，讓學(xué)生實時、實地、現(xiàn)場觀看，極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，過程中設(shè)置問題，引發(fā)學(xué)生思考，授課效果明顯提高。以下為具體操作過程：

向病患解釋操作目的，注意事項并取得配合：李華，您好，我是您的主管醫(yī)生，由于病情需要，現(xiàn)在要為您進行胸腔穿刺以協(xié)助診治。已告知您穿刺的風(fēng)險及可能出現(xiàn)的情況，并簽署知情同意書，剛已為您量過血壓、脈搏，生命體征平穩(wěn)，凝血功能正常，無麻藥過敏史，無禁忌癥，可以操作，術(shù)前請您排便排尿，術(shù)中請不要咳嗽，手術(shù)很安全，如果有什么不舒服，請及時告訴我，謝謝。

術(shù)者準(zhǔn)備：戴帽子，洗手，戴口罩;

擺體位：幫助病人面向椅背坐好，雙手放到椅背上，前額放到前臂上，如果是重癥患者可以取半臥位，上舉前臂于枕部;

充分暴露穿刺部位進行定位：先左右拍一拍，再分別沿左、右肩甲下角線叩診2--3個肋間，根據(jù)體格檢查結(jié)果，判斷病人為左側(cè)胸腔積液，病人肩甲下線第7-8肋間叩診實音最強，選擇第8肋上緣作為穿刺點，拿筆標(biāo)記;另外，比較嚴(yán)重的病例，患者在半臥位時，也可以選擇腋前線5--6肋間，腋中線6--7肋間，腋后線7--8肋間進行穿刺，如果是包裹性胸腔積液，可在X線及超聲定位下進行穿刺。

檢查穿刺包：是否在有效期內(nèi)，包裝是否完好，有無破損，有無漏氣。

打開穿刺包：請助手打開手套，術(shù)者往后退一步戴手套，雙手握一下，檢查手套有無漏氣，再上前打開內(nèi)層白巾。

檢查物品：拿50ml注射器連接穿刺針，檢查穿刺針是否通暢，夾閉夾子，再回抽一下，檢查閉合是否良好，并撤去注射器。

撕開碘伏棉球、酒精棉球倒入小方盤內(nèi)。

操作過程：

術(shù)者左手拿有齒鑷，右手拿無齒鑷，左夾遞右（尖向下），夾取碘伏棉球以穿刺點為中心向四周順時針消毒2--3遍，直徑至少15cm，后一遍范圍均小于前一遍，不留白、不回消。（棉球，右手鑷子放身下彎盤）

鋪洞巾并請助手膠布固定洞巾兩頭，并核對麻藥，2%利多卡因5ml，用5ml注射器抽取3ml利多卡因。抽完后要拿紗布包住，并進行排氣。

術(shù)者左手食指、中指固定患者穿刺部位皮膚，右手拿注射器，在第8肋上緣斜向上刺入皮下，傾斜45度，打皮丘，緩慢垂直進針，進針--回抽--觀察有無氣體、血液、胸水直到有落空感，表示已進入胸膜腔，拔出注射器。

術(shù)者左手食指與中指固定穿刺點皮膚，右手持針、彎曲膠管并握住，在穿刺點垂直緩慢刺入，當(dāng)針有落空感時，表示已穿入胸腔，請助手戴手套幫助固定穿刺針，術(shù)者接上50ml注射器，松開夾子進行抽液，并告知學(xué)生如果用于診斷性穿刺，首次抽液50--100ml，治療性穿刺，首次放液不超過700ml，以后每次不超過1000ml，抽液過程中如果病人出現(xiàn)頭暈、惡心、暈厥、休克等反應(yīng)，應(yīng)立即停止放液，對癥治療。抽出液體后，夾閉夾子。

留取標(biāo)本送檢：將液體注入試管內(nèi)，并將多余液體打到乘胸水容器中。

拔針：強調(diào)穿刺完畢，囑患者呼氣--屏氣--拔針，

點消：拿鑷子夾取碘伏棉球進行點消，并覆蓋紗布，最后膠布固定。

向患者交代注意事項：請您注意穿刺點有沒有出血、滲液，不要沾水，避免感染，如果有什么不舒服，請及時告訴我們。

操作后護理：協(xié)助整理衣物，扶患者平臥休息，測量生命體征。

記錄：胸水量、顏色、性質(zhì)。

5 結(jié)論

從本次案例評價分析來看，線上線下混合教學(xué)模式在一定程度改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和教師的教學(xué)方式，多數(shù)學(xué)生接受這種教學(xué)方式，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、合作交流能力、思維邏輯能力、實踐應(yīng)用能力，師生之間更加和諧，而技術(shù)在教學(xué)變革的過程中起到重要的作用。

參考文獻

[1] 謝正蘭.“互聯(lián)網(wǎng)+課堂”線上線下融合教學(xué)模式改革研究與實踐[J].科學(xué)咨詢（科技·管理），2018（05）：132-133.

[2] 何克抗.智慧教室+課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)變革——實現(xiàn)教育信息化宏偉目標(biāo)的根本途徑[J]. 教育研究. 2015（11）

[3] 李麗娟，鄭曉丹. 基于智慧課堂的學(xué)生高級思維能力發(fā)展策略研究[J].數(shù)字教育. 2015（04）

[4] 劉磊.“線上線下，虛實結(jié)合”的職業(yè)教育教學(xué)模式研究[J].山東廣播電視大學(xué)學(xué)報，2019（04）：35-38.

[5] 趙丹，劉桂云，俞海宏. 線上線下交互教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J]. ?物流技術(shù). 2016（05）