中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎臨床觀察

李海英

【摘 ?要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的臨床療效。方法：選取2017年1月—2019年1月收治的胰腺炎性患者60例。隨機(jī)分組，西醫(yī)治療組采取奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，中西醫(yī)結(jié)合療法組則采取奧曲肽+中醫(yī)治療。比較2組疾病療效;血淀粉酶恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、平均住院的時(shí)間;治療前后患者急性生理與慢性健康評(píng)分、尿淀粉酶監(jiān)測(cè)水平、血淀粉酶監(jiān)測(cè)水平;副作用。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合療法組疾病療效、血淀粉酶恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、平均住院的時(shí)間、急性生理與慢性健康評(píng)分、尿淀粉酶監(jiān)測(cè)水平、血淀粉酶監(jiān)測(cè)水平相比較西醫(yī)治療組更好，P<0.05。中西醫(yī)結(jié)合療法組和西醫(yī)治療組副作用相似，P>0.05。結(jié)論：奧曲肽+中醫(yī)治療胰腺炎效果好。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;胰腺炎;臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R576 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0097-02

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月—2019年1月胰腺炎患者60例。隨機(jī)分組，其中，西醫(yī)治療組年齡43～78歲，平均年齡56.25歲。男女分別18例和12例。胰腺炎病程1～14h，平均（7.67±0.89）h。中西醫(yī)結(jié)合療法組年齡42～78歲，平均年齡56.11歲。男女分別19例和11例。胰腺炎病程1～15h，平均（7.61±0.68）h。西醫(yī)治療組、中西醫(yī)結(jié)合療法組資料可比，P>0.05。

1.2治療方法

西醫(yī)治療組采取奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，給予糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，給予抗菌治療，并給予奧曲肽，治療方案是0.5mg奧曲肽混合生理鹽水按照20mg/h的速度進(jìn)行靜脈泵入，每天1次。10萬(wàn)U烏司他丁混合250mL生理鹽水靜脈滴注，每天2次，治療3周。

中西醫(yī)結(jié)合療法組則采取奧曲肽+中醫(yī)治療。中醫(yī)治療方案：生大黃15g，木香12g，柴胡10g，芒硝10g，白芍12g，枳實(shí)12g，黃芩10g。每天煎煮1劑，分為早晚2次服用，治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）。

記錄腹痛改善時(shí)間、白細(xì)胞及血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ?檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示、用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：經(jīng)CT檢查胰腺形態(tài)恢復(fù)正常且臨床癥狀均消失。有效：經(jīng)CT檢查胰腺形態(tài)好轉(zhuǎn)，且臨床癥狀改善。無(wú)效：經(jīng)CT檢查胰腺形態(tài)無(wú)變化且臨床癥狀無(wú)改善。

2結(jié)果

2.1急性生理與慢性健康評(píng)分、尿淀粉酶監(jiān)測(cè)水平、血淀粉酶監(jiān)測(cè)水平

治療前西醫(yī)治療組、中西醫(yī)結(jié)合療法組急性生理與慢性健康評(píng)分、尿淀粉酶監(jiān)測(cè)水平、血淀粉酶監(jiān)測(cè)水平相近，P>0.05;治療后中西醫(yī)結(jié)合療法組急性生理與慢性健康評(píng)分、尿淀粉酶監(jiān)測(cè)水平、血淀粉酶監(jiān)測(cè)水平變化幅度更大，P<0.05。

2.2指標(biāo)改善時(shí)間

中西醫(yī)結(jié)合療法組血淀粉酶恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、平均住院的時(shí)間和西醫(yī)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

3討論

由于各種原因，胰腺炎患者導(dǎo)致胰腺中的胰酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織自我消化，水腫，出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，通常涉及胰腺周圍的組織和器官。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛，惡心，嘔吐等胃腸道癥狀和血尿素酶淀粉酶升高，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如菌血癥，敗血癥，肝腎功能衰竭，嚴(yán)重腹腔感染和MODS，患者的死亡率較高。目前，臨床上胰腺炎性患者的治療主要采用早期非藥物治療，并采取綜合治療，包括預(yù)防感染，休克，糾正有效循環(huán)血量，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水和電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。隨著研究的深入，最近的研究發(fā)現(xiàn)了急性嚴(yán)重疾病蛋白酶抑制劑和胰酶抑制劑可用于治療胰腺炎。在治療方面，西醫(yī)藥物可一定程度對(duì)胰腺分泌抑制，具有抗炎和細(xì)胞保護(hù)作用，保護(hù)機(jī)體器官。但西醫(yī)治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，胰腺炎屬于“腹痛”等范疇。在治療方面，采取中藥治療，方中生大黃15g，木香12g，柴胡10g，芒硝10g，白芍12g，枳實(shí)12g，黃芩10g。其中，白芍具有促進(jìn)血液循環(huán)、祛瘀活血功效。枳實(shí)和木香可緩解疼痛;黃芪清熱利濕、清熱解毒;柴胡疏肝解郁;芒硝清熱消腫。諸藥合用，可活血化瘀、清熱解毒、緩解疼痛。西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療胰腺炎急性腫脹可抑制白細(xì)胞過(guò)度活化，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少各種炎癥介質(zhì)和蛋白酶對(duì)組織器官的損傷，改善抑制作用。

本研究西醫(yī)治療組采取奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療，中西醫(yī)結(jié)合療法組則采取奧曲肽+中醫(yī)治療。結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合療法組疾病療效、血淀粉酶恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)到正常范圍的時(shí)間、平均住院的時(shí)間、急性生理與慢性健康評(píng)分、尿淀粉酶監(jiān)測(cè)水平、血淀粉酶監(jiān)測(cè)水平相比較西醫(yī)治療組更好，P<0.05。中西醫(yī)結(jié)合療法組和西醫(yī)治療組不良反應(yīng)相似，P>0.05。

結(jié)論

胰腺炎主要由胰腺組織本身的化學(xué)消化引起，死亡率高[1]。重癥胰腺炎患者的主要表現(xiàn)為腹脹，腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐，血尿淀粉酶水平可顯著升高，且預(yù)后較差，隨著疾病進(jìn)展甚至出現(xiàn)多器官功能障礙和衰竭，死亡率高，在重癥胰腺炎早期進(jìn)行有效治療十分重要。目前，臨床研究表明，使用蛋白酶抑制劑和胰蛋白酶抑制劑治療重癥胰腺炎具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中華消化雜志，2019，33（4）：212-222.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，28（6）：1826-1831.

[3] 周克聚，劉靜，高小虎，等.大柴胡湯加減聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2018，38（8）：1152-1154.

[4] 任學(xué)明，朱玉波.大柴胡湯對(duì)肝郁氣滯型急性胰腺炎的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，42（7）：821-824.

[5] 莫鐵軍，楊健.生長(zhǎng)抑素對(duì)老年重癥急性胰腺炎患者臨床效果的影響[J].中國(guó)綜合臨床，2018，34（3）：245-248.