王杏林主任醫(yī)師辨治嘈雜的經(jīng)驗

彭啟剛 王杏林

摘要：嘈雜是一種常見的脾胃系統(tǒng)疾病。王杏林老師認為本病多與胃氣阻滯有關(guān)，可分虛實兩端。實證主要有肝胃郁熱證、食積胃熱證，虛證主要有胃陰虧虛、脾胃氣虛。分別予清熱消積、疏肝解郁、養(yǎng)陰益胃、健脾益氣等治療，療效顯著。

關(guān)鍵詞：嘈雜;王杏林;名醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.2 ?【文獻標識碼】B ?【文章編號】1673-9026（2020）06-267-02

王杏林老師是中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，全國基層名老中醫(yī)藥專家王杏林學術(shù)傳承工作室指導老師，昆明市第三批名老中醫(yī)藥師帶徒工作指導老師，云南省中西醫(yī)結(jié)合學會虛證與老年醫(yī)學專業(yè)委員會委員，昆明市中醫(yī)學會第六屆理事會副會長，對中醫(yī)內(nèi)科疑難雜病有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的臨床造詣。在診治嘈雜病方面療效顯著，筆者作為昆明市第三批名老中醫(yī)藥師帶徒工作的學生，有幸?guī)煆耐跣恿掷蠋煂W習，跟師以來共接診嘈雜病101例，現(xiàn)將王杏林老師診治嘈雜病的經(jīng)驗總結(jié)如下：

嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，心中懊，莫可名狀的病癥。可單獨出現(xiàn)，又常與胃痛、吐酸兼見。嘈雜，最先見于元代朱丹溪《丹溪心法》，朱師認為嘈雜是痰因火動，宜治痰火為先。然臨證之時，收效甚少。王老師認為此病病因復雜，變化多端，單從痰論證過于簡單，經(jīng)過大量臨證，王老師認為本病多與情志不合、飲食不節(jié)、脾胃虛弱有關(guān)，病機多與胃氣阻滯有關(guān)，可分虛實兩端。實證主要有肝胃郁熱證、食積胃熱證，虛證主要有胃陰虧虛證，氣血虧虛證。

1嘈雜實證

1.1肝胃郁熱證 ?嘈雜反酸，常因情志變化而誘發(fā)或加重，似饑非饑，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。治療以疏肝解郁為主，方選四逆散合左金丸加減。

驗案1：李某，女，45歲，嘈雜，泛酸、腹脹、燒心半年，加重3個月。現(xiàn)感嘈雜，自覺時常有食物酸水上沖至咽喉，遇情緒波動時加重，脘腹脹滿累及兩脅，劍突下及胸骨后灼熱疼痛，食后尤甚，煩躁易怒，納差，口干苦，疲乏，眠差，二便調(diào)。月經(jīng)周期正常，色質(zhì)無異常。舌紅，苔白，脈弦滑。胃鏡檢查：1.反流性食管炎;2.慢性非萎縮性胃炎（胃竇）伴膽汁反流。辨證肝胃郁熱證。治法疏肝解郁。方選四逆散合左金丸加減，處方：柴胡10g，香附10g，焦山楂10g，神曲10g，炒麥芽10g，紫蘇梗10g，陳皮10g，炒白芍20g，炙甘草6g，枳實12g，黃連6g，吳茱萸3g。4劑，1劑/2日，水煎服。

二診，患者服藥后嘈雜明顯減輕，胃脘及胸骨后脹痛明顯減輕，口苦減，納食可，仍有泛酸、燒心、口干等癥狀。守方加海螵蛸20g，改黃連10g，吳茱萸3g。4劑，1劑/2日，水煎服。

三診，患者服藥后泛酸等癥明顯減輕。

按語：本案患者嘈雜，脘腹脹滿累及兩脅，且遇情緒波動時病情加重，表明證屬肝郁不疏，郁結(jié)化火，橫逆犯胃。故治療時方中多用柴胡、香附、紫蘇梗、陳皮、枳實等疏肝理氣解郁，輔以左金丸以求泄郁火，制酸止嘔。二診時，針對患者泛酸燒心感明顯，加用海螵蛸以增強制酸止痛之效用，收到很好的治療效果。縱觀兩診處方，均巧妙合法，切中病機，療效甚佳。

1.2 食積胃熱證 ?嘈雜，惡心，噯腐吞酸，厭食，脘腹痞滿，大便臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以清熱消積為主，方選保和丸加減。

驗案2：趙某，男，37歲，3天前暴飲暴食后出現(xiàn)嘈雜，噯腐吞酸，脘腹痞滿，自服奧美拉唑癥狀無緩解，現(xiàn)癥見：嘈雜，噯腐吞酸，脘腹痞滿伴惡心納差，口干苦，睡眠差，大便臭穢，小便黃。舌紅，苔黃厚膩，脈滑。辨證食積胃熱。治法消積化滯泄熱。方選保和丸加減。處方焦山楂20g，焦神曲20g，萊菔子20g，法半夏10g，陳皮10g，黃芩10g，黃連6g，茯苓15g，連翹10g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，浙貝母15g，枳實15g。3劑，1劑/2日，水煎服。

二診，患者服藥后諸癥減輕，舌紅，苔黃薄膩，脈滑。依“效不更方”原則繼服4劑，諸癥大減。

按語：《壽世保元》云：“夫胃為水谷之海，無物不受，……，恣食無節(jié)，朝傷暮損，而成清痰稠飲，滯于中宮，故為嘈雜噯氣吞酸痞滿”，本案患者起病于過食醇酒肥甘，積滯中焦，痰濕內(nèi)聚，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾而成本證。王老師用保和丸治之，方中山楂消肉食油膩之積，神曲消食健脾，化酒食陳腐之積，萊菔子下氣消積，消米面之積，半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔;茯苓健脾化濕;連翹清熱散結(jié)，加黃芩、黃連清胃泄熱，枳實行氣導滯，浙貝母清熱化痰散結(jié)，《本草正》謂其“最降痰氣，善開郁結(jié)，止疼痛”。該案組方嚴謹，用藥考究，藥到病除。

2 嘈雜虛證

2.1 胃陰虧虛證 ?嘈雜，伴口干舌燥，似饑而不欲食，舌質(zhì)干紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。治療以養(yǎng)陰益胃為主，方選益胃湯加減。

驗案3：王某，男，67歲，患慢性胃炎3年余。近

3月來出現(xiàn)嘈雜納呆，饑不欲食，行胃鏡檢查示慢性非萎縮性胃炎（胃竇）。自服奧美拉唑、鋁鎂加無緩解。現(xiàn)癥見：嘈雜納呆，時作時止，饑不欲食，口干喜飲，便秘，小便短少，納眠差，舌紅，苔少，脈細數(shù)。辨證胃陰虧虛證。治法養(yǎng)陰益胃。方選益胃湯加減，處方：沙參18g，麥冬30g，玉竹10g，生地30g，玄參20g，神曲10g，炒麥芽10g，炙甘草6g，火麻仁15g，冰糖10g。7劑，1劑/2日，水煎服。

二診，患者服藥后嘈雜明顯減輕，納食可，依“效不更方”原則繼服7劑，1劑/2日，水煎服。

按語：本案患者病后失于調(diào)養(yǎng)，胃陰受損而致病。王老師用六君子湯治之，正如《成方便讀》所云“胃中津液一枯，則臟腑皆失其潤澤。故以一派甘寒潤澤之品，使之飲入胃中，以復其陰”。方中重用生地、麥冬為君，味甘性寒，功擅養(yǎng)陰清熱，生津潤燥，為甘涼益胃之上品。北沙參、玉竹為臣，養(yǎng)陰生津，加強生地、麥冬益胃養(yǎng)陰之力。冰糖為使，濡養(yǎng)肺胃，調(diào)和諸藥，患者便秘，加玄參以成增液湯，旨在增水行舟。加火麻仁潤腸通便。該案選方用藥精準合法，切中病機，故二診諸癥皆消。

2.2 脾胃氣虛證 ?嘈雜時作時止，食后脘脹，不思飲食，口淡無味，體倦乏力，舌質(zhì)淡，脈虛。治療以健脾益氣為主，方選六君子湯加減。

驗案4：周某，男，71歲，患慢性非萎縮性胃炎病史近20年。近2月來出現(xiàn)嘈雜時作時止，反酸，口淡無味，食后腹脹，自服雷貝拉唑、鋁鎂加、香砂平胃顆粒癥狀無明顯緩解。現(xiàn)癥見：嘈雜時作時止，反酸，口淡無味，食后腹脹，體倦乏力，不思飲食，眠差，舌淡，苔薄，脈細。辨證脾胃氣虛證。治法健脾益氣。方選六君子湯加減，處方：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，白豆蔻10g、焦山楂10g，神曲10g，炒麥芽10g，法半夏10g，陳皮10g，木香后下10g，砂仁后下6g，炙甘草6g。7劑，1劑/2日，水煎服。

二診，患者服藥后嘈雜減輕，食后脘脹明顯減輕，納食可，仍有體倦乏力，等癥狀。守方改黨參30g，加黃芪30g。7劑，1劑/2日，水煎服。

三診，患者服藥后諸癥明顯減輕。依“效不更方”原則繼服7劑。

按語：本案患者久病，脾胃氣虛，納化失常，發(fā)為嘈雜。王老師用六君子湯治之，正合清代張璐“嘈雜……蓋土虛不禁木搖。故治法必當補脾運痰……六君子湯為專藥”，方中黨參益氣補中，白術(shù)、茯苓健脾化濕，半夏、陳皮燥濕運痰，木香、砂仁調(diào)氣和中，白豆蔻疏理胃氣，二診諸癥減輕，唯體倦乏力，針對脾氣虛這一特點，王老師加大健脾益氣的力度，故二診即收到很好的治療效果。

3結(jié)語：

隨著社會發(fā)展，人們所面臨的壓力越來越大，此病逐年增加，而西醫(yī)以慢性胃炎、功能性胃腸病治療，效果不佳。王老師通過臨床觀察，此病中醫(yī)治療療效甚佳，總結(jié)30年來治療此病的經(jīng)驗，王杏林老師認為本病多與胃氣阻滯有關(guān)，可分虛實兩端，創(chuàng)新性把肝郁、胃陰虛提到關(guān)鍵位置，同時他還叮囑我們食積、脾虛的病人亦不少見，臨證時應整體審查，辨證施治，謹慎用藥，做到用藥如用兵，勿犯虛虛實實之戒。