用藥指導對老年糖尿病患者用藥安全的影響

孫琳

摘要：目的：探討在提升老年糖尿病患者用藥安全中用藥指導的效果。方法：選擇收治老年糖尿病患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院門診接受治療，隨機分為實驗組（n=40）和常規組（n=40）。兩組均接受常規藥物治療，常規組不接受任何干預，實驗組接受用藥指導，觀察兩組用藥依從性、不良反應發生情況。結果：實驗組不良反應發生率5.0%，顯著低于常規組的20.0%（P<0.05）。實驗組用藥依從率95.0%，顯著優于常規組75.0%（P<0.05）。結論：針對老年糖尿病患者開展用藥指導，能夠有效提升其用藥依從性和安全性，對于減少漏服及誤服、提升疾病治療效果有實際意義，具有一定的推廣價值。

關鍵詞：用藥指導;老年糖尿病;用藥依從性;不良反應

【中圖分類號】R654 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-283-02

隨著生活習慣和飲食習慣改變，我國糖尿病患者不斷增多，而糖尿病在老年人中為常見病、多發病，老年患者血糖控制難度較大，經常出現心血管疾病、低血糖等并發癥。當前臨床中針對糖尿病主要開展藥物治療，而實際中多數老年患者對用藥知識、飲食控制、血糖監控了解不夠，進而降低了血糖控制效果。相關研究認為，針對老年糖尿病患者開展用藥指導，能夠顯著提升其依從性、減少不良反應。本研究選擇收治老年糖尿病患者80例，對其中部分患者開展用藥指導，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治老年糖尿病患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院門診接受治療，隨機分為實驗組（n=40）和常規組（n=40）。納入標準：滿足糖尿病臨床診斷標準;知情并同意參與研究。排除標準：合并精神疾病或認知障礙;合并嚴重器質病變。常規組包括女18例、男22例;年齡范圍46～78歲，平均（63.3±3.5）歲;病程2～13年，平均（7.6±1.5）年。實驗組包括女17例、男23例;年齡范圍45～79歲，平均（63.5±3.6）歲;病程2～12年，平均（7.7±1.6）年。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者口服或注射糖尿病藥物，實驗組同時接受系統用藥指導，主要內容包括：（1）構建個人治療檔案：檔案中應記載患者一般情況、用藥種類、用藥效果、副反應、家族史、是否在醫生指導下用藥等，醫生在用藥前應當和患者進行充分溝通，有效掌握患者基本病情，并在此基礎上就患者用藥進行針對性指導。（2）用藥指導措施：制定簡單易懂的用藥知識小冊子，內容應包括常用藥物作用、劑量、不良反應、注意事項，保證患者充分掌握用藥相關知識，提升其用藥規范性。手冊內容表述可采用問答的方式，例如服用期間飲食注意事項？忘記服用怎么辦？如何存放藥物？（3）用藥指導方式：護理人員開展用藥指導應充分考慮老年人的特點，可采用口頭講解結合書面講解的方式，對藥物名稱、正確用藥方法、藥物作用、治療目標、藥物間相互作用、常見藥物不良反應、低血糖表現、相應急救方法等進行介紹，對于糖尿病足患者應講解具體護理方法。（4）老年糖尿病患者用藥特點：老年人代謝下降，用藥易引發低血糖，由于神經反應相對遲緩，老年人更易出現“未察覺低血糖”，在低血糖引起腦皮層反應時，才昏迷出現精神神經癥狀，所以應嚴格控制藥物劑量，通常比青壯年患者低1/3～1/2。（5）用藥種類：老年糖尿病患者用藥種類應控制在3～5種，過多種類藥物會增加藥物間相互作用，并造成藥效降低。并且老年人通常記憶力不佳，服用藥物過多易弄混，進而影響用藥安全。（6）慎重選藥：對于老年人不利的藥物應慎重選擇，以降低產生的損害，當無法避免時應選擇替代藥物。告知患者避免擅自停藥，用藥期間應對不良反應進行嚴密觀察。（7）隨訪監督：引導患者形成規范用藥習慣，每周通過家庭隨訪或電話隨訪收集患者用藥中存在的問題，并開展針對性用藥指導，促進患則用藥依從性提升。

1.3評價指標

應用Morisky-Green藥物依從性量表評估兩組依從性，包括優、良、差三個等級。優：1年內每月平均誤服或漏藥低于3次;良：1年內每月平均誤服或漏藥3～5次;差：1年終每月平均誤服或漏藥次數超過5次。

1.4統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組用藥依從性對比

實驗組40例患者中2例差、15例良、23例優，依從性優良率95.0%;常規組40例患者中10例差、14例良、16例優，依從性優良率75.0%。實驗組用藥依從性95.0%，顯著優于常規組75.0%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組用藥不良反應發生情況對比

實驗組40例患者中1例高血糖反應、1例低血糖反應、0例酮癥酸中毒，不良反應發生率5.0%;常規組40例患者中1例酮癥酸中毒、3例高血糖反應、4例低血糖反應，不良反應發生率20.0%。實驗組不良反應發生率5.0%，顯著低于常規組的20.0%（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床研究顯示，很多因素都會對老年糖尿病患者治療依從性產生影響，主要包括糖尿病認知度低、經濟因素、難以堅持等[1]。首先，糖尿病用藥較為復雜，多數患者需要長期用藥，要求患者規范、持久用藥。其次，老年患者普遍對糖尿病知識掌握不夠，加之文化程度不高、記憶力不佳，經常出現用藥時間、用藥劑量不規范，用藥依從性差，進而增加了用藥安全隱患[2]。另外很多患者在血糖穩定后擅自停藥，最終造成血糖水平反反復復，治療效果難以提升。再次，老年患者藥物代謝率明顯降低，治療過程中需定期了解其血糖水平[3]。

相關研究認為針對老年糖尿病患者開展用藥指導，能夠顯著提升用藥效果和用藥安全性。具體用藥指導中醫務人員應對患者健康檔案進行構建，并開展定期隨訪，以對患者用藥情況進行了解，在此基礎上開展有效用藥指導[4]。同時指導患者用藥過程中嚴格控制藥物劑量，患者經常因代謝慢出現低血糖，所以需減少其用藥劑量[5]。另外患者用藥種類應控制在3～5種，減少不同藥物間的相互作用，預防機體肝腎代謝負擔增加[6～7]。最后用藥指導中通過用藥講座和隨訪等強化患者對疾病知識的了解，并針對性解答患者存在疑問，以保證其具有較高依從性[8]。

本研究中，實驗組不良反應率發生率5.0%，常規組不良反應發生率20.0%。優于15個百分點; 實驗組依從性優良率達95.0%，而常規組依從性優良率只達75.0%，相差20個百分點?？梢姡槍夏晏悄虿』颊唛_展用藥指導，能夠有效提升其用藥依從性和安全性，對于減少漏服及誤服、提升疾病治療效果有實際意義，具有一定的推廣價值。

參考文獻：

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