新冠肺炎期間基于乳腺癌患者健康知識需求的應急管理

張容 劉蜀 李明霞 張進泓 楊微微 王曉玉 常玲

摘要：目的 調查新冠肺炎疫情期間乳腺癌患者的健康知識需求。方法 ?問卷調查貴陽市婦幼保健院乳腺科確診的乳腺癌患者。結果 參與調查者133例，因新冠肺炎疫情延遲治療25例，參與調查的患者中，對新冠肺炎相關知識、乳腺癌相關知識、發熱、乏力的區別是大家關注的重點。最希望獲得健康知識的途徑是網絡（如微信、互聯網）。結論 新冠肺炎疫情影響了部分乳腺癌患者治療的延續性及依從性，對健康知識需求及獲取途徑不同。本文依據問卷調查結果，制定針對性的應急干預措施，解決患者對健康知識的需求，兼顧疫情防控與治療。

關鍵詞：新冠肺炎;乳腺癌;健康知識需求;應急管理;

【中圖分類號】R563.1 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-288-03

新型冠狀病毒感染的肺炎，于2020年2月8日在國務院聯防聯控機制發布會上暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文名為“Novel Coronavirus Pneumonia （ NCP）”[1]。本病具有發病迅速、傳染性強、病程變化快等特點，因此采取甲類傳染病的預防、控制措施[2]。現已經掌握的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播、空氣傳播，糞口傳播有待考證[3]。乳腺癌患者常需返院繼續治療或定期復查，且免疫力較低，而新冠肺炎人群普遍易感。在目前疫情下，打亂了正常的醫療秩序，使得許多乳腺癌患者的診療、復查不能如常進行，怎樣兼顧疫情防控和疾病治療，值得探討。本文根據疫情期間乳腺癌患者健康知識需求調查進行分析，制定針對性應急干預措施并實施，以期幫助乳腺癌患者認識新冠肺炎相關知識，治療時機選擇，從而兼顧疫情防控與疾病治療。

1 調查對象及方法

1.1 對象 ??2020年1月前在我院確診乳腺癌的患者，隨機抽樣調查133名患者，年齡31-68歲，平均（50.1±11.41）歲。

1.2 方法及內容

以自愿無記名的方式網絡問卷調查。調查問卷通過咨詢專家及文獻回顧設計而成，內容分三部分，第一部分為患者基本資料，包括年齡、文化水平、職業等。第二部為患者所處的治療周期如圍手術期、化療期、內分泌治療期、靶向治療期、復查期以及依從性（是否按時完成治療）等;第三部分為患者當前最想了解的5項健康知識，如新冠肺炎相關知識、乳腺癌治療相關知識、以及期望獲得健康知識的途徑。

1.3統計方法

按百分比的方法對健康知識的需求以及獲得健康知識的途徑排序。

2.結果

2.1新冠肺炎期間乳腺癌患者治療依從性情況調查

按時完成治療者108例，占81.2%（108/133），未按時完成25例，占18.8%（25/ 133）。主要原因與新冠肺炎疫情有關，其中14名患者因疫情期間交通管制推遲治療，11名患者因擔心暴露感染新冠肺炎選擇推遲治療。

2.2新冠肺炎疫情期間乳腺癌患者對新冠肺炎知識需求情況

調查結果表明，乳腺癌患者對新冠肺炎知識需求分別是：新冠肺炎相關知識、個人/出行防護知識、新冠肺炎家庭消毒知識、新冠肺炎與粒細胞減少性發熱、普通感冒、流感的區別、心理防護知識、公民在疫情防控中應當承擔的責任和義務。

2.3乳腺癌患者最想了解的5項乳腺癌相關知識（表2）

調查結果表明，乳腺癌患者對乳腺癌相關知識需求分別是：新冠肺炎乏力與癌因性疲乏的區別、乳腺癌飲食禁忌、乳腺癌內分泌治療/靶向治療及復查相關知識、乳腺癌化療相關知識、乳腺癌圍手術期相關知識。

2.4乳腺癌患者獲得健康知識的途徑（表3）

調查結果表明，乳腺癌患者最希望獲得健康知識的途徑是網絡（如微信、互聯網），其次是視頻宣教以及電話咨詢。

3 應急措施

3.1 ??成立科室疫情防控小組，分為知識培訓組、消毒隔離防控組、物資管理組、健康教育組，組織培訓及部署，考核合格上崗。

3.2知識宣教內容擬定 ?根據問卷調查擬定內容、普及方法，采取“互聯網+”連續護理，通過微信群、微信公眾號的方式推送知識要點及宣教視頻，建立醫師網絡門診，接受網絡咨詢，答疑解惑， 制作圖文并茂的手冊針對宣教，其中對手衛生、正確選擇和佩戴口罩錄制視頻宣教，滿足患者健康知識需求。其中內容參考國家衛生健康委、中國健康教育中心《新型冠狀病毒感染的肺炎健康教育手冊》[4]。其中乳腺癌相關知識參照江澤飛[5]、李健斌.新型冠狀病毒肺炎疫情下乳腺癌診療十個熱點問題的思考擬定：（1）化療或靶向治療周期，非必須的治療在咨詢醫師同意后適當推遲，或首選就近治療，優選短程輸液治療，建議對化療可能導致白細胞下降，采取初級預防，優先考慮長效制劑;（2） 乳腺癌外科手術 ?疫情期間，外科手術可合理擇期，適當延期，需要手術的患者，利用現有資源，盡可能減少手術范圍，縮短手術時間，圍手術期遵循快速康復外科理念[6]，促進術后康復;（3）定期復查改擇期復查 ??咨詢醫師同意后可適當延長復查時期;（4） ?內分泌治療 ?疫情期間盡量門診開"長處方"在家堅持治療，做好心理干預，但即使因故臨時中斷1～2個月，對治療效果影響并不大。

3.3 發熱癥狀區別 ?腫瘤患者的癌性發熱需與 NCP 感染引起的發熱癥狀鑒別。NCP 感染的患者以發熱、干咳、乏力為主要表現，重癥患者1周內會出現呼吸困難和低氧血癥;實驗室檢查早期白細胞計數總數正常或減少，淋巴細胞計數減少，多數患者的 C 反應蛋白及血沉升高，嚴重者 D - 二聚體升高，外周淋巴細胞進行性減少[7]，血清降鈣素原（ PCT） 正常。癌性發熱患者 PCT 表達低，細菌感染導致的發熱患者PCT 表達高，PCT 用于鑒別腫瘤患者癌因性發熱與感染性發熱具有重要意義， 且不受腫瘤炎癥因子干擾[8]。

3.4疲乏癥狀鑒別 ??癌因性疲乏[9]是與癌癥或癌癥治療有關的痛苦的、持續的、主觀的身體、情緒和認知疲倦，與最近活動無關并干擾了正常活動，往往是一種長期的癥狀。新冠肺炎除了乏力癥狀之外、還有發熱、干咳、鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，結合流行病學調查應仔細鑒別，避免引起恐慌。

3.5新冠肺炎與普通感冒、流感的區別[10] ?三者病原菌不同，新冠肺炎的癥狀與普通感冒和流感存在一定的差別。普通感冒主要是鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，無明顯發熱、乏力、頭痛、關節痛、周身不適、食欲不振等癥狀，一般上呼吸道癥狀較重，但全身表現較輕。流感是由流感病毒感染引起的呼吸道傳染病，發病急，會出現高熱、咽喉痛、頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲下降低等癥狀。新冠肺炎主要癥狀是發熱、乏力、干咳、少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，部分患者僅表現低熱、輕微乏力等，無肺炎表現，診斷還需結合流行病學史和實驗室檢測結果。

3.6飲食禁忌

多食用包括谷類、果蔬類、魚禽蛋奶及大豆薯類食物[11]。（1）增加富含維生素的蔬菜水果的攝入，多選深色蔬菜，果汁不能代替水果;（2）適量多吃魚禽蛋，動物性食物中減少紅肉和加工肉的攝入，限制燒烤、腌制、煎炸的動物性食物，杜絕食用野生動物。（3）控制攝入少油鹽，限制精糖并控酒[11]。油 25～40 g / d，鹽 6 g / d ，保持足量飲水，約1500ml，提倡飲用白開水，不喝或少喝含糖飲料;（4）保持適宜且相對穩定的體重 ：蛋白質攝入可增強肌肉蛋白合成代謝，一般攝入量在 1.0 g /（ kg·d） ，腫瘤患者能量攝入同健康人群，以 25～35 kcal /（ kg·d） 為起始量，若已經存在營養風險應補充能量，預防體重下降[12];脂肪供能應占全日攝入能量的 20%～35% ，其中增加單不飽和脂肪攝入可能延長生存時間[13];碳水化合物應來源于谷類食物、蔬菜、水果、豆類等，利于降低腫瘤的復發風險，對于超重肥胖患者利于降低體重[14]。 按需按量且生熟分類杜絕浪費，珍惜食物，按需備餐，提倡分餐和使用公筷， 食物備置應生熟分開，熟食二次加熱需熱透。 飲食誤區：腫瘤患者常見飲食誤區[15，16]： （1）誤區一： 多喝湯可以補充營養。實際湯中營養僅為原料的 5% -10% ，大量喝湯反而會影響其他食物的攝入，造成膳食單一，長此以往會導致患者營養不良。（2）誤區二： 不能吃”發物”。患者因為擔心腫瘤復發而忌口，“發物” 指食物中含有激素、異體蛋白、組胺等物質，易引起或加重腸胃、呼吸、過敏性疾病的食物，但與腫瘤復發無關，故應進食優質蛋白，對維持腫瘤患者營養狀況有積極作用。（3）誤區三： 不進食，餓死腫瘤細胞。盡管機體在營養不足情況下腫瘤細胞會異常快速的分裂，但營養越差的患者對放療化療更不耐受，臨床結局更差。

4.結論

此次新冠肺炎疫情影響了部分患者治療的延續性及依從性，對健康知識、獲取途徑需求不同，科室應做好應急準備，做好乳腺癌患者疫情防控與疾病治療。

參考文獻

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