梁君昭教授用純中藥治療冠心病·隱匿性心肌梗死的經(jīng)驗

樊秋娥　王凱　馬振　李強　王寧輝　王裕云　梁君昭

【摘 要】通過臨床跟師侍診，收集整理冠心病·隱匿性心肌梗死（胸痹心痛病）的經(jīng)驗總結(jié)如下，對臨床病例進行分析歸納，整理總結(jié)梁老師治療經(jīng)驗。梁老師認為其主要病機為“心腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)”，擅長用補益心腎、活血化瘀，祛痰通絡(luò)法治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】冠心病·隱匿性心肌梗死;胸痹心痛病;臨床研究;名中醫(yī)經(jīng)驗

【中圖分類號】R256.22 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0133-01

梁君昭老師系陜西省第三屆名中醫(yī)，西安市首屆名中醫(yī)，中醫(yī)師承指導(dǎo)老師。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，中西醫(yī)理論扎實，擅長用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診治心血管疾病，尤其對冠心病·隱匿性心肌梗死（胸痹心痛病）的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他認為：本病主要病機為“心腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)”。筆者有幸成為其首屆學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，跟師侍診、受益匪淺，現(xiàn)將名中醫(yī)梁君昭以“補益心腎、活血化瘀，化痰通絡(luò)”治療冠心病·隱匿性心肌梗死（胸痹心痛病）的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 審證求因，分清虛實

冠心病·隱匿性心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇。《內(nèi)經(jīng)》中首次提出“胸痹”且對病因、一般癥狀及真心痛的表現(xiàn)均有記載。梁老師認為本病主要原因是本虛標實。本虛以心腎兩虛;標實以血瘀痰阻;病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝腎。心有主血脈、主神志的功能。主血脈以心氣推動和調(diào)節(jié)血液循環(huán)于脈中，營養(yǎng)和滋潤全身。主神志是將大量的血液供給大腦，促使大腦正常的思維活動。腎為先天之本，陰陽之根，藏精生髓，氣血隨從。心以神為主以陽為用，腎以志為主以陰為用，陰陽平衡，水火既濟，經(jīng)絡(luò)相通，相互依存。胸痹證患者，心氣虛衰。氣虛生化無源，生肌無物，絡(luò)損脈傷，心脈失養(yǎng)，不榮則痛;標實以痰濁瘀血為主，氣虛則血瘀，津液停痰濁生，痰濁瘀血阻絡(luò)則胸陽不振，心脈不通，發(fā)為胸悶胸痛。心系疾病雖以陽虛瘀阻為主，涉及心肝腎，屬本虛標實之證，病位在心腎及心經(jīng)絡(luò)脈。由“經(jīng)脈延及絡(luò)脈”。絡(luò)瘀日久化濁生毒，形成臟絡(luò)并病，滯、瘀、濁、毒互結(jié)，故當(dāng)補其不足，損其有余，臟絡(luò)同治，瘀濁并祛[1]。梁老師常通過審證求因，分清虛實，辨證與辨病相結(jié)合進行治療，以補益心腎為主，兼清除滯、瘀、濁、毒，來選方用藥，臨床上取得了顯著療效。

2 扶正通絡(luò)，兼理氣機

梁老師認為冠心病·隱匿性心肌梗死（胸痹心痛）主要病機是：血脈瘀阻，病位在心，涉及肝脾腎。梁老師強調(diào)急性期發(fā)作胸悶胸痛，以治標為主，兼顧于本;胸前區(qū)疼痛發(fā)作時以扶正通絡(luò)為主兼理氣機。治療上遵循“急則治標，緩則治本”的原則。病情穩(wěn)定時治病求本，標本兼顧，治療以補益心腎，活血化瘀，化痰通絡(luò)為法。使腎精得充，陰陽得復(fù)，心得濡養(yǎng)，心氣得旺，血脈得暢，使胸悶胸痛等癥緩解，疾病漸愈[2]。組方上梁老師常用藥：川芎、雞血藤、醋延胡索、活血化瘀、通絡(luò)止痛。現(xiàn)代研究表明川芎具有：強心，擴張心腦血管，抗凝降壓[3]，延胡索具有擴張冠狀動脈，降低血脂的作用[4]。郁金、牛膝活血調(diào)經(jīng)止痛;法半夏燥濕化痰、枳殼除痞化痰、石菖蒲化濕和胃;厚樸、砂仁化濕行氣;又因痰濁、瘀血均為陰邪，在通的基礎(chǔ)上加杜仲、肉蓯蓉、淫羊藿等溫陽之品，桑寄生補肝腎共促相須為用，共同達到祛除陰邪之目的。扶正益氣，固本之品常用：黨參、炒白術(shù)、桂枝均可使痰瘀受損之臟得以康復(fù)，達到氣血陰陽調(diào)和，心脈及心絡(luò)暢通。研究表明，其中桂枝具有擴張冠狀動脈改善微循環(huán)的作用[5]。年老體衰之人，除心腎虧虛常伴氣機不利，脾胃虛弱，氣血生化乏源，心脈失養(yǎng)，梁老師在組方時常加入理氣健脾藥如：香櫞、香附、佛手、雞內(nèi)金、炒麥芽等理氣健脾，疏肝調(diào)胃的中藥，助氣血生化有源，心脈得以充養(yǎng)，氣血得以旺盛，疾患得除。

3 精準用藥，結(jié)合藥理

對于冠心病·隱匿性心肌梗死（胸痹心痛）的治療。梁老師強調(diào)“辨證準確，精準用藥”是本病的治療原則。現(xiàn)代藥理學(xué)對中藥的研究日趨深入。在臨床用藥中，在中醫(yī)辨證辨病的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理及藥效學(xué)研究，精準用藥。川芎、雞血藤、醋延胡索藥性偏溫，多歸肝經(jīng)，有活血化瘀止痛之功效，藥理上有強心，擴張心血管，抗凝，抗心肌缺血，抗血栓形成，降低血脂和抗脂質(zhì)過氧化的雙重作用，抑制血小板聚集，改善壞死心肌的營養(yǎng)，治療冠心病及心律失常等。法半夏、石菖蒲、厚樸、砂仁、枳殼、炒白術(shù)均性味偏溫，歸于脾胃經(jīng)，多有燥濕和胃，健脾化痰的功效，藥理上多有擴張冠狀動脈，抗心律失常，抗凝，降低血液粘度，抑制血小板聚集，松弛血管平滑肌，增強心肌收縮力，調(diào)整血壓等作用。杜仲、肉蓯蓉、淫羊藿性偏于溫，有補肝腎、強筋骨的作用，在藥理上有降壓，增強免疫功能，抗氧化，抗心律失常等作用。其中淫羊藿的主要化學(xué)成分-淫羊藿總黃酮可以通過改善內(nèi)分泌失衡、改善水鈉潴溜，降低心臟負荷等作用。黨參、山藥多歸于脾肺經(jīng)，具有補脾肺氣，益氣生津之功效;藥理上常改善心功能，糾正心肌代謝和缺氧，減弱或消除心律不齊，提高免疫功能等。炒白術(shù)、炒麥芽、香櫞、佛手性平偏溫，歸于肝胃經(jīng)，多有疏肝健脾，理氣止痛的功效;藥理上具有保肝利膽;調(diào)整胃腸功能，增強機體免疫力，擴張冠脈，增加冠脈血流，保護心肌缺血，治療心律失常等。牛膝、桑寄生性味苦平，歸于肝腎經(jīng)，有補肝腎，強筋骨的功效。藥理上有擴張心血管，降壓，多用治療心腦血管疾病的作用。

4 驗案舉例

張某某，男，72歲。2015年4月15日初診。主訴：胸悶刺痛反復(fù)發(fā)作1年，加重1月。1年前因勞累，氣候變化后自覺胸悶，胸部刺痛、氣短乏力，到某三甲醫(yī)院做冠脈造影：冠狀動脈粥樣硬化狹窄，左冠狀動脈前降支狹窄>93%，后旋支>85%，建議冠脈內(nèi)支架植入或搭橋術(shù)。患者拒絕手術(shù)，要求純中藥治療來我診室。患者：胸悶、胸部刺痛、氣短反復(fù)發(fā)作，時有雙下肢浮腫，食納可，二便調(diào)，夜修差，多夢，易醒。舌暗紅，苔白膩;脈：沉細。西醫(yī)診斷：冠心病，陳舊性心梗;中醫(yī)診斷：胸痹心痛病;癥候診斷：心腎雙虛，痰瘀交阻;治法：補益心腎，化痰祛瘀;方藥：半夏川芎湯加減。具體方藥如下：法半夏9g、川芎10g、炒白術(shù)12g、茯神15g 、雞血藤30g、延胡索10g、蘇木10g、炒桑寄生15g、石菖蒲10g 、炒枳殼10g、厚樸6g;14劑，每劑煎取汁400ml，分早晚溫服。患者服藥1月后胸悶、氣短、雙下肢水腫消失，胸部刺痛明顯減輕，食納可，二便調(diào)，夜修可。舌暗紅，苔白;脈：沉滑。1年后胸悶胸痛等不適癥狀消失，復(fù)查冠脈CT：1、右冠狀動脈近端（2段）;中段（3段）;右旋支中段;左冠狀動脈主干（6段）近端，左前降支（7段）近端均為鈣化斑;第一對角支近端、遠端，左冠狀動脈回旋支近端（3段）均為鈣化斑。2、右冠狀動脈近端（1段），并與室間支分支處混合斑;左冠狀動脈主干（6段），左冠狀動脈前降支與第1對角支處及遠端、回旋支中段混合斑。繼續(xù)原方基礎(chǔ)上加酒川牛膝12g、鹽杜仲15g活血通脈補腎，治療1年余，復(fù)查心電圖：竇性心律，心電圖大致正常。隨訪1年，病情穩(wěn)定，無明顯不適。

5 結(jié)語

梁老師認為冠心病·隱匿性心肌梗死（胸痹心痛）的發(fā)生病機是心腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)，依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，給補益心腎，活血化瘀，化痰通絡(luò)治療，療效顯著。

參考文獻

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