先天缺牙可摘局部義齒咬合重建的臨床觀察

于文君

【摘 要】 目的：觀察用可摘局部義齒咬合重建修復(fù)先天缺牙伴垂直距離過(guò)低患者的臨床效果。方法：對(duì)2009年～2015年來(lái)我院口腔科就診的先天缺牙患者進(jìn)行可摘局部義齒咬合重建修復(fù)，用主觀評(píng)價(jià)的方式對(duì)比修復(fù)前后咀嚼效果及面容的改善狀況，追蹤回訪3～4年觀察修復(fù)效果。 結(jié)果：先天缺牙患者使用可摘局部義齒咬合重建修復(fù)，可以有效地提高患者的咀嚼效率，使缺失的大部分咀嚼功能得到恢復(fù)，面容得到較好改善。結(jié)論：對(duì)于因先天缺牙較多所致垂直距離不足的患者使用可摘局部義齒咬合重建修復(fù)是一種簡(jiǎn)單可行的治療方法。

【關(guān)鍵詞】先天缺牙;咬合重建;咀嚼效率;可摘義齒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0050-01

先天缺牙患者由于長(zhǎng)期缺牙沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)和治療，成年后往往伴有牙槽骨發(fā)育不良，乳牙滯留，缺牙較多可導(dǎo)致合曲線異常，咬合關(guān)系異常，面容的改變，對(duì)于此類(lèi)患者臨床修復(fù)難度較大，因牙槽骨發(fā)育不足難以行固定義齒修復(fù)及種植修復(fù)。為解決這類(lèi)問(wèn)題作者在臨床中選擇用可摘局部義齒對(duì)咬合重建患者進(jìn)行修復(fù)。

1病例選擇：選擇收集 2009年 1月～2015年 12月，因咀嚼困難和影響美觀而來(lái)我院口腔科就診的先天缺牙成年患者 5例，患者年齡22～50歲，缺牙數(shù)目大于6顆，通過(guò)病史采集和拍X片確認(rèn)先天缺牙，排除阻生齒和后天拔牙導(dǎo)致的牙齒缺失[1]，5例患者均伴有垂直距離過(guò)低，部分患者牙列中有滯留乳牙。

2修復(fù)前準(zhǔn)備：

2.1了解患者既往修復(fù)史，患者全身健康情況，對(duì)齲齒楔狀缺損進(jìn)行充填必要時(shí)根管治療，牙周基礎(chǔ)治療，拔除殘根殘冠，保留無(wú)齲壞無(wú)松動(dòng)無(wú)根尖周病變的滯留乳牙。

2.2制取研究模型。

2.3檢查雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)動(dòng)度開(kāi)口度開(kāi)口型無(wú)異常，拍雙側(cè)關(guān)節(jié)CBCT片髁突在關(guān)節(jié)窩中位置居中，關(guān)節(jié)前后間隙基本一致。

3修復(fù)方法和步驟：

3.1制取工作印模。藻酸鹽印模材取初印模，灌制模型，光固化模型材料制作個(gè)別托盤(pán)，制取工作印模。

3.2制做合托。用光固化模型材料制做合托，合托覆蓋前牙切端及后牙合面，確保合位記錄時(shí)合托在口內(nèi)保持穩(wěn)定不動(dòng)。（圖1-1，1-2）

3.3確定合位關(guān)系。采用息止合位垂直距離減去息止合間隙的方法并參考患者面型確定垂直距離，用蠟合記錄確定垂直和水平頜位關(guān)系，確定豐滿度，檢查張口度大于兩指[2]。（圖2-1）

3.4義齒試戴。人工牙前牙排列協(xié)調(diào)美觀，后牙咬合關(guān)系穩(wěn)定，患者正中咬合時(shí)雙側(cè)顳肌動(dòng)度基本一致，正側(cè)面面容自然。（圖3-1～3-3）

3.5戴義齒。義齒就位后常規(guī)檢查，卡環(huán)落實(shí)到位，基托組織面及合墊部分與黏膜和天然牙貼合，義齒穩(wěn)定無(wú)翹動(dòng)，囑患者分別做正中前伸側(cè)方咬合動(dòng)作，調(diào)磨早接觸點(diǎn)，使前后牙咬合接觸均勻一致[3]。張口度大于兩指，面型協(xié)調(diào)，調(diào)磨人工牙合面形態(tài)，拋光，指導(dǎo)患者正確摘戴義齒。

3.6戴義齒拍CBCT檢查雙側(cè)髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置基本居中，關(guān)節(jié)前后間隙左右基本對(duì)稱，后間隙較修復(fù)前略有增寬，患者無(wú)不適癥狀 。

4復(fù)診檢查。1周后復(fù)診檢查義齒固位及穩(wěn)定性。1個(gè)月后復(fù)查并填寫(xiě)修復(fù)效果主觀療效評(píng)價(jià)表（問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)），6個(gè)月，1年復(fù)診，之后每年復(fù)診。

5修復(fù)效果患者主觀療效評(píng)價(jià)表。修復(fù)效果主觀評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)內(nèi)容為兩項(xiàng)，①咀嚼功能是否得到相應(yīng)恢復(fù)，②面型外觀軟組織豐滿度是否得到改善。評(píng)分為1～10分，在區(qū)間內(nèi)選擇分值越高表示主觀感覺(jué)越好。1～3分表示與修復(fù)前相比無(wú)明顯差別，4～7分表示與修復(fù)前相比有一定改善，8～10分表示與修復(fù)前相比有顯著改善。5名患者均主觀感覺(jué)良好;咀嚼功能顯著恢復(fù)，咬合關(guān)系、牙合曲線、面部豐滿度及面下 1/3 高度得到恢復(fù)，面部外型協(xié)調(diào)，CBCT片對(duì)比修復(fù)前后關(guān)節(jié)位置，個(gè)別患者髁突前后間隙有變化，戴義齒CBCT片髁突前間隙變窄，后間隙略有增寬，患者關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)不適反應(yīng)，主觀療效評(píng)價(jià)表評(píng)分均在8～10分范圍，修復(fù)效果顯著。修復(fù)后每年隨訪，所有患者的面型外觀、咀嚼功能均較修復(fù)前明顯改善，現(xiàn)長(zhǎng)期患者仍在隨訪中。

討論：

先天性的牙齒缺失和形態(tài)異常是口腔臨床常見(jiàn)的遺傳和發(fā)育性疾病。臨床中比較多見(jiàn)的是恒牙先天缺失，先天缺牙的發(fā)病率據(jù)報(bào)道為2.2%～10.1%（不包括第三磨牙） ，且受種族的影響，女性的發(fā)病率高于男性，在國(guó)內(nèi)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示先天缺牙的發(fā)病率接近5.89%，根據(jù)缺牙的數(shù)量，可分為以下幾種：（ 1） 少數(shù)牙缺失：缺失牙的數(shù)量< 6個(gè)，常見(jiàn)為第三磨牙的缺失; （ 2） 多數(shù)牙缺失： 除第三磨牙以外的缺失牙的數(shù)量≥6個(gè); （ 3） 先天性無(wú)牙： 所有牙齒先天缺失。在可選擇的修復(fù)方式中可摘局部義齒咬合重建的優(yōu)勢(shì)在于適應(yīng)癥范圍較寬，尤其對(duì)于多數(shù)缺牙患者以及天然牙和牙槽嵴條件較差的患者具有一定優(yōu)勢(shì)，制作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)易，價(jià)格低廉，便于清潔， 也常用來(lái)作為固定義齒咬合重建的過(guò)渡性修復(fù)。文中收錄的5名患者有些保留了無(wú)松動(dòng)的乳牙，缺牙區(qū)呈刃狀牙槽嵴，牙槽骨吸收嚴(yán)重，深覆合，合曲線異常，如果采用冠橋修復(fù)和種植修復(fù)難以克服先天缺牙患者常見(jiàn)的基牙數(shù)目不足，牙槽骨發(fā)育不足，缺牙間隙大，缺牙數(shù)目多等不利因素。在基層醫(yī)院，門(mén)診診次量較大，不同程度先天缺牙患者的比例也相對(duì)較大，通過(guò)追蹤觀察可以明確可摘局部義齒咬合重建是先天缺牙患者尤其是多數(shù)牙缺失的有效治療手段，治療過(guò)程相對(duì)容易掌握，對(duì)于治療過(guò)程中需要咬合調(diào)整更加方便，可供選擇的修復(fù)材料種類(lèi)較多，設(shè)計(jì)更加靈活，易于清潔，對(duì)天然牙和牙周組織的健康更有利，收費(fèi)較低可惠及更多患者，便于基層醫(yī)院開(kāi)展，是值得臨床推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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李波 咬合重建修復(fù)中的相關(guān)合學(xué)問(wèn)題Chinese Journal of Practical Stomatology Jan. 2019 Vol. 12 No. 1中國(guó)實(shí)用口腔科雜志 2019年 1月 第 12卷 第 1期

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