慢性阻塞性肺疾病的分期研究進(jìn)展

鄭莉莉　徐萍芳

【摘 要】COPD患者分期評(píng)估是根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功能異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合評(píng)估，其目的是確定疾病的嚴(yán)重程度，包括氣流受限的嚴(yán)重程度，患者的健康狀況和未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)程度，最終目的是指導(dǎo)治療。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;分期;進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0294-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以氣流受限為特點(diǎn)的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。COPD患者的數(shù)種特征能識(shí)別出具有不同預(yù)后和/或治療反應(yīng)的個(gè)體。目前尚不明確這些特征是否可識(shí)別出COPD的不同“表型”或反映出疾病嚴(yán)重程度[2]。然而，評(píng)估這些特征有助于指導(dǎo)臨床處理，目前推薦將其用于患者分類(lèi)[3]。本文就 COPD分期情況進(jìn)行以下綜述，具體如下。

1、最初的GOLD指南采用FEV1（用占預(yù)計(jì)值的百分比表示）來(lái)對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分期（表 1）（參見(jiàn)上文‘肺量計(jì)檢查）。然而，F(xiàn)EV1只涵蓋了COPD嚴(yán)重程度的一部分：兩例FEV1占預(yù)計(jì)值百分比相同的患者可具有明顯不同的運(yùn)動(dòng)耐量和預(yù)后。疾病的其他方面（如，癥狀的嚴(yán)重程度、加重的風(fēng)險(xiǎn)以及是否存在共存疾病）對(duì)患者的疾病經(jīng)歷與預(yù)后也很重要，并且被納入了新的分期系統(tǒng)，如經(jīng)修訂的GOLD分類(lèi)。

確定今后風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)是過(guò)去12個(gè)月中急性加重的次數(shù)和因加重而住院的次數(shù)。如果過(guò)去12個(gè)月中急性加重的次數(shù)為0或1，提示今后加重的風(fēng)險(xiǎn)較低;如果有≥2次加重，或是有因加重而住院，就提示今后加重的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。

癥狀和風(fēng)險(xiǎn)組成可組合形成以下4組：

●A組：風(fēng)險(xiǎn)低，癥狀少：病情惡化次數(shù)為0-1次/年且先前未因病情惡化而住院;CAT評(píng)分小于10分或mMRC分級(jí)為0-1級(jí)。

●B組：風(fēng)險(xiǎn)低，癥狀多：病情加重次數(shù)為0-1次/年且先前未因病情加重而住院;CAT評(píng)分大于等于10分或mMRC分級(jí)大于等于2級(jí)。

●C組：風(fēng)險(xiǎn)高，癥狀少：病情加重次數(shù)大于等于2次/年或因病情加重而住院的次數(shù)大于等于1次;CAT評(píng)分小于10分或mMRC分級(jí)為0-1級(jí)。

●D組：風(fēng)險(xiǎn)高，癥狀多：病情加重次數(shù)大于等于2次/年或因病情加重而住院的次數(shù)大于等于1次;CAT評(píng)分大于等于10分或mMRC分級(jí)大于等于2級(jí)。

2、BODE指數(shù) — BODE指數(shù)是另一個(gè)用于評(píng)估COPD嚴(yán)重程度和預(yù)后的系統(tǒng)，它是根據(jù)體重（BMI）、氣道阻塞（FEV1）、呼吸困難（mMRC呼吸困難評(píng)分）和運(yùn)動(dòng)能力（6分鐘行走距離）計(jì)算得出，其已用于評(píng)估個(gè)體的死亡風(fēng)險(xiǎn)。該指標(biāo)能夠提供比單用FEV1更好的預(yù)后信息，并且可用于評(píng)估患者對(duì)藥物、肺康復(fù)療法和其他干預(yù)措施的治療反應(yīng)。

3、COPD基金會(huì)系統(tǒng) — COPD基金會(huì)引入了一種分期系統(tǒng)，包括評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均對(duì)治療有影響[17]。這些項(xiàng)目基于評(píng)估肺量計(jì)檢查結(jié)果、常規(guī)癥狀、過(guò)去1年加重次數(shù)、氧合情況、CT掃描顯示的肺氣腫情況、慢性支氣管炎存在與否以及共存疾病存在與否。在這些項(xiàng)目里，COPD基金會(huì)采用以下5級(jí)肺量計(jì)分級(jí)（spirometric grade， SG）：

●0級(jí)SG：肺量計(jì)檢查結(jié)果正常

●1級(jí)SG：輕度;使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC比值小于0.7，F(xiàn)EV1大于等于預(yù)測(cè)值的60%

●2級(jí)SG：中度;使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC比值小于0.7，F(xiàn)EV1大于等于預(yù)測(cè)值的30%且小于預(yù)測(cè)值的60%

●3級(jí)SG：重度;使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC比值小于0.7，F(xiàn)EV1小于預(yù)測(cè)值的30%

●U級(jí)SG：未定義;使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC比值大于0.7，F(xiàn)EV1小于預(yù)測(cè)值的80%

該分期系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)化了肺量計(jì)檢查結(jié)果的解讀;任何肺量計(jì)檢查結(jié)果均可分類(lèi)，這與GOLD中的情況不一樣。

雖然FEV1用于衡量嚴(yán)重程度，但是FEV1/FVC比值不用于這一目的，因?yàn)镕VC測(cè)量值會(huì)隨著疾病進(jìn)展（患者難以進(jìn)行長(zhǎng)呼氣）而變得不太可靠，使該比值的準(zhǔn)確性下降。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段對(duì)早期 COPD 患者治療措施選擇多以延緩疾病進(jìn)展、緩解臨床癥狀及

其提高生活質(zhì)量作為目標(biāo)。而對(duì)疾病治療成功基礎(chǔ)為去除吸入危險(xiǎn)因素。現(xiàn)階段對(duì) COPD 患者治療多以 GOLD 作為參考依據(jù)，并以患者實(shí)際狀況合理制定治療計(jì)劃，診斷患者所表現(xiàn)出臨床癥狀，提出具體個(gè)體化治療計(jì)劃，對(duì)進(jìn)一步改善患者癥狀提供依據(jù)，所以作為基層醫(yī)生掌握好COPD的評(píng)估分組非常有必要。

參考文獻(xiàn)

Buist AS， McBurnie MA， Vollmer WM， et al. International variation in the prevalence of COPD （the BOLD Study）： a population-based prevalence study. Lancet 2007; 370：741.

Han MK， Agusti A， Calverley PM， et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes： the future of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182：598.

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease （GOLD）. Global Strategy for the Diagnosis， Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease： 2019 Report. www.goldcopd.org （Accessed on February 04， 2019）.