中醫藥治療小兒腹瀉病的臨床概況

王凈凈

【摘 要】小兒腹瀉病在兒科中是常見的多發病，長期以來，西方在治療小兒腹瀉病時多以預防脫水、糾正電解質和改善酸堿度為主，這對急性腹瀉病所引起的電解質紊亂或是脫水癥狀有很好的緩解作用，但是在針對慢性腹瀉方便面效果很差。為了解我國傳統中醫學在對小兒腹瀉病治療方面的臨床情況，本文結合內治法和外治法進行概述，從而體現出中醫藥在治療小兒腹瀉病的優勢，為更好的指導臨床提供幫助。

【關鍵詞】中醫藥;治療;小兒腹瀉;臨床概況

【中圖分類號】R725.7 【文獻標志碼】A【文章編號】1002-8714（2020）04-0294-02

從中醫來看，腹瀉病屬于泄瀉范疇，大多具有大便次數增多、性狀變化等典型特征，且有多種病原多種因素引起。全世界范圍內每年發生腹瀉的人數至少有10億。在我國，5歲以下的兒童發生腹瀉的概率為20%，平均每年每個兒童發病3.5 次，其死亡率為0.51%[1]中醫認為產生小兒腹瀉病癥的原因主要是感受外邪、傷于飲食、脾胃虛弱，產生的后果是造成兒童營養不良，生長發育障礙。通過中醫辨證施治，采用內治法和外治法可以取得良好的療效。

1 內治法

1.1 濕熱引起的腹瀉

中醫講脾主運化，喜燥惡濕，脾因濕邪致病表現較為突出。因飲食不潔，濕熱之邪由口而入，脾為濕熱之邪所擾，水谷精微不能化生氣血反為濕濁，癥見瀉如水樣，色褐而臭。羅學堅等[2]自擬黃連蒼術湯治療濕熱瀉患兒45 例作為觀察組，對照組以抗病毒及對癥療法治療。結果觀察組總有效率為95.56%，2 組比較差異有統計意義（P<0.05）。時偉紅[3]觀察連藿止瀉湯（姜黃連、藿香、煨葛根等）治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉）60 例，對照組60 例給予西藥常規治療，結果治療組總有效率為98.33%。

1.2 傷食引起的腹瀉

對于傷食瀉的治療，近年來主要以外治法為主，中藥湯劑主要以《丹溪心法》中的保和丸為代表方劑。傷食瀉臨床癥見大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆。保和丸方中山楂為君藥，消一切飲食積滯;神曲、萊菔子為臣藥，助君藥消各種食積;半夏、陳皮、茯苓、連翹為佐藥，佐治食積所致之氣阻、濕阻及化熱。諸藥配伍，消食和胃、清熱化濕，使諸癥自消[4]。

2 外治法

2.1 推拿

推拿療法是采用不同的手法，起到平衡陰陽、調和脾胃、補虛瀉實的作用，從而達到止瀉的目的。典迎彬等[5]應用“三位一體”推拿法治療傷食型泄瀉。手掌部補脾經，清大腸;胸腹部逆時針摩腹，點按天樞穴，點按中脘穴;腰背部用掌根從上往下沿脊柱按揉，即按揉督脈及膀胱經，從而達到調理臟腑、祛除病邪的目的。劉世玲[6]運用“三字經”派小兒推拿法對46 例嬰幼兒腹瀉進行辨證施治，結果治愈率為82. 61%。

2.2 貼敷

中藥貼敷于體表穴位，通過穴位滲透進入經絡，直達患病之處，可激發全身的經氣，溝通表里，調和營衛，健脾益腎，調整陰陽平衡，從而達到治療小兒腹瀉的目的。小兒泄瀉貼敷常用藥有丁香、吳茱萸、肉桂等，以溫里藥為主，主要貼于臍部。陳思偉等[7]研究結果表明：小兒腹瀉外敷散可使血管活性腸肽受體1 表達下調，減輕對結腸黏膜上皮細胞水通道蛋白的影響，使結腸內水液轉運功能得以恢復，并降低內臟敏感性，從而發揮止瀉作用。神闕穴是任脈要穴，與五臟六腑和十二經脈聯通，將藥物貼敷于神闕穴，有溫中祛寒、健脾化濕之功，又因臍部為腹壁最后閉合之處，表皮角質層最薄，是藥物能迅速被吸收的有利條件。

2.3 針灸

針刺可健脾養胃、和胃通腸、固澀腸道，達到疏理胃腸氣機、益氣固腸、補益脾胃之功效。孫秀春等[8]運用平衡針灸療法治療小兒腹瀉48 例，針刺胃痛穴、腹痛穴，對照組48 例采用內科常規西醫治療，結果對照組總有效率為85.41%，治療組為95.83%。梁振興[9]通過中藥隔姜灸治療小兒腹瀉40 例，對照組予靜脈補液以糾正水和電解質紊亂，治療組在對照組治療方法的基礎上采用中藥口服及隔姜灸治療。結果對照組總有效率為75%，治療組為96%。

2.4 中藥灌腸

六腑以通為用，故中藥保留灌腸療法治療小兒腹瀉病具有多方面的作用及優勢。首先，灌腸可以使藥物直接作用于病灶，經腸道直接吸收，起到治療作用;其次，灌腸藥物不經肝臟代謝，避免了口服給藥后胃酸及消化酶對藥物的破壞，病變局部藥物濃度高，治療針對性強;最后，腹瀉患兒因脾胃虛弱，食滯腸胃，腹瀉時常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，服藥后有食入即吐的現象，中藥保留灌腸療法還可避免上述弊端。梁小娟[10]用參苓白術散加減保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉40 例，對照組40 例給予抗病毒、糾正脫水及電解質紊亂、調節腸道菌群等常規治療，結果治療組總有效率和臨床治愈率均顯著高于對照組。

3 結語

腹瀉病是一組多病因引起的疾病，是兒科最常見的消化道疾病，四季皆可發生。本病是造成小兒營養不良、發育障礙的主要原因之一，嚴重危害嬰幼兒的健康。中醫藥治療小兒腹瀉病有其確切的療效及獨特的優勢，標本兼治、內外合治，不僅避免了小兒懼怕打針的問題，還可避免抗生素導致的菌群失調、機體免疫功能損傷等不良反應，值得臨床進一步挖掘研究。

參考文獻

沈曉明，桂永浩.臨床兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：807.

羅學堅，梁永健，梁靖森.自擬黃連蒼術湯治療小兒濕熱腹瀉的臨床研究[J].西藏醫藥，2014，35（1）：43-46.

時偉紅.連藿止瀉湯治療小兒秋季腹瀉（濕熱瀉）的臨床研究[J].國醫論壇，2015，30（1）：33-34.

劉彬，王明明.中醫治療小兒傷食瀉研究進展[J].河南中醫，2014，34（4）：770.

典迎彬，李付根，典棟彬.“三位一體”推拿法治療小兒傷食型泄瀉105例[J].中醫研究，2014，27（1）：47-48.

劉世玲.三字經派小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（9）：273-274.

陳思偉，唐哲，劉莉.小兒腹瀉外敷散對腹瀉大鼠小腸Cajal細胞超微結構及血管活性腸肽受體1表達的影響[J].軍醫學雜志，2015，40（1）：22-23.

孫秀春，喬霜，劉艷，等.平衡針灸結合西醫療法治療小兒腹瀉48例臨床效果觀察[J].保健醫學研究與實踐，2014，11（5）：51-53.

梁振興.中藥隔姜灸治療小兒腹瀉80例觀察[J].實用中醫藥雜志，2013，29（5）：379.

梁小娟.參苓白術散加減保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉療效觀察[J].陜西中醫，2014，35（7）：811-812.