持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低食管癌患者術(shù)后胃管非計劃脫管的實踐效果評估

黃銀月

【摘 要】目的：評估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低食管癌患者術(shù)后胃管非計劃脫管的實踐效果。方法：現(xiàn)將我院2018年9月-2020年3月期間收治的20例食管癌患者作為觀察組，并實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理;將最終管理質(zhì)量與實施前2017年2月-2018年8月期間收治的20例食管癌患者（對照組）的常規(guī)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行對比。結(jié)果：與實施前的對照組護(hù)理管理質(zhì)量相比，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后觀察組患者住院舒適度、依從性及護(hù)理管理質(zhì)量滿意度均明顯提高，術(shù)后胃管非計劃脫管發(fā)生率明顯降低，組間數(shù)據(jù)差異顯著統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）結(jié)論：在食管癌患者護(hù)理管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者認(rèn)知度和家屬的重視度，并通過改良導(dǎo)管固定方法，從而減少患者術(shù)后非計劃脫管發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】食管癌;護(hù)理管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);效果評估

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0102-02

食管癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，臨床針對該病常采取手術(shù)治療，而食管癌患者術(shù)后均需采取留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓處理，通過胃腸減壓使患者胃液及胃內(nèi)容物快速吸收，促進(jìn)患者胃腸蠕動功能恢復(fù)速度，從而達(dá)到減少胃液積聚集、避免反流及減少手術(shù)部位炎癥發(fā)生等目的，并且能夠利于吻合口愈合及預(yù)防患者術(shù)后食管瘺等并發(fā)癥發(fā)生。但由于受到病痛影響，患者的心理狀態(tài)及依從性均較差，因此增加了臨床護(hù)理難度，若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生非計劃脫管等不良現(xiàn)象，從而影響手術(shù)效果。所以，如何提高食管癌患者術(shù)后護(hù)理管理質(zhì)量，減少非計劃脫管事件發(fā)生，一直是臨床相關(guān)學(xué)者重點討論的話題。為此，此次研究中對我院食管癌患者術(shù)后護(hù)理管理中采取了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施，并將其最終應(yīng)用效果與實施前管理質(zhì)量進(jìn)行了對比，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取我醫(yī)院2018年9月-2020年3月期間收治的20例食管癌患者作為觀察組;并隨機(jī)選取2017年2月-2018年8月期間收治的20例食管癌患者定為對照組。觀察組患者包括男12例、女8例，平均年齡（60.5±5.5）歲;對照組男女患者分別有11例、9例，平均年齡（61.0±5.6）歲。組間患者的臨床基本資料對比差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)質(zhì)量管理;觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施，①提升護(hù)理能力：詳細(xì)掌食管癌患者術(shù)后所存在的危險因素及護(hù)理中常出現(xiàn)的問題，制定完善的護(hù)理方案;并要加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對食管癌患者術(shù)后護(hù)理及胃管管理相關(guān)知識的掌握度及綜合護(hù)理能力。②完善管理制度，確保護(hù)士定崗定位，做好職責(zé)劃分，確保患者在治療期間能夠得到有效護(hù)理干預(yù)。④加強(qiáng)監(jiān)管力度：護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)力度，在床邊放置安全警示標(biāo)識，并告知家屬做好監(jiān)管，若患者發(fā)生管道異常，應(yīng)及時按床鈴告知護(hù)理人員;針對存在嚴(yán)重安全危險因素患者則采取束帶進(jìn)行束縛，最大限度減少不良事件發(fā)生;同時要做好床旁交接班，使各環(huán)節(jié)均能掌握患者病情及危險情況，隨時提醒患者及家屬相關(guān)注意事項。⑤加強(qiáng)對患者和家屬的健康教育，詳細(xì)講解留置鼻胃管導(dǎo)管的重要性和相關(guān)注意事項，提高患者的依從性和家屬的配合度。⑥改良胃管固定方法，減少因固定不當(dāng)而造成脫管現(xiàn)象;同時要定期對患者進(jìn)行體位調(diào)整，增強(qiáng)患者的身心舒適度[1]。

1.3觀察標(biāo)

采用調(diào)查問卷的方式評分對比兩組患者住院舒適度、依從性及護(hù)理管理質(zhì)量滿意度，每項指標(biāo)分值為10分，最終分?jǐn)?shù)越高則表明指標(biāo)越好。并記錄對比兩組患者胃管非計劃脫管發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件=SPSS20.0，計量資料描述=（-x±s）、t檢驗，計數(shù)資料描述=n（%）、x2檢驗，兩組之間的數(shù)據(jù)差異較為明顯時P<0.05統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1兩組各項指標(biāo)結(jié)果對比

同實施前的對照組數(shù)據(jù)比較，觀察組通過持續(xù)改進(jìn)管理后的護(hù)理管理質(zhì)量、患者住院舒適度及依從性均明顯提高，患者的非計劃脫管發(fā)生率也明顯降低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異較為明顯統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。見表1。

3 討論

食管癌是目前威脅人類健康的高發(fā)疾病，該病屬于一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，該病的發(fā)生與年齡、遺傳、職業(yè)、生活環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素有著密切關(guān)聯(lián)。目前臨床針對食管癌尚未有完全治愈方法，需要患者通過手術(shù)及化療來控制病情發(fā)展。而食管癌術(shù)后需要留置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，但由于大多數(shù)患者對留置胃管的重要性以及相關(guān)知識的認(rèn)知度不足，加之胃管所產(chǎn)生的口干及咽痛等刺激癥狀，并且由于病痛折磨患者的自控能力，另外由于多數(shù)患者把術(shù)后麻醉清醒容易出現(xiàn)煩躁不安情緒，嚴(yán)重降低了患者的依從性，因此常會出現(xiàn)強(qiáng)行拔管現(xiàn)象。而意外脫管常發(fā)生在夜間，其主要原因由于陪護(hù)人員及患者的自身警惕性降低，從而易造成胃管牽拉發(fā)生脫管情況;同時胃管固定不佳、霧化吸入液粘濕膠布所造成的導(dǎo)管脫落。從而增加了患者術(shù)后胃液潴留、胃擴(kuò)張膨脹及吻合口張力過大等不良事件發(fā)生，因此影響患者的康復(fù)效果[2]。為更好的提高食管癌術(shù)后護(hù)理管理質(zhì)量，本文中對食管患者護(hù)理管理中應(yīng)用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施，最終取得的效果較為理想。該管理措施主要是通過加強(qiáng)對護(hù)理人員的臨床護(hù)理技能培訓(xùn)，從而提高了護(hù)理人員的崗位責(zé)任意識及護(hù)理管理能力;并通改良胃管固定方法以及對患者的健康教育，從而提高了患者認(rèn)知度，并引起家屬的重視度;并使患者的自我管理能力及依從性，因此減少了患者意外拔管現(xiàn)象發(fā)生，并通過良好的護(hù)理管理增強(qiáng)了患者的身心舒適度，從而提高患者身體恢復(fù)效果[3]。

綜上所述，對食管癌患者術(shù)后護(hù)理管理中添加持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施，對提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量、減少患者非計劃脫管發(fā)生幾率及確保患者術(shù)后康復(fù)效果起到了重要性作用。

參考文獻(xiàn)

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