硝普鈉聯合腎上腺素在PCI術中無復流的應用分析

張習敬

【摘 要】目的：探討硝普鈉與腎上腺素聯合應用治療PCI術中無復流的療效。方法：將2018年6月至2019年12月在貴州省威寧彝族回族苗族自治縣人民醫院接受PCI治療、術中無復流的88例患者納入本研究，并隨機分為對照組和研究組，對照組術中無復流后立即經過刺破的球囊給予冠狀動脈內推注硝普鈉，研究組在對照組基礎上聯合腎上腺素冠脈內給藥，比較兩組治療后的心肌灌注分級、治療前、后的心肌損傷情況以及治療后隨訪3個月的心臟不良事件發生情況。結果：研究組治療后的心肌灌注分級為（2.56±0.41）級，高于對照組的（2.13±0.39）級（P<0.05），治療前的心肌損傷標志物（BNP、CK、CK-MB、cTnl）檢測結果與對照組比較，差異均不明顯（P>0.05），治療后的上述指標均低于對照組（P<0.05），術后隨訪3個月的心臟不良事件發生率為4.55%，低于對照組的18.18%（P<0.05）。結論：硝普鈉聯合腎上腺素冠脈內給藥治療PCI術中無復流，近遠期療效確切，值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】PCI;硝普鈉;腎上腺素;術中無復流;心肌灌注分級;心肌損傷標志物

【中圖分類號】R541.4? 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0112-01

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2018年6月至2019年12月在貴州省威寧彝族回族苗族自治縣人民醫院接受PCI治療、術中無復流的88例患者。納入研究后應用摸球法隨機分為研究組、對照組，44例/組。研究組中，男21例，女23例，年齡范圍59～81歲，平均（73.29±4.06）歲。對照組中，男、女各22例，年齡范圍62～80歲，平均（73.16±4.11）歲。兩組患者均為擇期手術患者，上述資料比較差異均不明顯（P>0.05）。本研究在通過倫理委員會審核、獲取批準后開展，患者本人及其家屬均知情、同意，患者家屬簽署研究知情同意書。

1.2方法

兩組術前治療方案相同，均包括口服氯吡格雷、阿司匹林等。對照組術中無復流后立即將刺破的球囊送入病變遠端，在冠脈內推注硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司）100～300μg。研究組術中無復流后也立即將刺破的球囊送入病變遠端，給予冠脈內推注硝普鈉，劑量同對照組，并增加冠脈內推注腎上腺素（遠大醫藥（中國）有限公司）0.05-0.1mg，根據患者血壓調整劑量。

1.3評估指標

于治療后（PCI術半小時后）評估兩組患者心肌灌注情況。心肌灌注分級標準：0級：無超過閉塞處的前向血流;1級：有超過閉塞處的前向血流，但較微弱，未充盈遠端血管床;2級：血流充盈遠端血管床，但流速低于正常值;3級：有速度正常的前向血流充盈血管床。

于術前1d、術后1d采集兩組患者空腹靜脈血，檢測心肌損傷標志物cTnl（化學發光法）、CK（磷酸肌酸底物法）、CK-MB（免疫抑制法）、BNP（化學發光法）水平，并進行組間比較。

術后隨訪兩組患者3個月，比較兩組隨訪期間的心臟不良事件發生情況。

1.4數據統計分析

統計學軟件版本：SPSS 23.0;計數資料：表述形式為n（%），差異檢驗采用卡方（x2）;計量資料：表述形式為（-x±s），差異檢驗采用LSD-t;P<0.05為差異具有統計學意義的判定標準。

2 結果

2.1治療后的心肌灌注情況比較

研究組治療后的心肌灌注分級為（2.56±0.41）級，對照組治療后的心肌灌注分級為（2.13±0.39）級，兩組該指標比較，t=5.041，P=0.000，差異具有統計學意義。

2.2治療前、后的心肌損傷標志物檢測結果比較

兩組治療前的BNP、CK、CK-MB、cTnl檢測結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后比較均存在明顯差異（P<0.05），研究組上述指標水平均較對照組低，見表1。

2.3術后隨訪3個月的心臟不良事件發生情況比較

兩組患者術后隨訪3個月期間均未丟失。研究組的心臟不良事件發生率較對照組低（P<0.05），見表2所示。

3 討論

硝普鈉為現階段我國臨床上較常用的一種血管擴張藥物，藥理研究證實該藥物進入血液后，可直接分解為一氧化氮，而一氧化碳能夠快速分解出緩激肽。該物質是具有血管擴張作用的主要成分，不僅能夠改善冠狀動脈微循環，且能夠擴張微小血管。本研究應用該藥物對對照組患者實施治療，結果顯示患者治療后的心肌損傷標志物檢測結果有明顯降低，表明該藥物治療PCI術中無復流具有良好的臨床療效。

腎上腺素是腎上腺能受體激動劑， 通過興奮血管內α、β受體， 不僅可引發冠狀動脈血管舒張的同時提升心肌收縮力， 同時還可抑制血小板聚集和炎癥反應的發生， 從而血管內皮細胞的完整性得以保持[6]。本研究主要評價上述兩種藥物聯合應用治療PCI術中無復流的療效，結果顯示研究組患者治療后的心肌灌注分級較對照組更高，心肌損傷改善幅度則較對照組更大。由此得出，研究組所用治療方案的整體療效更可靠，分析原因可能與兩種藥物聯合應用能夠協同發揮作用機制有關。

綜上所述，硝普鈉和腎上腺素聯合應用為治療PCI術中無復流的有效方案，具有臨床推廣應用可行性。

參考文獻

金秀，劉吉謙，張鵬.替羅非班聯合硝普鈉改善急診經皮冠狀動脈介入治療術后無復流的臨床療效[J].西北國防醫學雜志，2019，40（10）：648-654.

劉鎮，丁輝，李妮妮.冠狀動脈內多靶點聯合用藥對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI療效的觀察[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（20）：2956-2961+2965.

徐莉瓊，陳安芳，唐成玥，等.血栓抽吸聯合梗死相關動脈內給予替羅非班及硝普鈉對STEMI無復流的療效及安全性評價[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（04）：270-273.