老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉效果分析

郝軍雅

【摘 要】目的：老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)患者采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉，對其實際效果進行分析研究。方法：選擇2016年5月到2018年11月間到我院就診的70例65歲以上單側(cè)腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)麻醉方案不同將70例患者分為聯(lián)合組和硬膜外組，分別采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉和單純硬膜外麻醉，每組35例。對聯(lián)合組和硬膜外組患者的麻醉效果及不良反應情況進行分析比較。結(jié)果：聯(lián)合組的藥物起效時間和疼痛評分以及不良反應發(fā)生率均低于硬膜外組。在統(tǒng)計學上差異有意義（P均<0.05）。其中硬膜外組血壓波動較大，有兩例需持續(xù)靜滴多巴胺升壓返回病房。結(jié)論：與單純應用硬膜外麻醉相比，采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉對老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)患者可以有效縮小患者的麻醉起效時間，而且麻醉效果滿意，生命體征平穩(wěn)，是一種效果好且安全的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】老年單側(cè)腹股溝疝;小劑量;旁正中;單側(cè)為主

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）04-0139-01

隨著人們生活水平的提高，越來越多的老年腹股溝疝患者會選擇手術(shù)治療。由于老年病人生理儲備功能下降，常合并有各種基礎疾病，所以對麻醉和手術(shù)的耐受性明顯降低。在手術(shù)治療中，選擇安全有效的麻醉方法非常重要。本文對行單側(cè)腹股溝疝手術(shù)老年患者分別采用小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉和單純硬膜外麻醉兩種不同方案的麻醉實際效果進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月到2018年11月間到我院就診的70例老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)患者作為研究對象，ASA分級均為2-3級，根據(jù)麻醉方案實施的不同將70例患者分為聯(lián)合組和硬膜外組，每組各35例。

1.2方法

所有患者入室后均接受單側(cè)腹股溝疝手術(shù)，對聯(lián)合組患者實施小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉方案，對硬膜外組患者實施單純硬膜外麻醉方案，常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、HR、SpO2，建立靜脈通路。具體方法：

聯(lián)合組：患者保持側(cè)臥位，經(jīng)L2-3處，約在脊柱正中向患側(cè)旁開0.5厘米處穿刺，置硬膜外針成功后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針，針斜口指向患側(cè)，抽出針芯，見腦脊液流出后注入等比重腰麻液1.5-2ml。藥液配比（0.75%布比卡因：0.9%氯化鈉=2：1）。將硬膜外導管向頭側(cè)置入3-4cm。

硬膜外組：患者保持側(cè)臥位，經(jīng)L1-2處穿刺成功后，將導管向頭側(cè)置入3-4cm，取濃度為2%的利多卡因4ml，注入5分鐘后若患者未出現(xiàn)全脊麻及局麻藥物中毒等情況，追加濃度為0.75%的羅哌卡因6-10ml。

1.3 觀察指標及判斷標準

比較聯(lián)合組和硬膜外組患者的麻醉效果。采用疼痛數(shù)字評分法對患者的疼痛程度進行評估，滿分為10分，分數(shù)越高說明疼痛程度越嚴重。麻醉后，以患者收縮壓低于90毫米汞柱或低于基礎值的20%為低血壓，比較兩組低血壓的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組藥物起效時間和疼痛評分比較

如表1所示，聯(lián)合組的藥物起效時間和疼痛評分低于硬膜外組，在統(tǒng)計學上差異有意義（P均<0.05）。

2.2兩組低血壓發(fā)生率比較

聯(lián)合組低血壓發(fā)生率為5.71%（2/35），硬膜外組低血壓發(fā)生率為17.14%（6/35），其中硬膜外組有兩例需持續(xù)靜滴多巴胺升壓返回病房。兩組相比，聯(lián)合組優(yōu)于硬膜外組，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腹股溝疝手術(shù)通常采用椎管內(nèi)麻醉方式，老年人容易發(fā)生退行性腰椎管狹窄癥，引起腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液容量減少，使蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥量變得更為謹慎[1]。小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉經(jīng)旁正中入路穿刺，可避開鈣化的脊上韌帶，成功率高，而且肌肉組織富有彈性，血運豐富，創(chuàng)傷修復較快[2]。本方法中采用的是等比重液，等比重液不具備上浮或下沉的特點，易于停留在脊髓腔內(nèi)，麻醉平面容易控制，血流動力學穩(wěn)定，可減少病人的不適感[3]。

老年人實施硬膜外麻醉有一些特點，高齡者蛛網(wǎng)膜絨毛顯著增大，使硬脊膜滲透性增高，硬膜外隙局麻藥有可能彌散至硬膜下，以致5ml的試驗劑量有可能出現(xiàn)硬膜外阻滯所需效應[4]。若此時注入常規(guī)劑量局麻藥后，可出現(xiàn)廣泛的脊神經(jīng)阻滯現(xiàn)象。

老年病人中，常有合并糖尿病及動脈硬化的患者，硬膜外阻滯所需的局麻藥量比正常人少。但起效時間卻延緩。其原因是此類患者神經(jīng)元減少，基質(zhì)也減少，吸收局麻藥的神經(jīng)組織及其他組織均較分散，局麻藥擴散緩慢。如果在出現(xiàn)相應平面以前追加藥物，會使藥物過多，平面過高。硬膜外組中有兩例需持續(xù)靜滴多巴胺升壓返回病房。考慮可能有這些方面的原因。

老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)不強，不能有效的穩(wěn)定血壓，一旦平面過高甚或造成意外或誘發(fā)并存癥突然向惡性發(fā)展。因此，老年人的麻醉選擇，以對生理功能干擾少，安全范圍大的方法為宜，爭取用最小劑量達到最佳的麻醉效果。

本次記錄數(shù)據(jù)中聯(lián)合組的藥物起效時間和疼痛評分均低于硬膜外組，在統(tǒng)計學上差異有意義。術(shù)中聯(lián)合組血壓較平穩(wěn)，硬膜外組血壓波動較大，其中有兩例需持續(xù)靜滴多巴胺升壓返回病房。

綜上所述，小劑量旁正中單側(cè)為主腰硬麻醉用于老年單側(cè)腹股溝疝手術(shù)時可以有效縮小患者的麻醉起效時間，而且麻醉效果好，對循環(huán)功能影響小，是一種效果好且安全的麻醉方法。

參考文獻

譚冠先，郭曲練，黃文起.椎管內(nèi)麻醉學[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：299-300.

李娟，潘建輝，陳昆洲.旁正中入路法在老年人硬膜外麻醉中的應用[J].中國臨床保健雜志，2007，10（05）：513.

徐鵬，王亞軍，肖毓研，蔡雪峰，陳星，吳又武.小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者的可行性與安全性[J].中國老年學雜志，2007，27（11）：1106.

盛卓人，王俊科.實用臨床麻醉學[M].4版.北京：科學出版社，2009：745.