血液凈化治療膿毒癥的注意事項

鄭燕

【中圖分類號】R692.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0145-02

1 膿毒癥是什么？

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥，可發展為嚴重膿毒癥和膿毒性休克。隨著全球人口的老齡化、腫瘤發病率上升以及侵入性醫療手段的增加，導致膿毒癥的發病率不斷上升，每年全球新增的數百萬膿毒癥的患者中，有超過1/4的患者死亡。

嚴重膿毒癥和膿毒性休克是醫學上重癥治療上面臨的重要的臨床問題，膿毒癥的治療主要在于及時，如果能在休克一小時以內得到正確的診治，那么患者的存活率就可以達到80%以上，如果在休克6小時之后才得到診治的話，那么患者的存活率只能達到30%左右。由于人們對膿毒癥的認知比較少，所以就導致并不是所有的膿毒癥患者都能及時接受到正確的診斷和治療。患者住院后的病死率高達30%-60%。

2 血液凈化是什么？

血液凈化，也就是我們常稱之為的透析，血液凈化是指把患者血液引出體外并通過一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質或者毒素，達到凈化血液、治療疾病的目的。血液凈化應包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。

血液凈化的功效：1、祛除病源，深層凈化血液：清除血液內積存的毒素和病變細胞、油脂，增強皮膚抵抗力;2、調節免疫，重建健康生態：增強機體免疫力，滅菌排毒，重建身體健康的生態環境;3、改善代謝，調節機體平衡：提高血液攜氧能力和改善血流變，增加血液的供氧量，達到平衡狀態;4、強化免疫，維護體內環境：可恢復血細胞滋養功能，減少病變細胞生成，加快皮損修復進程;5、安全有效，凈化效果可視：血液排毒具有安全性和預防性等優勢，有效排除血液中的有害物質。

3 血液凈化治療膿毒癥的注意事項。

（1）日常注意事項

1.1要注意調整飲食，在對患者進行血液凈化治療后要對患者的飲食進行一些調整，可以多吃一些蛋白質含量高的食物，但是一定根據患者的自身情況進行調整，不可肆意的想吃什么吃什么，想吃多少吃多少。同時還要注意，患者在進行血液凈化治療后的電解質的問題，對于伴有高血鉀的患者，要盡量避免攝取含鉀的食物;

1.2要注意定期監測患者的血壓、血磷等，要按照醫生開的藥物以及方法等進行配合，好好的將血壓、血磷等控制在目標范圍內;

1.3注意水分的控制：對自身的水分或者液體進行適當的控制，對膿毒癥患者相當重要，對于水分的控制，其實還是基于患者尿量的情況，如果說是有尿量的前提下，那么其實是根據每天這個尿的排泄量來決定可以攝入多少，但是需要做一個自身的評判，正常的患者多喝多拉，少喝少拉，那么就不用太嚴格控制水分的攝入。如果是尿毒癥患者那么就需要控制好水分的攝入，如果出現發腫，尿量少、短期內體重明顯增加等情況，就更要嚴格的控制其水分的攝入。另外還可通過胸片、心臟超聲等檢查，明確水分潴留的情況，如出現水分潴留及心衰等情況，那么就需要限制水分的攝入，盡量保持液體的平衡，以免導致出現嚴重的并發癥;

1.4患者可根據自身情況適量運動。一般如果患者在進行血液凈化治療時，治療比較充分，飲食也比較正規的話，應該是可以恢復一定的體力的，甚至有的患者恢復的比較好，走在路上是與正常人看不出區別的。因此，適量的進行一些運動是對患者來說是可以的，但是是否能承受比較劇烈的運動，就需要根據患者自身的能力來決定。

（2）患者如果發生了膿毒癥，一般提示會有較嚴重的感染現象，因此應該盡快為患者應用強力而且廣譜的抗生素，積極尋找出感染源。如果是肺部感染，應加強翻身、拍背、排痰活動等;如果是腹腔感染，需要對患者進行穿刺引流。

（3）膿毒癥的患者多會出現低血壓、心率快等現象，這與炎癥介質刺激血管導致出現的血管舒張、血容量相對不足有關，出現這種情況一方面應積極補充血容量，如血壓仍持續偏低，尿量偏少就需要應用血管活性藥物來維持血壓。

4 小結

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥，是一種比較嚴重的傳染性疾病。嚴重膿毒癥和膿毒性休克是膿毒癥病情不斷發展的結果，患者在發生嚴重膿毒癥后通常會伴有器官功能障礙和組織灌注不良，病情十分兇險且具有較高的死亡率。成人在出現膿毒癥時，一般如果能夠及時的采取正確的治療方法，基本上可以取得一定的療效，但現如今膿毒癥發生在幼小孩童身上的情況越來越多，因兒童正處在身體不斷發育的過程中，在發生嚴重膿毒癥后病情一般都比較嚴重而且治療難度比較大，經常會因為病情嚴重得不到及時有效的治療而出現死亡的情況。因此在兒童發生嚴重膿毒癥后必須及時采取有效的治療措施，使患兒生命安全得到保障。

血液凈化是目前治療膿毒癥的最主要的治療手段。血液凈化療法是在血液透析的基礎上發展而來的，我國從20世紀60年代開始進行血液透析治療，從1973年開始在各大醫院普及應用，目前正在朝著免疫調節治療方法過渡，例如細胞沖洗治療等方法，可以調節患者機體內穩態，著眼于細胞間的置換作用。對于膿毒癥的治療，也將會越來越完善，一定可以大幅的降低膿毒癥患者的死亡率，還可以降低兒童患膿毒癥后的死亡率，減少悲劇的發生。