呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎氣道管理中預(yù)防性護(hù)理的方法分析

熱孜亞·阿不都熱西提　熱比亞·阿不都熱西提

【摘 要】目的：本文旨在探究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎氣道管理中預(yù)防性護(hù)理的價(jià)值。方法：選擇我院于2016年1月至2017年1月期間所收治的60例接受過(guò)機(jī)械通氣治療患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組有患者30例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者接受預(yù)防性護(hù)理管理，對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)施不同護(hù)理管理之后，觀察組患者VAP的發(fā)生率顯著地低于對(duì)照組，兩組之間比的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)防性護(hù)理管理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VAP患者中，能夠顯著地降低VAP發(fā)生的機(jī)率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī);肺炎氣道管理;預(yù)防性護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0245-01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是由于患者在臨床接受機(jī)械性同期治療超過(guò)48小時(shí)之后，肺部出現(xiàn)發(fā)炎、感染的癥狀，這是機(jī)械性通氣治療導(dǎo)致的并發(fā)癥。如果病人發(fā)生VAP，將很難再次脫離呼吸機(jī)自由呼吸，這將延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，患者和家屬將不得不承受高昂的治療費(fèi)，如果患者病情加重，極易導(dǎo)致死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎引發(fā)的患者死亡率達(dá)到71%，如果出現(xiàn)VAP，患者將面對(duì)不斷延長(zhǎng)的ICU治療時(shí)間，治療費(fèi)用將逐步提高，患者的病情并不會(huì)因此而得到緩解，反而提高了治療難度。所以，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者展開細(xì)致、周到的護(hù)理，利用自身高水平的專業(yè)技能和卓越的職業(yè)素養(yǎng)，防止患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。本文從護(hù)理管理入手剖析了臨床上防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎采取的相應(yīng)護(hù)理措施，將我院在2016年1月至2017年1月期間接收的機(jī)械通氣治療患者作為此次研究對(duì)象，將所有患者分成兩個(gè)小組，針對(duì)性地采取兩種臨床護(hù)理管理方式，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇我院于2016年1月至2017年1月期間所收治的60例接受過(guò)機(jī)械通氣治療患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組有患者30例。

1.2方法

兩組患者均在治療過(guò)程中接受過(guò)臨床無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)顯示為s/t模式，平均每分鐘12-18次工作頻率，起始工作壓力固定為8cmH2O，終止工作頻率設(shè)置成12～20cmH2O，起始?jí)毫︼@示0cmH2O，終止壓力調(diào)節(jié)設(shè)置成6～8cmH2O，氧氣每分鐘3-5升流量，潮氣每分鐘500毫升流量。

對(duì)照組患者接受護(hù)理人員提供的基礎(chǔ)臨床護(hù)理管理操作，以飲食護(hù)理、用藥護(hù)理為主。

觀察組患者接受護(hù)理人員提供的臨床預(yù)防性護(hù)理管理。具體護(hù)理操作包括：（1）針對(duì)于預(yù)防呼吸道疾病的發(fā)生采取相關(guān)護(hù)理手段。護(hù)士在為患者護(hù)理的過(guò)程中實(shí)施無(wú)菌操作，首先，全面消毒呼吸機(jī)，每周定期更換一次呼吸機(jī)過(guò)濾管，并定時(shí)清理殘留物以及冷凝水。有些患者需要利用呼吸機(jī)體外振動(dòng)的功能將痰液排出，護(hù)士在進(jìn)行此操作過(guò)程中力度應(yīng)適中。（2）為患者做好吸痰護(hù)理。在為患者吸痰的過(guò)程中，將已消毒的生理鹽水紗布防止在氣管套管處，利用聽診器獲取氣道實(shí)時(shí)聲音，當(dāng)發(fā)現(xiàn)痰鳴聲，立即將分泌物從患者口鼻內(nèi)清理出來(lái)，然后在氣管開口處吸出痰液。上述兩個(gè)吸痰操作必須應(yīng)用獨(dú)立的吸痰管，不能共用一個(gè)。有關(guān)報(bào)道指出，吸痰次數(shù)增多將直接提升患者氣道損傷的可能性，增加患者氣道感染率，因此吸痰前應(yīng)綜合考量患者的肺部聽診情況、起到阻力狀況以及SPO2，以此來(lái)決定是否進(jìn)行吸痰操作。在為患者吸痰的過(guò)程中，必須始終良好控制負(fù)壓，吸痰時(shí)間應(yīng)縮短到15秒;將吸痰管插入患者體內(nèi)必須動(dòng)作輕柔，防止用力插到深處，這將把細(xì)菌直接帶入到患者器官內(nèi);吸痰操作應(yīng)謹(jǐn)慎，防止對(duì)患者的氣道黏膜組織造成各種破壞。（3）患者24小時(shí)接受心電、呼吸監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者的血壓、體溫進(jìn)行多次測(cè)量，時(shí)刻關(guān)注呼吸機(jī)運(yùn)作狀況，如果發(fā)生運(yùn)行障礙，必須立即關(guān)閉。（4）預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)在面罩和患者面部接觸的部位放置紗布或者泡沫，避免接觸部位出現(xiàn)潰爛。當(dāng)患者摘下面罩時(shí)，護(hù)士需要立即對(duì)患者面部進(jìn)行清潔，以此來(lái)促進(jìn)面部血液循環(huán)。與此同時(shí)，要求患者增加口腔清潔頻率，防止出現(xiàn)口腔感染，進(jìn)而呼吸道受到感染。（5）其他護(hù)理方式。要求患者每天清潔口腔3次以上，降低口腔感染幾率;定期全面消毒呼吸機(jī)，兩天更換一次呼吸機(jī)的呼吸管;每天做到兩次病房消毒，病房?jī)?nèi)應(yīng)定期通風(fēng)，地面保持清潔、干燥;每天消毒病房時(shí)間應(yīng)達(dá)到30分鐘以上，利用紫外線消毒器進(jìn)行消毒，定期做好病室內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)工作;結(jié)合患者的患病狀況、身體條件，為其提供飲食建議。

1.3比較觀察結(jié)果

對(duì)比兩組患者在不同的護(hù)理操作下，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施不同護(hù)理管理之后，觀察組患者VAP的發(fā)生率顯著地低于對(duì)照組，兩組之間比的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種重癥監(jiān)護(hù)室的常見并發(fā)癥，該病具有較高死亡率。導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因較多，其中包括口腔發(fā)炎、肺部細(xì)菌繁殖、誤吸入致病微生物、長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)以及外源性細(xì)菌感染。臨床上采取護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，針對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者采取呼吸管道護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行正確的吸痰操作，增加口腔清潔頻率，以此來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，保持患者口腔和呼吸道的衛(wèi)生，降低VAP發(fā)生率。在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理手段之后，患者的呼吸道感染現(xiàn)象逐漸降低，呼吸機(jī)的臨床療效更加顯著，并發(fā)癥數(shù)量明顯下降。針對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)VAP患者實(shí)施預(yù)防感染措施，將使VAP發(fā)生率有效降低，此方法建議在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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