中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療肺癌胸腔積液的臨床效果

潘曉平

【摘要】 目的：探討中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療肺癌胸腔積液的臨床效果。方法：選取2017年1月-2020年1月于筆者所在醫(yī)院進行診治的66例肺癌胸腔積液患者為本次研究對象，根據(jù)住院先后順序分為對照組和研究組，各33例。對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術治療，研究組采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療。比較兩組臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：研究組治療總有效率為93.94%，明顯高于對照組的69.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對肺癌胸腔積液患者采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療效果顯著，可明顯提高其臨床治療總有效率，且安全性較高，有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 胸腔閉式引流術 肺癌 胸腔積液 中心靜脈導管 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Clinical Effect of Closed Thoracic Drainage with Central Venous Catheter in the Treatment of Pleural Effusion of Lung Cancer/PAN Xiaoping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -59

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of closed thoracic drainage with central venous catheter in the treatment of pleural effusion of lung cancer. Method： A total of 66 patients with pleural effusion of lung cancer who were diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the subjects of this study. According to the sequence of hospitalization， they were divided into the control group and the study group， 33 cases in each group. The control group was treated with traditional closed thoracic drainage， and the study group was treated with closed thoracic drainage with central venous catheter. The clinical effect and complication rate of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment of the study group was 93.94%， which was significantly higher than 69.70% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 6.06%， which was significantly lower than 27.27% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Closed thoracic drainage with central venous catheter is effective in the treatment of pleural effusion of lung cancer， which can significantly improve the total effective rate of clinical treatment， and has high safety and clinical application value.

[Key words] Closed thoracic drainage Lung cancer Pleural effusion Central venous catheter Complications

First-authors address： Boluo Branch， Huizhou Central Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高，居全球惡性腫瘤第一位，對人體健康和生命造成了嚴重威脅，胸腔積液是肺癌晚期的常見并發(fā)癥之一，多數(shù)由于肺癌胸膜轉移而引起，胸腔積液增長速度快，合并胸腔積液的肺癌患者會出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，對患者生活質量造成嚴重不良影響。因此，對肺癌胸腔積液患者采取積極有效的治療十分重要[1]。以往臨床上多采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術治療，該法不僅會增加患者痛苦，同時伴有較高的胸腔內感染風險[2]。中心靜脈導管胸腔閉式引流術具有創(chuàng)傷小、操作簡單、可避免反復穿刺引流等優(yōu)點，在肺癌胸腔積液的治療中效果顯著。基于此，本研究對肺癌胸腔積液患者行中心靜脈導管胸腔閉式引流術的臨床效果進行探討，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2020年1月于筆者所在醫(yī)院進行診治的66例肺癌胸腔積液患者為本次研究對象，納入標準：（1）經(jīng)病理診斷確診為肺癌者;（2）超聲和CT檢查示胸腔積液量>500 ml，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難和無法平臥;（3）無中心靜脈導管胸腔閉式引流術禁忌證者;（4）肝腎功能、凝血功能正常。排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)重要臟器嚴重疾病者;（2）合并精神疾病、聽力障礙及言語障礙者;（3）治療依從性較差者。根據(jù)住院先后順序分為對照組和研究組，各33例。對照組男28例，女5例;年齡41～79歲，平均（58.12±8.78）歲;左側胸腔積液12例，右側胸腔積液11例，雙側胸腔積液10例。研究組男29例，女4例;年齡40～79歲，平均（58.01±8.45）歲;左側胸腔積液11例，右側胸腔積液10例，雙側胸腔積液12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本次研究知情同意，且簽署相關知情同意書。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均取坐位或半坐位，行彩超定位，并測量胸壁厚度，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪單，麻醉。對照組采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術治療。切開皮膚，分離肌層，鈍性分離至壁層胸膜，經(jīng)肋骨上緣置入帶側孔粗硅膠引流管，根據(jù)患者引流液波動情況調整引流管長度，縫合皮膚，固定引流管，無菌敷料覆蓋手術切口。研究組采用中心靜脈導管胸腔閉式引流術治療。使用一次性無菌中心靜脈導管包，以胸腔B超定位點為穿刺點穿刺進針，回抽胸腔積液，送入導絲，退出穿刺針，擴張皮膚組織，將中心靜脈導管沿著導絲置入胸腔，退出導絲，連接引流袋，對穿刺點和周圍皮膚進行消毒，無菌透明敷貼固定導管。根據(jù)患者積液具體情況選擇引流次數(shù)，可每日引流1～2次，若出現(xiàn)不適應隨時夾管檢查，引流結束后采用生理鹽水對導管進行沖洗，導管末端連接肝素帽，將其固定于患者胸壁上。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床效果判定標準，顯效：經(jīng)過治療后，患者胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀消失，B超檢查顯示積液消失;有效：胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，B超檢查顯示積液明顯減少;無效：胸悶、氣促、呼吸困難等臨床癥狀未見緩解，B超檢查顯示積液無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。并發(fā)癥主要包括氣胸、胸膜粘連、肺水腫、感染和包裹性積液等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組治療總有效率為93.94%，高于對照組的69.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，肺癌晚期患者易并發(fā)胸腔積液，合并胸腔積液患者最常見癥狀為胸悶、氣促、呼吸困難等，嚴重影響患者生活質量，并對患者生命安全造成一定威脅。因此，需對其采取積極有效的治療，對其進行及時的引流可有效挽救患者生命[4-5]。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術為目前臨床上治療肺癌胸腔積液的常用方式，傳統(tǒng)胸腔閉式引流術雖效果尚可，但因其需反復穿刺引流，極易導致發(fā)生感染、氣胸、胸膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者預后[6-7]。

隨著中心靜脈導管在臨床中的逐漸應用，中心靜脈導管胸腔閉式引流術逐漸應用于肺癌胸腔積液患者的治療中，中心靜脈導管材料為聚脲胺酯，富有彈性，質地柔軟，管腔細，易彎曲，局部密封性良好，對皮膚刺激小，可避免刺破胸膜誘發(fā)出血，并可降低穿刺點滲漏等并發(fā)癥，同時中心靜脈置管操作方法簡單，可長時間留置，可有效避免反復穿刺造成的腫瘤轉移和感染的發(fā)生，中心靜脈導管置管期間對患者的日常生活無影響，可根據(jù)患者胸腔積液具體情況控制引流速度，引流效果好，不會引起復張性肺水腫[8-9]。同時無須長期抽吸引流，可節(jié)省一定的醫(yī)療資源，組織相容性較佳，可有效提高患者置管期間生存質量[10-11]。中心靜脈導管胸腔閉式引流治療肺癌胸腔積液臨床效果明顯，手術操作簡單方便，手術時間短，無須切開患者皮膚組織和胸膜，無須縫合傷口，術后創(chuàng)口愈合快，瘢痕小，患者疼痛程度較輕，氣胸、胸膜粘連、肺水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，同時肺復張和氣體量較少時不會損傷肺組織，且對日常體位要求不高，患者更易接受[12]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。由此說明，中心靜脈導管胸腔閉式引流術對肺癌胸腔積液患者是切實有效的，其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)胸腔閉式引流術，且安全性更高。

綜上所述，在肺癌胸腔積液患者的臨床治療中，中心靜脈導管胸腔閉式引流術效果顯著，可明顯提高其臨床治療總有效率，且安全性較高，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：桑茹南）