不同病房管理模式對腦卒中留置胃管患者反流及吸入性肺炎發生情況的影響

馮婉芬 左杏梅 黃幼平

【摘要】 目的：探討不同病房管理模式對腦卒中留置胃管患者發生反流和吸入性肺炎的影響。方法：選取2018年1月-2019年3月在筆者所在醫院重癥醫學科治療的需要留置胃管的腦卒中患者86例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組43例。對照組給予常規病房管理模式，研究組給予三級病房管理模式，觀察周期為1周。對比兩組胃管反流發生次數、吸入性肺炎發生率、防誤吸認知度得分、患者治療依從性和護理滿意度。結果：研究組發生胃管反流次數少于對照組，研究組吸入性肺炎發生率（0）低于對照組（18.60%），差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組家屬防誤吸知識得分高于對照組，研究組治療依從性和護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三級病房管理模式可提高腦卒中留置胃管患者家屬對誤吸相關知識的認識，從而有效提升患者治療依從性和護理滿意度，降低胃管反流和吸入性肺炎發生概率。

【關鍵詞】 腦卒中 三級病房管理模式 胃管反流 吸入性肺炎 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Different Ward Management Modes on the Incidence of Reflux and Aspiration Pneumonia in Stroke Patients with Gastric Tube/FENG Wanfen， ZUO Xingmei， HUANG Youping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -159

[Abstract] Objective： To explore the effect of different ward management modes on the incidence of reflux and aspiration pneumonia in stroke patients with gastric tube. Method： A total of 86 stroke patients who needed gastric tube from January 2018 to March 2019 in the Department of Critical Medicine of our hospital were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group was given conventional ward management mode， the study group was given three-level ward management mode， the observation period was 1 week. The number of gastric tube regurgitation， the incidence of aspiration pneumonia， the score of anti-misabsorption recognition， the patients treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The number of gastric tube reflux in the study group was less than that in the control group， the incidence of aspiration pneumonia in the study group （0） was lower than that in the control group （18.60%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anti-suction knowledge in the study group was higher than that in the control group， the treatment compliance and nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The three-level ward management model can improve the understanding of the family members of stroke patients with indwelling gastric tube about the knowledge of aspiration by mistake， so as to effectively improve the patients treatment compliance and nursing satisfaction， and reduce the probability of gastric tube reflux and aspiration pneumonia.

[Key words] Stroke Tertiary ward management mode Gastric reflux Aspiration pneumonia Compliance

First-authors address： Foshan Fifth Peoples Hospital， Foshan 528211， China

腦卒中是因腦部血液循環障礙所致的腦神經功能損害的綜合征，該類患者多存在吞咽障礙，往往需要留置胃管鼻飼進食，以滿足機體營養需求[1]。鼻飼患者因護理措施不當易導致胃管反流和吸入性肺炎等嚴重并發癥，增加患者生理和心理負擔[2]。常規病房管理模式，因護理工作量大、人員不足等原因無法取得理想的護理效果[3]。三級病房管理模式實現了患者的集中管理，增強了醫護人員與家屬的溝通，已在重型顱腦損傷、呼吸道感染和發熱患者的護理中取得較好的運用效果[4-5]。本研究將三級病房管理模式引入腦卒中留置胃管患者的管理中，與常規護理模式進行比較并觀察效果，結果通報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月-2019年3月在筆者所在醫院重癥醫學科治療的需要留置胃管的腦卒中患者86例。納入標準：（1）符合腦卒中診斷;（2）留置胃管。排除標準：（1）患有消化道疾病（出血、胃食管反流）;（2）有氣管插管或氣管切開;（3）患有肺炎。按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。所有患者及家屬同意參與本次研究并簽字，研究內容均經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規病房管理模式，在重癥監護室治療后病情穩定患者直接轉入普通病房。重癥監護室護理人員指導家屬留置胃管護理方法：（1）鼻飼前準備。盡可能協助患者取坐位，挺直上身;對于臥床患者應抬高床頭30°，協助取健側臥位;對于咳嗽咳痰患者，應在進食前充分排痰。（2）鼻飼方式。食物注入前應回抽胃管，確認有無消化道出血及胃管位置后注入溫水約20 ml，然后注入膳食（4～6次/d，每次300 ml左右，持續15～30 min），最后再注入20 ml溫水，返折并固定胃管末端。（3）鼻飼后護理。鼻飼后30 min內仍協助患者抬高床頭，若出現惡心、嘔吐等，應將患者頭偏向一側并清潔口腔，防止誤吸。

研究組實施三級病房管理模式，在重癥監護室治療后病情相對穩定患者轉入過渡病房，同樣由重癥監護室護理人員指導家屬留置胃管護理方法。在過渡病房治療期間，病房護士向家屬示范留置胃管患者鼻飼方法、不良反應觀察及發生誤吸時的急救操作，反復指導家屬完成上述護理內容，使其熟練掌握該護理方法。待患者進入恢復期即可轉入普通病房。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）患者由重癥監護室轉出后1周內發生胃管反流次數和吸入性肺炎發生率，判斷標準：①胃管反流，鼻飼過程中患者出現嗆咳、呼吸急促、發紺，口腔或鼻腔中有膳食殘留物;②吸入性肺炎，進食時曾有食物或分泌物進入氣道，出現嗆咳癥狀，肺部平片顯示浸潤影，目前有咳嗽、發熱（37.8 ℃以上）和呼吸困難等癥狀。（2）家屬防誤吸知識得分，參照錢海蘭[6]研究方法進行評分，包括誤吸的危害、表現、預防和急救措施四方面，共100分，分值越高說明掌握程度越高。（3）治療依從性，判定標準：自覺定時定量服藥和康復訓練，積極配合治療為完全依從;在他人監管下服藥和康復訓練，基本配合治療為部分依從;不配合治療，無法做到定時定量服藥和康復訓練為不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。（4）護理滿意度，采用自制滿意度問卷，出院時向患者發放;問卷包括服務態度、健康教育、工作能力和護理效率四個方面，每個方面分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個等級，由患者自行勾選，護理滿意=非常滿意+滿意，不滿意=一般+不滿意。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS 22.0軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃管反流發生次數和吸入性肺炎情況比較

研究組發生胃管反流次數少于對照組，吸入性肺炎發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組家屬防誤吸認知度得分比較

研究組家屬防誤吸知識得分為（69.31±7.76）分，高于對照組的（51.39±6.48）分，差異有統計學意義（t=6.804，P=0.000）。

2.3 兩組治療依從性比較

研究組治療總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

部分腦卒中患者因腦神經功能紊亂存在吞咽障礙，故需要留置胃管輔助進食，而該類患者鼻飼護理往往需要家屬協助完成。然而，家屬因缺乏相關知識，可能錯誤操作而導致患者出現胃管反流、誤吸等，甚至發生吸入性肺炎致使患者死亡的嚴重后果[7-8]。常規二級病房管理模式下，護理人員因工作量大、人員不足等原因對患者無法進行更精細化的管理，更難以對家屬的護理操作進行指導，故而鼻飼護理并發癥較多。因此，如何提高家屬鼻飼護理能力，降低反流、誤吸等不良反應發生率，已受到廣泛關注。三級病房管理模式下，過渡病房的護士可將護理方法更直觀生動地演示給家屬，并能對家屬的操作進行反復指導，以達到更好的護理效果[9]。因此，筆者將該三級護理模式引入腦卒中留置胃管患者的護理管理中，觀察其運用效果。

本研究中，為了解家屬對鼻飼相關知識的掌握程度，參照錢海蘭[6]研究方法對兩種護理模式下家屬的防誤吸認知得分進行了比較發現，研究組家屬得分高于對照組，且研究組發生胃管反流次數少于對照組，吸入性肺炎發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。相關研究表明，通過調整體位和鼻飼管長度等正確的操作可有效降低誤吸和反流發生率[10-11]。三級病房管理模式能顯著提高家屬對鼻飼方式、誤吸識別和急救措施等知識的認知度和操作正確率，從而降低了反流、誤吸和吸入性肺炎等并發癥發生率。同時還發現，研究組患者和家屬對護理滿意度明顯提升，且患者依從性也明顯提高。多數患者對鼻飼進食存在錯誤的認知，有較強的抵觸情緒，如反復發生反流、誤吸，甚至是吸入性肺炎將進一步增加患者心理負擔。馮石蓮等[12]研究顯示，糾正患者及家屬對疾病的錯誤認知將提高依從性。另外，三級病房管理模式下護理人員與患者及家屬有更多的交流，從而使患者和家屬對醫務人員更加信任，因而獲得更高的護理滿意度。

綜上所述，三級病房管理模式能提高腦卒中留置胃管患者陪護家屬對防誤吸知識的認知度，提升患者依從性和護理滿意度，進而降低胃管反流發生次數和吸入性肺炎發生率。三級病房管理模式值得在該類患者中推廣。

參考文獻

[1]譚繼平，劉華，鄧高梅，等.我國不同管飼方式下腦卒中病人胃腸并發癥發生情況的Meta分析[J].護理研究，2018，32（2）：247-252.

[2]周紅，栗先增，周金潔.腦卒中并發吞咽障礙患者經胃管營養護理、綜合康復訓練聯合健康教育的預后效果評價[J].中國健康教育，2018，34（6）：564-567.

[3]王敏.康復科亞重癥過渡病房的建立與管理[J].護理學雜志，2014，29（7）：57-60.

[4]王芳，壽棘.亞重癥過渡病房在康復科的建立與護理管理[J].中醫藥管理雜志，2015，23（22）：58-59.

[5]韓美玲，王芳，徐淑華，等.過渡期護理模式在重度顱腦損傷患者重癥監護過渡護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（5）：9-12.

[6]錢海蘭.醫護聯合防誤吸管理模式在缺血性腦卒中患者中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（7）：507-510.

[7]朱美紅，時美芳，萬里紅，等.吞咽-攝食管理預防腦卒中吞咽障礙患者相關性肺炎的研究[J].中華護理雜志，2016，51（3）：294-298.

[8]李國平，楊玉峰，侯玉琴，等.腦卒中后吞咽障礙致吸入性肺炎的臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（15）：68-70.

[9]丁曉華，郭宇，潘瑋華，等.家長參與式護理模式在NICU過渡病房的應用效果觀察[J].衛生職業教育，2017，35（10）：153-154.

[10]何秀梅，毛曉潤，張玉霞，等.不同管理模式對腦卒中帶胃管患者的護理效果評價[J].護士進修雜志，2017，32（13）：1230-1231.

[11]陳鴻梅，鄧麗媛，王艷紅，蘭鴻.腦卒中患者胃管留置長度的循證護理實踐與效果評價[J].護士進修雜志，2014，29（23）：2132-2135.

[12]馮石蓮，鐘東影，利傳倩，等.卒中單元護理管理模式對腦卒中患者康復效果的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：144-145.

（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：馬竹君）