針灸推拿治療下肢靜脈曲張的臨床效果分析

王大軍 曹銳

【摘要】 下肢靜脈曲張是一種常見的下肢靜脈損傷疾病，多見于久坐少動、持久站立、體力勞動者，不僅可引發患者出現下肢淺靜脈伸長、迂曲、蜿蜒、蚯蚓樣、交錯成團塊狀，伴或不伴酸困乏力等癥狀，隨著病情進展，還易誘發其出現淺靜脈炎、靜脈血栓、小腿潰瘍等并發癥，從而對其身心健康和日常生活造成嚴重不良影響。因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療，才能改善其預后。對該疾病，西醫臨床多采用壓力襪、局部消融術、高位結扎加大隱靜脈剝脫術等方案對患者進行治療，雖具有一定的效果，但這些治療均有一定的缺陷。我國中醫對下肢靜脈曲張研究起步較早，認為其主要是因氣虛血瘀所致，治療的關鍵在于益氣通脈、活血舒筋，根據這一機理可采用中醫針灸配合推拿對患者進行治療。本文主要簡述了針灸、推拿、下肢靜脈曲張相關概念和分析了下肢靜脈曲張的治療現狀，并詳細介紹了針灸推拿治療下肢靜脈曲張的方法和作用機制。

【關鍵詞】 針灸 推拿 下肢靜脈曲張

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.076 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Analysis of Clinical Effects of Acupuncture and Massage on Varicose Veins of Lower Limbs/WANG Dajun， CAO Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -188

[Abstract] Varicose veins of lower limbs is a common disease of veins injuries of lower limbs. It is more common in sedentary less active， persistent standing， and manual workers. It can not only cause patients to appear lower limb superficial vein elongation， tortuous， winding， earthworm-like， interlacing into clumps， with or without acid sleepiness and other symptoms. With the progress of the disease， it is easy to induce complications such as superficial phlebitis， venous thrombosis， leg ulcers， thereby causing serious adverse effects on its physical and mental health and daily life. Therefore， it is necessary to adopt effective treatment plan for patients as soon as possible to improve their prognosis. For this disease， western medicine clinical uses pressure socks， local ablation， high ligation and saphenous vein stripping and other programs for the treatment of patients， although has a certain effect， but these treatments have certain defects. Chinese medicine research on varicose veins of lower limbs started earlier， and it is believed that it is mainly caused by qi deficiency and blood stasis. The key to the treatment is to invigorate the qi and dredge the pulse， and to promote blood circulation and muscle relaxation. According to this mechanism， Chinese acupuncture and massage can be used to treat the patients. This article mainly briefly introduces the related concepts of acupuncture， massage， varicose veins of lower limbs， and analyzes the current status of varicose veins of lower limbs treatment， and introduces the methods and mechanism in the treatment of acupuncture massage for varicose veins of lower limbs in detail.

[Key words] Acupuncture Massage Varicose veins of lower limbs

First-authors address： Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110032， China

下肢靜脈曲張是一種常見的下肢靜脈損傷疾病，多因淺靜脈內壓力持續升高、靜脈瓣膜缺陷或關閉不全及淺靜脈壁軟弱等因素所致。不僅可對患者腿部的美觀性造成不良影響，嚴重時還會引發其腿部水腫、潰爛，從而影響其日常生活、工作等，因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療。對該疾病，我國中醫多主張采用針灸配合推拿治療，兩者配合不僅能有效促進患者患部血運恢復，從而能緩解和改善其病情，且具有操作方便、安全、成本低等優勢，可提高患者治療的耐受性[1]。

1 針灸、推拿、下肢靜脈曲張相關概念

1.1 針灸

針灸是中醫學最重要的組成部分之一，主要由“針法”和“灸法”兩部分構成，其中，針法指的是按照一定的角度將針具（通常指毫針）刺入患者體內，并運用提插、捻轉等針刺手法刺激人體特定部位，從而達到疾病治療的目的[2-3]。灸法則指的是將預制的灸草在體表一定的穴位上熏熨、燒灼，利用灸草產生的熱量刺激相應穴位，達到治療疾病的目標。針灸不僅是我國傳統中醫醫學的重要組成部分之一，同時也是中華民族文化和科學傳統產生的寶貴遺產，目前，這種治療手法已被國務院列入第一批國家級非物質文化遺產名錄[4]。隨著針灸在臨床的廣泛應用，不少研究證實，針灸療法在治療口腔科疾病、眼科疾病、呼吸系統疾病、神經、肌肉、骨骼疾病、胃腸系統疾病及各類損傷、創傷疾病方面具有良好的效果，不僅治療效果顯著，且還具有眾多治療優勢，如操作方法簡便易行、醫療費用經濟、治療起效迅速且效果顯著，基本安全可靠，沒有或極少副作用，適應證較為廣泛（內、外、婦、兒、五官等科多種疾病的預防和治療均可適用）[5]。

1.2 推拿

推拿是我國從事推拿醫術的醫師千百年來通過不斷總結、發展、創新形成的一種以人療人的治療方法，也是中醫學較為推崇的一種非藥物的自然療法、物理療法，指的是醫者運用自己的雙手作用于病患體表、受傷部位、疼痛部位及特定經絡、穴位等，采用推、拿、揉、捏、按、摩、點、拍等手法，以達到推行氣血、疏通經絡、祛邪扶正、扶傷止痛的治療目標[6-8]。

1.3 下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，多見于體力勞動和從事持久站立工作的人群，指的是由多種因素導致下肢淺靜脈（多見于小隱靜脈、大隱靜脈及其分支）變得彎曲、扭曲、不規則膨出、擴張和伸長的疾病，常見致病因素有股隱靜脈瓣膜的功能不全、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、靜脈畸形骨肥大綜合征、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、下肢靜脈回流受阻等[8-12]。該疾病不僅可引發患者病變的淺靜脈出現不規則扭曲、膨出、伸長和擴張，呈蚯蚓樣等癥狀表現，從而影響其腿部美觀，病情嚴重時還易誘發其出現淺靜脈出血、靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等并發癥，從而對其生命安全構成一定威脅，因此，需積極探尋有效方案對患者進行治療，才能控制其病情進展和改善其預后[13-14]。

2 下肢靜脈曲張治療現狀分析

目前，臨床可用于下肢靜脈曲張治療的方法眾多，如壓力襪治療、局部消融治療、高位結扎加大隱靜脈剝脫術等，其中，壓力襪雖能有效降低患者靜脈壓力和減少靜脈血液逆流，從而使其下肢靜脈血液回流得以改善，進而能緩解其下肢不適、腫脹等癥狀，但是，該種治療方法并不能預防深靜脈血栓后遺癥的發生，且不適用于合并外周動脈疾病、下肢蜂窩組織炎、病態肥胖及高齡患者[15]。局部消融治療又可細分為經皮激光術、熱凝固術和硬化劑治療等，這些治療方案均能有效改善患者臨床癥狀和降低靜脈曲張的復發率，但是，易引發患者出現色素沉著、過敏、蜂窩組織炎、潰瘍和非目標靜脈血管血栓栓塞等并發癥[16]。高位結扎加大隱靜脈剝脫術則是國內治療下肢靜脈曲張的主流方法，雖具有確切的治療效果，但其屬于侵入性治療手段，易增大患者治療期間的痛苦和引發其術后出現下肢深靜脈血栓、血腫、感染、皮下瘀斑和瘢痕等并發癥，從而限制了其在臨床的廣泛應用，基于此，還需探尋一種安全、有效的方案對患者進行治療[17]。

3 針灸推拿治療下肢靜脈曲張的方法和作用機制

我國中醫對下肢靜脈曲張的研究起步較早，將其歸屬為“筋瘤”范疇，如《外科正宗》中記載“瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓”，《醫林改錯》中有云“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，可見，古時中醫學者便開展了下肢靜脈曲張相關研究[18]。隨著我國中醫對該疾病研究的不斷深入，我國中醫已充分掌握該病發病病機，認為該疾病主要是因筋脈薄弱，加之過度勞作、久行久立，使靜脈損傷進一步加重，具體表現為筋脈不和，氣血通行不暢，從而引發淤血阻滯，脈絡擴張充盈所致[19]。另外，勞累、遠行之后，導致瘀滯筋脈絡道也可引發該病發生，瘀久不散，化生濕熱，流注于下肢經絡，便可引發見下肢脈絡曲張如蚯蚓、如繩結、如亂索，也即氣虛血瘀是引發本病發生的主要病機，治療的關鍵在于益氣通脈、活血舒筋，根據這一機理，就可采用中醫針灸聯合推拿方案對患者進行治療。針灸治療方法為：先采用1.5寸不銹鋼毫針對靜脈曲張顯露部位進行排刺，再對雙側三陰交進行針刺，進針采用平瀉法進行，進針后留針30 min，再用捻轉瀉法進行兩個往復的捻轉，最后，將預制的灸草懸掛在針柄上，點燃進行懸灸[20-22]。推拿治療方法為：完成針灸治療后，術者以拇指螺紋面在患者靜脈曲張顯露部位由足端向近心端施以平推，向其食指方向呈單向直線推進，推進手法需緩和用力。在上述治療方案中，通過對靜脈曲張顯露部位進行排刺，可促進局部靜脈氣血疏通，對三陰交進行針刺可對肝脾腎三經之氣血進行調理，從而能達到疏通筋脈、活血化瘀的治療功效，原因為三陰交為足少陰腎經、足太陰脾經和足厥陰肝經的交會穴，其中，腎為先天之本，脾為后天之本，肝統筋，主藏血，故針刺三陰交可補先天和后天之精氣，在針刺的基礎設施，配合灸草的溫熱效應，還能加快患者機體經脈氣血流暢[23]。采用拇指平推法在患者靜脈曲張顯露部位從足端向近心端進行推拿，則能將其遠端血流推向近心端，從而能有效糾正其逆向血液流動，使其患部血流循環恢復正常，從而有助于改善其病情。且針灸配合推拿治療，具有操作方便、安全、成本低等優勢[24]。

下肢靜脈曲張是一種由多因素引起靜脈血液逆流，從而致使淺靜脈發生不規則曲張、擴張和伸長的綜合征，常見致病因素有靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈壓升高、炎癥、血流動力學改變等，該疾病不僅可引發患者病變的淺靜脈出現不規則扭曲、膨出、伸長和擴張等癥狀，病情嚴重時還易誘發其出現淺靜脈出血、靜脈血栓、血栓性淺靜脈炎、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等并發癥，從而對其生命安全構成一定威脅，因此，需盡早采取有效方案對其進行治療。對該疾病，西醫臨床多采用壓力襪、局部消融術、高位結扎加大隱靜脈剝脫術等方案對患者進行治療，均有一定的缺陷。我國中醫認為下肢靜脈曲張主要是因氣虛血瘀所致，治療的關鍵在于益氣通脈、活血舒筋，根據這一機理，可采用中醫針灸聯合推拿對其進行治療，其中，針灸可起到疏通筋脈、活血化瘀的治療作用，推拿則能糾正患者機體逆向血液流動，從而能緩解和改善其病情。

參考文獻

[1]賀其梅.針灸輔助治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（16）：163.

[2]韓培賢.腔內激光聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果研究[J].臨床研究，2019，27（10）：120-121.

[3]王飛，高艷清.超聲在大隱靜脈曲張射頻導管消融術前術后應用價值[J].浙江創傷外科，2019，24（5）：1033-1034.

[4]畢國善，熊國祚，戴先鵬，等.下肢順行靜脈造影在診斷下肢靜脈功能不全及髂靜脈疾病中的意義[J].吉林醫學，2019，40（11）：2488-2490.

[5]韓天，韓林霖，汪佳旭，等.超聲引導下微創治療交通支靜脈功能不全研究進展[J].中國介入影像與治療學，2019，16（10）：635-638.

[6]劉瑩瑩，朱靖，胡彩虹.針灸輔助治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓的療效及對凝血指標的影響[J].上海針灸雜志，2018，37（10）：1191-1196.

[7]王曼.針刺配合推拿治療下肢靜脈曲張20例[J].湖北中醫雜志，2015，37（2）：69-70.

[8]劉瑩瑩，朱靖，馬利中.溫針灸結合低分子肝素鈣治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25（4）：390-392.

[9]李華剛，易維真.血府逐瘀湯對下肢靜脈曲張腔內激光閉合術后隱神經損傷的作用[J].中醫藥臨床雜志，2014，26（12）：1258-1259.

[10] Li X T，Feng Y P，Liu Y，et al.Varicose Veins of the Lower Extremity Secondary to Tricuspid Regurgitation[J].Annals of Vascular Surgery，2019，60：23.

[11]廖愷.魚肝油酸鈉泡沫硬化劑對兔耳緣靜脈損傷的病理學研究[D].廣州：南方醫科大學，2015.

[12]高勝國，梁勇，周瑞，等.改良激光靜脈腔內閉合術治療大隱靜脈曲張257例療效分析[J].安徽醫藥，2019，23（12）：2476-2479.

[13]拉先才讓，尼瑪次仁.試論藏醫放血療法與中醫火針療法治療腎型下肢靜脈曲張的利弊[J].中國民族醫藥雜志，2019，25（8）：74-76.

[14]呂鏡如.中醫臨床路徑下的單病種控費研究[D].濟南：山東大學，2019.

[15]胡芷君.新九針優勢技術組合治療原發性下肢靜脈曲張的臨床療效觀察[D].太原：山西中醫藥大學，2019.

[16]楊平印.聚桂醇治療靜脈曲張的基礎實驗及臨床聯合中藥涂擦的應用研究[D].南京：南京中醫藥大學，2019.

[17]孟沙沙，周震.賀氏火針療法治療下肢靜脈曲張的臨床經驗[J].江西中醫藥，2019，50（2）：27-28.

[18]陳偉.手術聯合泡沫硬化劑治療原發性下肢靜脈曲張的療效分析[D].昆明：昆明醫科大學，2018.

[19] Vemulapalli S，Parikh K，Coeytaux R，et al.Systematic Review and Meta-Analysis of Endovascular and Surgical Revascularization for Patients With Chronic Lower Extremity Venous Insufficiency and Varicose Veins[J].American Heart Journal，2018，6（4）：131-143.

[20]張政玉.空氣波壓力治療儀與靜脈抽血治療下肢靜脈曲張的效果[J].中國醫療器械信息，2018，24（3）：134-135.

[21]李萍，翟菊葉，周玉燕，等.針灸治療下肢靜脈曲張隨機對照臨床試驗Meta分析[J].宜春學院學報，2017，39（9）：59-61，99.

[22]林波.火針治療原發性下肢靜脈曲張的臨床觀察[D].南寧：廣西中醫藥大學，2017.

[23]許鈺波.針刺對肝硬化門靜脈高壓臨床療效研究[J].世界中醫藥，2017，12（1）：152-156，160.

[24]劉偉，龐海濤，田敏.脊髓損傷病人對深靜脈血栓認知評價要素的質性研究[J].全科護理，2016，14（11）：1086-1088.

（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：桑茹南）