中醫結合抗心律失常藥物治療甲亢性心臟病療效分析

汪懷

（懷化市第一人民醫院，湖南 懷化，418000）

甲亢性心臟病是一種在中老年人群體中有較高發病率的疾病，統計數據表明，該疾病的發病率在5%到10%之間。作為甲狀腺功能亢進癥的一種常見并發癥，甲亢性心臟病也被認為是甲亢致死的主要疾病，其中10%-20%的甲亢患者，會患有甲亢性心臟病，并且患者的年齡越大，該病癥的患病率也越高[1]。近年來，醫學研究和臨床病例證實，甲亢性心臟病通過中醫辯證治療，具有很好的臨床療效。我院近年來也采用中醫結合抗心律失常藥物來對患者實施治療，獲得了不錯的臨床效果，現就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，在我院接受治療的80 例甲亢性心臟病患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方法將患者分成各自40 例的參考組和研究組。研究組4O 例患者中，男性患者28 例，女性患者l2 例；年齡18到71 歲之間，平均為(43.5±6.8)歲；病程在5 個月到19 年之間，平均為(5.1±1.2)年。參考組患者中，男性患者25 例，女性患者l5 例；年齡18 到71 歲之間，平均為(43.5±6.8)歲；病程在6 個月到21 年之間，平均為（4.8±2.4）年。2組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標準納入標準：①符合甲亢性心臟病的西醫診斷標準，心率>90 次／rain，聽診可聞及甲狀腺血管雜音，有突眼征及下肢黏液性水腫等表現；②伴心律失常，如陣發性或者持續性的房顫、陣發傳導阻滯或頻發的室性早搏；③年齡18—75歲。排除標準：①年齡在18 歲以下、75 歲以上，不符合甲亢心的西醫診斷標準者；②懷孕、哺乳期婦女，易過敏體質者；③胃炎、胃潰瘍活動期患者，婦女月經過多及有其他出血者；④有心血管、腦血管、肝臟、血液、泌尿系統嚴重疾病者和精神疾病者。

1.3 方法參考組患者接受常規抗心律失常藥物，治療方案如下：以甲巰咪唑片（生產企業：MerckKGaA，批準文號：H20120405，規格：10mg/片），每日溫水吞服2 次，1 次20mg；美托洛爾（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25mg/片）的服用方法從小劑量開始，服用2 次/d，1 次25mg，當患者心率得以控制后，把藥物劑量逐步添加至1 次50mg，服用2 次/d，持續服藥14d 為1 療程。研究組患者在此基礎上，增加中醫對癥治療，以炙甘草湯以及生脈飲增減，藥物處方為：生地20g、炙甘草15g、麻仁10g、麥冬10g、五味子10g、大棗10g、桂枝8g、生姜8g、阿膠6g、人參6g，以水煎服，1 日1 劑，每劑煎2 次，早、晚各服1 次，每次取汁200ml 服下，一般于飯后服用；若肺氣不舒（胸悶、咳嗽）者增加適量桔梗、黃芪及五加皮；若伴有血瘀癥狀者增加適量益母草、川芎。

1.4 觀察指標（1）對比兩組患者的臨床治療效果，療效標準參考中華中醫藥學會內分泌病分會擬定的療效評定標準[2]。無效：中醫臨床癥狀、體征無顯著改善，療效指數下降<40%。有效：中醫臨床癥狀、體征有所緩解，療效指數下降<75%。顯效：中醫癥狀、體征有顯著改善，療效指數下降<95%。臨床痊愈：中醫癥狀及體征完全消失或大部分痊愈，療效指數下降≥95%。證候療效指數=(療前積分一療后積分)／療前積分×100%。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）對比2 組治療前后心電圖和心臟彩超情況。心電圖治療前后指標是患者心電圖有異常改變的人數與總人數之比；心臟彩超治療前后指標是患者心電圖有異常改變的人數與總人數之比。（3）對比治療前后的甲狀腺功能，主要通過FT3、FT4、TSH 三個指標展開對比。（4）對比兩組患者治療過程中出現的不良反應。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P<0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比如下表1 中數據所示，接受中醫結合抗心律失常藥物治療的研究組患者的治療總有效率95.0%顯著高于僅接受抗心律失常藥物治療的參考組患者的75.0%，差異有統計學意義，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后的心電圖、心臟彩超指標如下表2 中數據所示，兩組患者接受治療前的心電圖、心臟彩照指標并無顯著差異，P>0.05；治療后接受中醫結合抗心律失常藥物治療的研究組患者的心電圖指標（59.9±2.5）%，心臟彩照指標（65.1±2.2）%均顯著低于參考組患者，差異均有統計學意義，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較如下表3 中數據所示，兩組患者接受治療前的FT3、FT4、TSH 并無顯著差異，P>0.05；治療后接受中醫結合抗心律失常藥物治療的研究組患者的FT3、FT4分別為（0.44±0.14）ng/dL、（1.35±0.24）ng/dL均顯著低于參考組患者；TSH 為（1.57±0.09）顯著高于參考組患者，差異均有統計學意義，P<0.05。

2.4 兩組患者的不良反應狀況如下表1 中數據所示，接受中醫結合抗心律失常藥物治療的研究組患者的不良反應率5.0%與僅接受抗心律失常藥物治療的參考組患者的10.0%無顯著差異， P>0.05。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比

表2 兩組患者治療前后的心電圖、心臟彩超指標

表3 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

表4 兩組患者的不良反應狀況

3 討論

作為甲狀腺功能亢進疾病的一種并發癥，甲亢性心臟病的發病是因為甲狀腺激素對心肌產生了影響，使得心肌代謝加速，進而造成心肌的需氧量大幅提升。另外，在甲狀腺激素的作用下，ATP 酶得到了有效激活，進而使得心臟內β受體對于兒茶酚胺的敏感性顯著增加，最終使得患者表現出心臟負荷量升高、心動過快等表現；進而會出現心臟纖顫、代償性肥大，最終表現為心力衰竭[3]。所以，此類患者的典型表現一般是心率加快，心肌收縮變強，從而使得心臟負荷加重。西醫治療甲亢性心臟病，采用諸如洋地黃為代表的血管擴張劑，其效果相對不佳；采用利尿劑或β受體阻滯劑，相對來說效果較好。而針對該疾病容易造成心肌梗死、心絞痛等并發癥的特征，鈣離子拮抗劑用于治療有非常好的效果，甚至被認為是甲亢性心臟病地首選藥物。

甲狀腺心臟病在我國傳統醫學中被納入“心悸”、“胸痹”范疇，對于該疾病的形成了一整套辨證施治的治療方法，并行從中醫的角度，形成了如下的四種證型[4]：第一種是心氣不足與心悸，此類患者通常會有非常明顯的身體乏力、出虛汗等表現，對于此類患者，可以黃芪生脈飲加減實施治療；第二種是心陰不足與心悸，此類患者的典型表現為口干舌燥、舌紅苔少、邁向細弱等，可以選擇炙甘草湯加減實施治療；第三種是心陽虛竭，此類患者的典型癥狀為患者四肢發涼、懼冷畏寒。可為患者以真武湯加減實施治療；第四種是心火亢盛，此類患者的典型表現是心火和肝火過旺，對于這樣的患者可以朱砂安神丸加減可得到不錯的效果。

隨著近年來對于中醫研究的不斷深入，在治療很多心血管疾病、內分泌疾病方面，中西藥結合治療逐漸成為一種行之有效的方法，采用中西藥結合治療，不但能夠對臨床治療效果起到一定的改善和提升效果，而且還能夠有效抑制西藥治療潛在的毒副作用。

在本次研究中，接受中醫結合抗心律失常藥物治療的研究組患者的治療總有效率95.0%顯著高于僅接受抗心律失常藥物治療的參考組患者的75.0%，差異有統計學意義，P<0.05。兩組患者接受治療前的心電圖、心臟彩照指標并無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的心電圖指標（59.9±2.5）%，心臟彩照指標（65.1±2.2）%均顯著低于參考組患者，差異均有統計學意義，P<0.05。兩組患者接受治療前的FT3、FT4、TSH 并無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的FT3、FT4分別為（0.44±0.14）ng/dL、（1.35±0.24）ng/dL 均顯著低于參考組患者；TSH 為（1.57±0.09）顯著高于參考組患者，差異均有統計學意義，P<0.05。此外，兩組患者的不良反應率無顯著差異，P>0.05。

綜上所述，以中醫結合抗心律失常藥物治療甲亢性心臟病，對患者的心臟狀況以及甲狀腺功能都有非常顯著的改善，不僅具有更加確切的臨床療效，而且不良反應狀況較少，具有較好的用藥安全性。