穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效分析

趙成

（銅陵市人民醫院，安徽 銅陵，244000）

冠心病是我國近年來發病率持續上升的一種心血管疾病，并且是一種在老年人群體中具有很大危害性的疾病，所以也是當前臨床上重點關注的疾病。

冠心病會隨著疾病的發展出現各種并發癥，其中心律失常就是一種。因為冠心病的形成，主要是因為冠狀動脈堵塞所造成的，堵塞物主要是脂類物質，一旦動脈膜上斑塊發生脫落，就可能會造成血栓，進而使得患者的局部供血不足，引發血液循環障礙，并導致患者的血流動力學發生變化，最終形成心律失常。

冠心病心律失常一旦合并出現，不但讓患者的生理痛苦增加，而且治療難度也會同步增加[1]。當前，臨床上治療此類疾病，主要是通過改善冠脈供血、恢復心肌血供、抑制心肌興奮等渠道。但是對于老年人來說，因為器官功能退化，組織衰退，所以耐藥性也相對不足，所以治療中更需要格外慎重[2]。我院近年來采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病心律失常患者，取得了不錯的臨床療效，現就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月期間，我院收治的110 例冠心病心律失常老年患者為對象展開此次臨床研究；以隨機分組的方式將患者分成各55 例的參考組和研究組。

其中觀察組設置55 例患者，男女比例為33：22，年齡為（66.7±3.2）歲，病程為（4.2±1.5）年，心功能分級院II級12 例、III 級37 例、IV 級6 例。對照組設置55 例患者，男女分別為31：24，年齡為（67.4±3.9）歲，病程（4.5±1.8）年，心功能分級：II 級11 例、III 級39 例、IV 級5 例。兩個研究組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：經心電圖檢查心功能3-4 級。有室性早搏、房性早搏等情況，符合冠心病心律失常診斷標準，醫院倫理委員會審核通過，患者無用藥禁忌證、嚴重器質性疾病，簽署知情同意書。排除標準：患者有嚴重肝腎功能疾病，房室傳導阻滯二度以上，經檢查發現病竇綜合征，患者臨床資料不全，心律失常為（藥物中毒、電解質紊亂、酸堿失 調等）其他因素所致。有休克史或顯著心動過緩者。

1.3 方法兩組患者治療前均進行為期1 周的藥物清洗器，期間不得服用任何類型的抗心律失常藥物。在臨床常規的擴冠、抗心衰治療基礎上，觀察組患者應用穩心顆粒（國藥準字Z10950026）聯合美托洛爾（國藥準字H32025169）進行治療，穩心顆粒9g/次，3 次/d；美托爾12.5-25.0mg/次，2 次/d。對照組僅應用美托洛爾進行治療，用法同觀察組遙。所有患者均治療4 周時間。

1.4 觀察指標（1）對比兩組患者的臨床治療效果，療效標準如下[3]：顯效：在治療后患者的心悸、胸悶、氣促癥狀完全消失，經動態心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀消失或較治療前90%以上的減少；有效：在治療后患者的心悸、胸悶、氣促癥狀部分消失，經動態心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀較治療前有50%以上的減少；無效：在治療后患者的心悸、胸悶、氣促癥狀無改善。動態心電圖檢查提示患者的心律失常癥狀也無改善。（2）對比兩組患者的期前收縮變化情況，包括房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮次數。（3）對比兩組患者的24h 動態心電圖指標變化情況，包括室性早搏、短陣室速陣、ST 段降低、ST 段降低持續時間。（4）對比兩組患者治療過程中的不良反應，主要觀察頭痛、精神疲憊、惡心、腹痛等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P<0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果如下表1 中數據所示，接受穩心顆粒聯合美托洛爾治療的研究組患者的治療總有效率87.3%顯著高于僅接受美托洛爾治療的參考組患者的67.3%，差異有統計學意義，P<0.05。

表1 兩組患者的臨床治療效果

2.2 兩組患者的期前收縮情況比較如下表2 中數據所示，治療前，兩組患者的房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的房性期前收縮為（119±13），室性期前收縮為（990±89），交界性期前收縮為（202±13），均顯著低于參考組患者，差異有統計學意義，P<0.05。

表2 兩組患者的期前收縮次數比較

2.3 兩組患者的24h 動態心電圖結果對比如下表2 中數據所示，治療前，兩組患者的室性早搏、短陣室速陣、ST 段降低和ST段降低持續時間，均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的室性早搏為（2191±101），短陣室速陣為（41±8），ST 段降低為（0.97±0.24）mm，ST 段降低持續時間為（1.24±0.35）min，各指標均顯著優于參考組患者，差異有統計學意義，P<0.05。

表3 兩組患者的24h 動態心電圖結果對比

2.4 兩組患者治療過程中的不良反應接受穩心顆粒聯合美托洛爾治療的研究組患者的不良反應率5.5%與僅接受美托洛爾治療的參考組患者的7.3%沒有顯著差異，P>0.05。見表4.

表4 兩組患者治療過程中的不良反應

3 討論

造成老年冠心病患者出現心律失常的根本原因，是因為患者心肌缺血、損傷或壞死。而穩心顆粒是一種純中藥制劑[4]，其主要成分包括了黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等。黨參在補中益氣、安神定驚悸方面效果非常顯著，而三七則有很好的止血、定痛的效果，黃精則在溢腎填精方面有獨特效用，另外再加上琥珀的平肝安神效果極佳，甘松則對于患者的負面情緒有很好的緩解作用。所以，穩定顆粒整體表現出非常顯著的活血通絡、滋陰補虛的功效；現代醫學研究表明，穩心顆粒有利于增加冠狀動脈血流量，抗血小板聚集，抑制心肌收縮力，減慢心率，改善心肌缺血缺氧狀態，減少心肌損傷和壞死，從而對老年冠心病心律失常患者起到良好的效果。

而美托洛爾的服用，主要從以下幾個方面發揮作用[5]，一是緩解竇性心律和異位起搏點頻率；二是使患者的房室結、房室旁道中的興奮傳導發生延緩；三是促使患者缺血區心肌的心室纖顫閾值得到有效提高；四是增加患者的缺血區心肌的血液供應。而通過穩心顆粒與美托洛爾的聯用，效果則得到進一步強化，達到標本兼治，強化療效的作用。

本次研究中，接受穩心顆粒聯合美托洛爾治療的研究組患者的治療總有效率87.3%顯著高于僅接受美托洛爾治療的參考組患者的67.3%，差異有統計學意義，P<0.05。治療前，兩組患者的房性期前收縮、室性期前收縮和交界性期前收縮均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的房性期前收縮為（119±13），室性期前收縮為（990±89），交界性期前收縮為（202±13），均顯著低于參考組患者，差異有統計學意義，P<0.05。另外，治療前，兩組患者的室性早搏、短陣室速陣、ST 段降低和ST 段降低持續時間，均無顯著差異，P>0.05；治療后研究組患者的室性早搏為（2191±101），短陣室速陣為（41±8），ST 段降低為（0.97±0.24）mm，ST 段降低持續時間為（1.24±0.35）min，各指標均顯著優于參考組患者，差異有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，在治療老年人冠心病心律失常的過程中，采用穩心顆粒聯合美托洛爾，能夠非常有效地改善患者的期前收縮狀況，優化患者的心電圖指標，不但療效非常確切，而且具備較好的用藥安全性，有較高的臨床應用價值。