某省部分三級(jí)醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生梅毒防治知識(shí)知曉情況調(diào)查

楊戈 崔凡 謝震 楊建文 林昭春 沈柱

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所 四川 成都 610072）

梅毒(syphilis)是一種由蒼白螺旋體感染引起的慢性系統(tǒng)性的性傳播疾病[1]，是我國重點(diǎn)防治的病種之一。梅毒臨床表現(xiàn)和分期復(fù)雜，隨訪時(shí)間長，皮膚性病科醫(yī)生作為梅毒診治的一線和主體專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)梅毒防治知識(shí)掌握的程度將直接影響梅毒的預(yù)防、診治、疫情上報(bào)與隨訪等[2，3]。目前我國梅毒流行趨勢(shì)仍嚴(yán)峻[4]，且HIV 感染和梅毒在易感性和病程發(fā)展上有相互促進(jìn)作用[5]，仍是公共衛(wèi)生關(guān)注的問題之一。我省梅毒發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[6-7]，三甲及三乙醫(yī)院皮膚性病科患者量大，且負(fù)責(zé)對(duì)同地區(qū)下級(jí)醫(yī)院梅毒規(guī)范化診治的指導(dǎo)和梅毒轉(zhuǎn)診患者的接診。因此，很有必要了解我省三級(jí)醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生對(duì)梅毒防治知識(shí)的掌握情況?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

來自四川省三甲和三乙公立醫(yī)院皮膚性病科的參與性病防治的醫(yī)生。

1.2 方法

根據(jù)梅毒診療指南等相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)和制作“醫(yī)務(wù)人員梅毒規(guī)范化診療調(diào)查問卷”，通過四川省皮膚病性病學(xué)質(zhì)量控制中心和四川省性病艾滋病防治協(xié)會(huì)性病防治專委會(huì)向我省各三甲和三乙醫(yī)院皮膚性病科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員發(fā)放并回收問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容分為調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征和梅毒規(guī)范化診療及防治相關(guān)調(diào)查問題。調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征包括單位、性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等信息，梅毒相關(guān)調(diào)查問題包括梅毒預(yù)防、梅毒規(guī)范化診療、梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等知識(shí)單元[8]。問卷分為A 卷和B 卷，各10 個(gè)選擇題，合計(jì)單選題18 個(gè)（每題4.5 分），多選題2 個(gè)（每題9.5 分），滿分100 分。得分在85 分及以上者判定為梅毒防治知識(shí)知曉，知曉率=知曉總?cè)藬?shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，回答正確率=回答各類問題全部答對(duì)者總?cè)藬?shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。根據(jù)性別不同分為男性組和女性組；根據(jù)年齡分為≤30 歲組、31 ～44 歲組和≥45 歲組；根據(jù)工作年限分為≤5 年組、6 ～15 年組和＞15 年組；根據(jù)學(xué)歷分為大專及以下組、本科組和碩士及以上組；根據(jù)職稱分為初級(jí)組、中級(jí)組及高級(jí)組。比較上述各組間梅毒防治知識(shí)得分和知曉率差異以及不同梅毒防治知識(shí)單元正確率差異。

1.3 質(zhì)量控制

由四川省皮膚病性病學(xué)質(zhì)量控制中心專家負(fù)責(zé)調(diào)查質(zhì)量控制，制定問卷填寫說明，由專人收集并回收審核合格的問卷。數(shù)據(jù)錄入采取雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel2013 錄入問卷數(shù)據(jù)，SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's 精確概率法，以檢驗(yàn)效能α=0.05，P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

共發(fā)放調(diào)查問卷49 份，回收有效問卷40 份，問卷有效率81.63%。40 名調(diào)查對(duì)象中男性18 人，女性22 人，男女比例1：1.22；年齡27 ～64 歲，平均（40.13±9.89）歲；工作年限1 ～48 年，平均（15.88±11.77）年；大專及以下學(xué)歷占10.00%（4/40），本科35.00%（14/40），碩士及以上55.00%（22/40）；初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)技術(shù)職稱各占20.00%（8/40）、37.50%（15/40）、42.50%（17/40）。

2.2 梅毒防治知識(shí)知曉情況

總體得分77 ～100 分，平均（89.68±6.97）分?！?5分者有30 人。以得分≥85 分者為梅毒防治知識(shí)知曉判定標(biāo)準(zhǔn)，本次梅毒防治知識(shí)的知曉率為75.00%（30/40）。各組平均分均＞85 分，按平均分絕對(duì)值而言以男性組、年齡≥45 歲組、工作年限＞15 年組、碩士及以上學(xué)歷組、高級(jí)職稱組得分較高；但不同性別組、年齡組、學(xué)歷組以及職稱組的平均得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同工作年限平均分組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=3.342，P=0.046 ＜0.05）；經(jīng)LSD 法分析≤5 年組與6 ～15 年組、≤5 年組與＞15 年組、6 ～15 年組與＞15 年組組間差異，各組間P=0.423、0.204、0.015，僅6 ～15 年組與＞15 年組組間平均分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，工作年限＞15 年組平均分較高。以上各組梅毒防治知識(shí)知曉率組間差異經(jīng)Fisher's 精確概率法分析，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。各組醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識(shí)得分及知曉率分析詳見表1。

表1 各組醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識(shí)知曉情況

2.2 梅毒各知識(shí)單元掌握情況

梅毒預(yù)防、梅毒規(guī)范化診療及梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各知識(shí)單元的回答正確率分別為67.50%、40.00%、47.50%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，上述三組知識(shí)單元間正確率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.474，P=0.039＜0.05），以梅毒預(yù)防知識(shí)單元正確率最高。上述三組及梅毒規(guī)范化診療亞知識(shí)單元正確率情況詳見表2。20 題中正確率排末3位的選擇題為：“梅毒螺旋體的特性不包括（B6）”75.00%（30/40）、“二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害最常見的是（B5）”70.00%（28/40）和 “以下哪些皮損中暗視野顯微鏡檢查可查到梅毒螺旋體（B4）”57.50%（23/40）。

表2 梅毒防治知識(shí)各知識(shí)單元正確率（n=40）

3.討論

我省為人口輸出大省，人口流動(dòng)性強(qiáng)，梅毒仍是當(dāng)前性傳播疾病防治重點(diǎn)之一。公立三甲及三乙醫(yī)院皮膚性病科在梅毒規(guī)范化診療和防治中扮演著重要角色。本研究通過對(duì)我省部分三級(jí)醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生梅毒防治知識(shí)知曉率的調(diào)查，初步了解我省三級(jí)醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生對(duì)梅毒防治知識(shí)的掌握情況，為進(jìn)一步開展針對(duì)性梅毒防治知識(shí)培訓(xùn)，以及提高我省梅毒規(guī)范化診療水平和梅毒報(bào)告質(zhì)量提供一定的數(shù)據(jù)。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，雖然我省三級(jí)醫(yī)院皮膚性病科醫(yī)生梅毒防治知識(shí)平均得分在85 分以上，但以得分≥85 分者為梅毒防治知識(shí)知曉判定標(biāo)準(zhǔn)，本次梅毒防治知識(shí)的知曉率僅為75.00%，高于邢臺(tái)市梅毒防治知識(shí)知曉率的54.90%[9]和廣東省梅毒綜合防治示范區(qū)梅毒專業(yè)人員梅毒知識(shí)合格率的61.0%，低于廣州市的94.44%[10]，與《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020 年）》[11]的相關(guān)要求仍有一定距離。以上說明醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識(shí)知曉情況存在明顯地區(qū)差異。我省地域分布廣泛，地區(qū)差異可能是本次梅毒防治知識(shí)知曉率偏低的原因之一，后者也與梅毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，累及多個(gè)器官系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)多樣性及結(jié)果判讀的復(fù)雜性等不易全面掌握的因素有關(guān)。另外，近年來國內(nèi)關(guān)于梅毒防治知識(shí)知曉率的調(diào)查多集中于對(duì)高危人群的調(diào)查[12-15]，對(duì)涉及梅毒防治的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查相對(duì)較少，特別是非皮膚性病科的醫(yī)務(wù)人員。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同地區(qū)、不同科室參與梅毒防治醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識(shí)知曉率的調(diào)查，全面了解培訓(xùn)需求。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、工作年限、學(xué)歷以及職稱各組醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識(shí)得分及知曉率中僅有工作年限組的平均得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且以工作年限＞15 年組平均分較高。結(jié)合各組得分及知曉率絕對(duì)值分布趨勢(shì)，以年齡≥45 歲組、工作年限＞15 年組、碩士及以上學(xué)歷組、高級(jí)職稱組掌握水平較高，說明梅毒防治知識(shí)的掌握與臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和參加梅毒知識(shí)培訓(xùn)的積累有一定關(guān)系，與其他調(diào)查研究結(jié)果類似[16]。因此，需要加強(qiáng)對(duì)新入職醫(yī)務(wù)人員及低年資醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和再復(fù)訓(xùn)，以加強(qiáng)其對(duì)梅毒防治知識(shí)的掌握，并提高其梅毒規(guī)范化診療水平和梅毒報(bào)告質(zhì)量。

在梅毒各知識(shí)單元的回答正確率中，以梅毒預(yù)防知識(shí)單元正確率最高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)梅毒規(guī)范化診療及梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的準(zhǔn)確掌握程度仍不足。結(jié)合既往梅毒質(zhì)控檢查和對(duì)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)考核，分析其可能原因：①梅毒臨床表現(xiàn)的“萬能模仿性”以及其和分期的復(fù)雜性，涉及知識(shí)點(diǎn)多，知識(shí)面廣，全面掌握需臨床和培訓(xùn)逐漸積累；②近年來隱性梅毒比例較大[17]，結(jié)合本次調(diào)查對(duì)各選擇題的正確率排位，皮膚性病科醫(yī)生對(duì)梅毒少見損害類型的認(rèn)識(shí)尚不足；③目前開展的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目多種，臨床醫(yī)務(wù)人員與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員可能缺乏良好溝通，對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床意義的正確解讀不足。上述知識(shí)掌握的薄弱環(huán)節(jié)可能會(huì)影響梅毒診療水平和疫情報(bào)告質(zhì)量。故開展相關(guān)培訓(xùn)時(shí)應(yīng)增加培訓(xùn)前需求評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)梅毒少見臨床表現(xiàn)及梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果正確解讀的宣教，以提高醫(yī)務(wù)人員梅毒規(guī)范化診療水平和梅毒報(bào)告質(zhì)量。

綜上，建議在對(duì)醫(yī)務(wù)人員梅毒防治知識(shí)和規(guī)范化診療的培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)充分考慮地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和所在科室的差異，采取因地制宜、分類指導(dǎo)、查缺補(bǔ)漏的原則，建立長效機(jī)制，進(jìn)一步提高梅毒規(guī)范化診治水平和梅毒報(bào)告質(zhì)量，以達(dá)《梅毒規(guī)劃》相關(guān)防治要求。