3D-DSA引導下介入手術治療顱內動脈瘤患者的療效觀察

河南省南陽市第一人民醫院（473000）王進

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019年1月我院顱內動脈瘤患者97例，按手術方案分試驗組（n=49）、參照組（n=48）。試驗組男18例，女31例，年齡36～58歲，平均（47.01±4.13）歲；參照組男18例，女30例，年齡36～59歲，平均（47.43±4.09）歲。兩組基礎資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。患者家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 ①參照組行常規開顱術，全麻，側裂入路，顯微鏡輔助解剖側裂池，視交叉池打開后緩慢引流腦脊液，充分暴露病變部位，以動脈瘤夾夾閉，完成后關顱。②試驗組行3D-DSA引導下介入手術，3D-DSA系統（德國西門子），股動脈穿刺插管，導管置入顱內血管實施3D-DSA，操作步驟：固定患者，透視定位，推動操縱桿、選取系統位置鍵，待C型臂自主傾斜停靠，選DSA-5s三維功能，操縱桿后拉至C型臂自主傾斜，完成后囑患者配合2次采集圖像，三維重建所需圖像，閱讀3D-DSA系統生成血管影像，確定最佳圖像傳至顯示器，消減融合二維、三維圖像，在3D-DSA引導下以彈簧圈填塞動脈瘤，確認止血，退出導管，壓迫股動脈24h。術后常規抗感染治療3d。

附表 對比兩組手術情況（±s）

附表 對比兩組手術情況（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 術中失血量（ml）試驗組（n=49） 51.36±2.98 5.94±1.38 46.98±2.78參照組（n=48） 59.68±3.02 7.01±1.55 298.54±9.46 t 13.657 3.593 178.461 P＜0.001 0.001 ＜0.001

1.3 手術效果評價 治愈：顱內動脈瘤完全止血，基本恢復發病前生活狀態；殘疾：遺留不同程度肢體、神經功能障礙，生活需他人照料；病死。

1.4 觀察指標 ①手術效果。②手術情況。③統計兩組并發癥發生率。

1.5 統計學處理 通過SPSS22.0處理數據，計數資料（并發癥發生率、手術效果）以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（手術情況）以（±s）表示，行t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 兩組均未出現病死病例。試驗組治愈率87.76%（43/49）、殘疾率12.24%（6/49），與參照組的81.25%（39/48）、18.75%（9/48）對比，無顯著差異（χ2=0.785，P=0.376）。

2.2 手術情況 試驗組手術時間、住院時間較參照組短，術中失血量較參照組少（P＜0.05），見附表。

2.3 并發癥發生率 試驗組腦血管痙攣1例；參照組腦血管痙攣2例，顱內感染1例，切口感染4例。試驗組并發癥發生率2.04%（1/49）與參照組14.58%（7/48）對比，無顯著差異（χ2=3.520，P=0.061）。

3 討論

開顱動脈瘤結扎術是臨床治療顱內動脈瘤的常規術式，能有效阻斷病灶血供，規避破裂出血風險，但其無法滿足微創、快速康復理念的需求。3D-DSA引導下介入手術是在微創理念基礎上興起的一種可視化介入技術，通過實時融合二維、三維圖像，能直觀地將病灶區解剖學特征反饋給醫師。該技術已在肝疾病動脈栓塞、椎動脈狹窄介入治療中獲得良好效果[1]。

本研究采取3D-DSA引導下介入手術治療顱內動脈瘤發現，試驗組治愈率87.76%與參照組對比，無顯著差異（P ＞0.05），這與學者伊超等[2]研究結果近似，提示該手術方案效果確切。3D-DSA能將顱內病灶大小、形態、位置及毗鄰情況精準顯像，為醫師操作創造可視化條件，降低操作難度，且通過股動脈入路能最大程度減小醫源性損傷，利于康復。本研究結果還顯示，試驗組手術時間、住院時間較參照組短，術中失血量較參照組少（P ＜0.05），且并發癥發生率低，表明3D-DSA引導下介入手術能滿足微創及快速康復的需求。

綜上可知，3D-DSA引導下介入手術治療顱內動脈瘤療效確切，能縮短手術時間，減少出血量，促進康復，并發癥發生風險低。