北京市男男性行為者HIV 新發感染與檢測相關性的隊列研究

趙丹鶴， 李東亮

（1. 山西醫科大學汾陽學院社區護理教研室， 山西 汾陽032200； 2. 北京市朝陽區疾病預防控制中心）

近年來， 男男性行為者 （men who have sex with men， MSM） 的人類免疫缺陷病毒（HIV） 感染率在全球急劇升高［1］。 數據表明MSM 人群HIV感染率從2010 年的5.73% 增長到2014 年的7.75%［2］。 研究表明MSM 感染HIV 與高危性行為有關， 包括多性伴和無保護性肛交（unprotected anal intercourse， UAI）［3－4］。 不堅持使用安全套者感染HIV 的風險高于堅持使用安全套者［5－6］。 安全套使用率的提高與性傳播性疾?。⊿TDs） 的降低密切相關， 而且使用安全套是預防HIV 的重要策略［7－9］。 另外， HIV 檢測是預防和治療HIV 的關鍵因素［10］， 但是有研究表明， 重復做檢測與感染HIV 有關［11－12］。 本隊列研究旨在探究北京市MSM人群HIV 新發感染與檢測的相關性， 這可能對于采取相關措施控制HIV 的傳播將具有重要的意義。

1資料與方法

1.1 臨床資料 于2012 年7 月至2013 年11 月，在北京京城皮膚病醫院檢測門診招募MSM， 通過聯系該檢測門診既往檢測人員、 同伴推薦和網絡上發布信息來招募。 共調查795 人， 最終將符合條件的研究對象737 人納入隊列隨訪。

1.2 納入及排除標準 納入標準： 在北京居住、年齡18 周歲以上、 近6 個月與男性性伴有肛交行為、 知情同意并承諾提供真實調查信息男性。 排除標準： 既往檢測HIV 陽性者、 理解力差和交流困難者。

1.3 調查方法 對調查對象進行HIV 抗體檢測，確診為HIV 陽性者（有58 例HIV 檢測結果陽性）直接轉介至相關醫療機構， 陰性者繼續進行隨訪調查。 調查對象進入隨訪調查后， 調查人員根據其提供的聯系電話、 QQ 或微信取得聯系， 預約隨訪時間， 每隔3 ～6 個月隨訪一次， 共隨訪2 次。調查對象每次到門診完成一次問卷調查和HIV 抗體檢測， 將給予一定的交通補助。 回顧性收集2011 年7 月至12 月在該門診參加檢測活動的MSM的資料［13］。

基線調查包括年齡、 民族、 婚姻、 戶籍、 文化程度、 月收入， 隨訪調查時不再做個人信息方面的調查， 只對性行為情況進行調查， 包括隨訪時最近3 個月臨時和固定性伴數及肛交情況。 HIV初篩采用HIV 抗體診斷試劑盒（膠體金法， 廈門英科新創科技有限公司）， 初篩為陽性， 將被檢測者的靜脈血標本送至北京市朝陽區疾病預防控制中心， 采用免疫印跡法（Western blot） 進行確診。檢測由專業人員嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學方法 采用SurveyAn 電子問卷錄入數據， 采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析。 計算HIV 新發感染率和可信區間（CI）， 采用Logistic回歸分析對自變量進行單因素和多因素分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在基線招募的737 人中， 18 ～30 歲485 人（65.8%）， 未婚、 離異或喪偶572 人（77.6%），戶籍 為 外 省 504 人 （68.4%）， 漢 族 695 人（94.3%）， 大 專 及 以 上 文 化 程 度 509 人（69.1%）， 月 收 入 3 000 元 及 以 下 263 人（35.7%）， 參加過2011 年檢測225 人（30.5%），見表1。 完成2 次隨訪的有631 人， 隨訪率為85.6%； 隨訪人年數為518.4 人年， 隨訪期間HIV抗體陽轉有18 人， HIV 新發感染率為3.4／100 人年（95%CI： 1.8～4.9）。 單因素分析結果顯示最近3 個月與臨時性伴發生UAI、 參加過2011 年檢測與HIV 新發感染有關， 見表2。 多因素Logistic回歸分析結果顯示最近3 個月與臨時性伴發生UAI（OR＝4.21， 95%CI： 1.58 ～11.27）、 參加過2011年檢測（OR＝2.76， 95%CI： 1.06 ～7.17） 是HIV新發感染的危險因素。

表1 737 例研究對象基線招募基本情況

表2 HIV 新發感染的單因素分析

續表2

3 討論

本研究結果表明2012 至2013 年北京市MSM的HIV 新發感染率為3.4／100 人年（95%CI： 1.8～4.9）。 這低于北京市2010 年［14］的3.9／100 人年， 明顯低于2009 年［15］的8.09／100 人年， 高于安徽?。?6］2009 至2010 年的2.3%和桂林市［17］2010年的2.5%。 因此， 可以看出北京市對MSM 采取的HIV 干預措施取得了一定成效， 但是北京市MSM 的HIV 疫情仍然很嚴重， 高于其他省市。

MSM 與臨時性伴發生UAI 更可能感染HIV。這可能是由于MSM 與臨時或偶爾認識的性伴發生肛交， 性生活前極少進行性行為方面的交流［18－19］，如安全套的使用、 HIV／STDs 的預防。 MSM 可能與其信任的臨時性伴發生無保護肛交［20］， 不管他們的HIV 狀態是陽性還是陰性， 信任可能是由于他們之前認識或發生過性行為， 但是這種信任在了解其性伴的一些特定細節上或許不是可靠的［21］。MSM 不知道臨時性伴的HIV 感染狀態［22］， 對安全套的認可度不高， 對安全性行為沒有積極的態度［23］， 一味的尋求生理上的刺激， 再加上腸道比陰道薄弱， 更容易破損， 一旦發生UAI 感染HIV的風險將大大增大。

MSM 參加過2011 年檢測活動， 其HIV 新發感染率高于未參加過檢測的人。 有研究證實多次做檢測和咨詢會有更多的危險性行為， 進而感染HIV［11－12］， 重復做HIV 檢測， 陰性的結果或許無意地讓被檢測者消除了擔憂， 放松了感染HIV 的警惕， 發生高危行為， 最終促使其感染HIV［12］。受傳統文化的影響， 人們對HIV 的歧視［24］， MSM羞于表達自己的真實情況［23］， 使得檢測咨詢沒有起到關鍵的作用。 頻繁的檢測并不會減少HIV 感染， 只有把檢測與有效的HIV 治療和護理結合起來， 提升檢測效果， 才能控制HIV 的傳播［25］。 近年來隨著HIV 檢測工作的逐步完善， HIV 檢測率已經有了很大的提高， HIV 檢測已經成為我國遏制艾滋病蔓延的一個有效措施［26］。 但是， 未來針對重復檢測者我們更應該做好HIV 的干預， 真正做好檢測咨詢。

本研究同時存在以下局限， 首先只調查了北京部分MSM， 可能由于代表性有一定的問題， 使得研究結果不能準確反映北京市MSM。 其次， 本研究屬于回顧性研究， 調查對象不能準確回憶提到的問題， 可能出現回顧性偏倚。 盡管如此， 本研究通過隊列研究分析HIV 新發感染與檢測之間的關聯性， 對MSM 實施相應的干預， 將會對HIV的預防和控制起到一定作用。