急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素研究

司有偉，王青銀，王慶祝，葛樹勇

脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)為新型的炎性指標，與動脈粥樣硬化等血管的病理改變有密切的關系[1]。相關研究證實，Lp-PLA2水平的變化與動脈粥樣硬化斑塊的形成和穩定性均有顯著的相關性[2-3]，而心腦血管疾病均與血管粥樣硬化病變密切相關。因此，Lp-PLA2的表達與心腦血管疾病發生和發展的相關性研究成了臨床關注的熱點。揭示Lp-PLA2的表達與心腦血管疾病的關系有利于更好地預測相關疾病的發生，以制定更有針對性的防治措施。本研究探討急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素，為臨床預防策略的制定提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月收治的急性腦血管疾病病人98例為研究對象，其中并發冠心病的43例病人為A組，未并發冠心病的55例病人為B組。A組，男28例，女15例；年齡48～78(56.46±9.47)歲；B組，男38例，女17例；年齡45～74(54.29±9.32)歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經病人或者其家屬知情同意，且研究方案經過醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 納入與排除標準 以中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組發布的《中國腦血管疾病分類2015》[4]和《心血管疾病防治指南和共識2007》[5]作為急性腦血管疾病和冠心病的診斷依據。排除：①合并血液病、全身感染性疾病、免疫功能異常；②合并腦血管畸形、顱內動脈瘤；③合并惡性腫瘤等其他嚴重內科疾病；④服用非甾體類抗炎藥等影響相關指標檢測結果的藥物。

1.3 方法 回顧性分析納入病人的相關資料。記錄病人的腦血管疾病類型、體質指數(BMI)、吸煙史、高血壓病、糖尿病、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血脂相關指標水平、纖維蛋白原(Fib)、Lp-PLA2。腦血管疾病類型包括：短暫性腦缺血發作(TIA)、卒中；血脂相關指標包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)。

對比兩組病人的相關資料，并通過多因素Logistic回歸分析法分析急性腦血管病人并發冠心病的危險因素，通過Pearson相關分析法分析急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素與Lp-PLA2水平的相關性。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 A組NIHSS評分、ApoB、Fib、Lp-PLA2水平均高于B組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素分析 高NIHSS評分、ApoB、Fib、Lp-PLA2是急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素分析

2.3 急性腦血管疾病病人并發冠心病危險因素與Lp-PLA2水平的相關性 Lp-PLA2水平與NIHSS、ApoB、Fib水平存在正相關(r值分別為0.541、0.432、0.408，P<0.05)。

3 討 論

動脈粥樣硬化是多數急性心腦血管疾病發病的重要病理基礎。動脈粥樣硬化為涉及全身血管的病變，急性腦血管疾病病人除腦血管存在粥樣硬化斑塊病變外，其他血管也存在一定程度的病變。相關研究顯示，心血管代謝性危險因素與腦卒中的發生存在較強的關聯性[6]。另外，腦卒中病人長期臥床，尤其是缺乏系統康復訓練的病人，可增加冠心病急性加重的風險[7]。李宏建[8]報道稱，理論上25%的卒中病人可通過心血管預防和治療措施來降低其死亡風險。因此，急性腦血管疾病病人并發冠心病的風險較高，強化急性腦血管疾病病人冠心病的預防措施，有利于降低急性心血管事件的發生率，改善病人的預后。本研究通過探討急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素，以供臨床更好地制定防治策略。

本研究中，高NIHSS評分、ApoB、Fib、Lp-PLA2均是急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素，提示高NIHSS評分以及ApoB、Fib、Lp-PLA2高表達的急性腦血管疾病病人并發冠心病的風險明顯升高。NIHSS評分是臨床評估腦血管疾病病情的重要指標，高NIHSS評分說明病人腦血管疾病病情更重。付文亭等[9]調查顯示，進展性神經功能障礙病人NIHSS評分越高，顱內動脈粥樣硬化性狹窄程度越嚴重。嚴重的動脈粥樣硬化性狹窄也可增加急性心血管事件的發病風險。Lp-PLA2是血管特異性炎癥反應指標，可在一定程度上反應血管的炎癥損傷程度，有助于評估病人動脈粥樣硬化嚴重程度[10-11]。臨床研究顯示，Lp-PLA2水平與冠狀動脈病變支數、頸動脈內膜中層厚度(IMT)呈正相關[12]。Lp-PLA2由淋巴細胞、巨噬細胞合成和分泌，可水解氧化型低密度脂蛋白上的磷脂、血小板活化因子，產生氧化游離脂肪酸、溶血卵磷脂，后兩者均為促炎癥介質，可促使單核細胞浸潤，繼而產生大量泡沫細胞沉積于動脈內膜，促成血管內皮的炎癥損傷，繼而產生和加重動脈粥樣硬化[13-14]。同時，大量聚集的泡沫細胞又可增加Lp-PLA2濃度，推進動脈粥樣硬化的進一步發展[15]。臨床研究顯示，Lp-PLA2的表達與動脈粥樣硬化斑塊的穩定性有關，Lp-PLA2高表達可在一定程度上預測不穩定斑塊的存在[16]。本研究中，Lp-PLA2水平與NIHSS評分、ApoB、Fib均呈正相關。Lp-PLA2在粥樣硬化斑塊中高表達，尤其在存在壞死等病理改變的不穩定斑塊中的表達水平更高[17]。ApoB可作為Lp-PLA2在血循環中的載體，因此，血清Lp-PLA2常與ApoB的濃度同步升高。Fib為機體重要的凝血指標，同時也是預測粥樣硬化斑塊易損性的重要實驗室指標[18]。Lp-PLA2高表達、血管內皮功能損傷可導致局部凝血-纖溶平衡被打破，Fib表達升高，促進動脈粥樣硬化的發生和發展。同時，Fib高表達還可使血液的黏稠度升高，血液流動緩慢，有利于血小板聚集于動脈內膜處，促進粥樣硬化斑塊進展[19]。急性腦血管疾病與冠心病均存在動脈粥樣硬化斑塊這一共同的病理基礎，而Lp-PLA2高表達與動脈粥樣硬化斑塊的發生、發展密切相關，因此，Lp-PLA2高表達的急性腦血管疾病病人并發冠心病的風險更高。

綜上所述，高NIHSS評分、ApoB、Fib、Lp-PLA2水平是急性腦血管疾病病人并發冠心病的危險因素，且Lp-PLA2與其他危險因素均呈正相關。Lp-PLA2對急性腦血管疾病病人并發冠心病有一定的預測價值。