放大胃鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)在診斷慢性萎縮性胃炎和早期胃癌的價(jià)值研究

白榮慶 徐永輝

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠州 516000

慢性萎縮性胃炎患者大多存在胃黏膜上皮細(xì)胞數(shù)量顯著降低的情況，其腺體萎縮并伴有因胃黏膜厚度降低而導(dǎo)致黏膜基層厚度顯著增加的情況，若不能進(jìn)行及時(shí)有效治療則會(huì)導(dǎo)致胃癌形成，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全[1-2]。胃鏡檢查是對(duì)胃癌患者進(jìn)行早期篩查及診斷的有效方式，但胃癌患者早期臨床癥狀并不明顯，因此其應(yīng)用存在一定限制性，而內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)則能夠?qū)ξ葛つど掀は侔家约吧掀ぱ艿鹊慕Y(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，胃癌檢出率相對(duì)較高[3-4]。本研究對(duì)2018年11月～2019年11月我院接收的200例胃黏膜異常患者，采用放大胃鏡與窄帶成像技術(shù)聯(lián)合的方式，從而對(duì)其臨床診斷價(jià)值進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月經(jīng)胃鏡檢查顯示胃黏膜異常的200例患者作為研究對(duì)象。所有患者男126例，女74例，年齡23～68歲，平均（45.3±11.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查后顯示可疑病灶存在；（2）臨床資料均完整；（3）均符合胃鏡相關(guān)適應(yīng)癥；（4）均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾接受胃部手術(shù)治療者；（2）腎功能嚴(yán)重障礙導(dǎo)致PG值異常升高者；（3）對(duì)胃鏡檢查不耐受者；（4）已被確診為進(jìn)展期胃癌者；（5）患者合并對(duì)PG值可能產(chǎn)生影響的疾病，如十二指腸及食管等；（6）部分臨床資料缺失者。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行普通白光胃鏡以及放大胃鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)檢查，具體為：（1）檢查前準(zhǔn)備：所有患者在接受檢查前均保持空腹?fàn)顟B(tài)，并叮囑其在檢查前5min服用利多卡因膠漿。（2）白光胃鏡[奧林巴斯（中國）有限公司，型號(hào)：CV-170]檢查：依據(jù)常規(guī)進(jìn)境，對(duì)于存在黏膜異常病變的患者進(jìn)行仔細(xì)觀察，并注意觀察其黏膜表面腺管以及微血管結(jié)構(gòu)，依據(jù)所得圖像做出相應(yīng)的內(nèi)鏡診斷。（3）放大胃鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)檢查：采用放大胃鏡（日本Olympus公司，型號(hào)：GIF-H260Z，主機(jī)采用EVIS260系統(tǒng)）以及窄帶成像技術(shù)對(duì)患者的黏膜腺管開口以及微血管形態(tài)再次進(jìn)行仔細(xì)觀察。并在病灶較為顯著的位置取相應(yīng)的病理活檢組織，同時(shí)經(jīng)40g/L的甲醛進(jìn)行固定，經(jīng)過包埋、切片以及染色后由兩名工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的病理醫(yī)師進(jìn)行光鏡檢查，并依據(jù)胃黏膜病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)估與判定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩種檢測(cè)方式圖像質(zhì)量比較 由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)圖像的微血管以及黏膜腺管結(jié)構(gòu)的圖像質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)估，將模糊、一般以及清晰三方面分別與1、2及3分進(jìn)行對(duì)應(yīng)并比較。

1.3.2 兩種檢測(cè)方式結(jié)果比較 將病理檢查結(jié)果作為判定的金標(biāo)準(zhǔn)，檢出率=陽性例數(shù)/總例數(shù)。慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜顏色變淡；黏膜皺襞細(xì)小甚至消失，同時(shí)伴有充血紅斑、黏液附著以及反光增強(qiáng)等情況[5]。早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：黏膜腺管開口的形態(tài)相對(duì)紊亂甚至存消失；黏膜毛細(xì)血管網(wǎng)消失或者微血管存在形態(tài)紊亂；病變周圍與黏膜出現(xiàn)分界[6]。

1.3.3 兩種檢測(cè)的敏感度及特異度比較 以病理檢測(cè)結(jié)果作為判定的金標(biāo)準(zhǔn)，其中敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的圖像質(zhì)量評(píng)分比較

放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)在微血管及腺管的圖像質(zhì)量評(píng)分均高于白光胃鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式的圖像質(zhì)量評(píng)分比較（n）

2.2 兩種檢查方式的檢測(cè)結(jié)果比較

根據(jù)病理檢查結(jié)果顯示，在所有200例患者中，慢性萎縮性胃炎186例，早期胃癌14例，放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)對(duì)于慢性萎縮性胃炎及早期胃癌的檢出率均高于白光胃鏡檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩種檢測(cè)方式準(zhǔn)確性比較

放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)組的敏感度85.7%（12/14）及特異度95.7%（178/186）均高于白光胃鏡組的50.0%（7/14）及51.6%（96/186），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.619，5.031，P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式準(zhǔn)確性比較

3 討論

在目前的臨床治療中，胃癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，該疾病的腫瘤細(xì)胞主要起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，胃癌潛伏期相對(duì)較長且起病具有隱匿性[7]。當(dāng)前，胃鏡及胃鏡下活檢是對(duì)胃癌患者進(jìn)行確診的金標(biāo)準(zhǔn)，該檢測(cè)的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但由于慢性萎縮性胃炎以及早期胃癌患者的臨床特征并不明顯，因此，采用胃鏡檢查的診斷意義并不顯著[8]。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及影像學(xué)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)作為一種新型技術(shù)被應(yīng)用于臨床，該技術(shù)不能夠?qū)颊呦鲤つさ纳掀ば螒B(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)還可觀測(cè)其上皮血管網(wǎng)的具體形態(tài)[9]。通過采用技術(shù)與放大胃鏡相結(jié)合，有助于醫(yī)師對(duì)胃癌患者的具體情況進(jìn)行有效診斷，利于病情確診。

本研究中經(jīng)過對(duì)兩種檢測(cè)技術(shù)的圖像質(zhì)量比較：放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)在微血管及腺管的圖像質(zhì)量評(píng)分均高于白光胃鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用放大胃鏡與窄帶成像技術(shù)聯(lián)合的方式，能夠獲取更加清晰的圖像質(zhì)量，有助于對(duì)患者病變部位進(jìn)行仔細(xì)探查，提升診斷的準(zhǔn)確率。放大胃鏡通過采用其變焦功能，能夠?qū)D像進(jìn)行有效放大，從而有助于仔細(xì)觀察胃黏膜腺管的結(jié)構(gòu)以及黏膜下血管形態(tài)等的改變情況，進(jìn)而對(duì)癌細(xì)胞的范圍以及浸潤深度等進(jìn)行有效評(píng)估[10-11]。窄帶成像技術(shù)則是將寬帶光譜進(jìn)行有效去除并充分利用窄帶濾光器技術(shù)，通過采用窄光譜短波長的光源有助于醫(yī)師對(duì)黏膜的微血管網(wǎng)以及黏膜上皮形態(tài)等變化情況進(jìn)行有效判定，因此，放大胃鏡與窄帶成像技術(shù)的聯(lián)合使用，能夠顯著提升慢性萎縮性胃炎與早期胃癌的檢出率，利于患者病情確診[12]。本研究中，根據(jù)病理檢查結(jié)果顯示，在所有患者中，慢性萎縮性胃炎186例，早期胃癌14例，放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)對(duì)于慢性萎縮性胃炎及早期胃癌的檢出率均高于白光胃鏡檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)組的敏感度85.7%及特異度95.7%均高于白光胃鏡組的50.0%及51.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，采用放大胃鏡與窄帶成像技術(shù)聯(lián)合的方式，能夠促使患者的檢出率得到顯著提升，且敏感度及特異度均相對(duì)較高，利于患者病情確診。分析其原因主要是由于新型的檢測(cè)方式有助于內(nèi)鏡醫(yī)師將胃腸道上皮進(jìn)行明顯區(qū)分，例如胃腸道炎癥中存在的血管形態(tài)的改變、胃腸道早期腫瘤腺凹不規(guī)則的改變以及食管中腸化生上皮中血管形態(tài)的改變等[13-14]。與普通的白光胃鏡比較，放大胃鏡能夠清楚顯示患者胃黏膜表面的超微結(jié)構(gòu)，并能夠?qū)ο俟艿拈_口形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，而窄帶成像技術(shù)則能夠突出顯示黏膜淺層毛細(xì)血管網(wǎng)的形態(tài)，通過將上述檢測(cè)方式進(jìn)行有效結(jié)合，能夠促使黏膜表層的對(duì)比性得到顯著增強(qiáng)，進(jìn)而將黏膜表層的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚顯示，有效避免誤診及漏診情況[15]。采用普通白光胃鏡進(jìn)行檢測(cè)的過程中，要求病理醫(yī)師具有較為豐富診斷經(jīng)驗(yàn)，而對(duì)于黏膜局部的色調(diào)以及形態(tài)等的輕微變化，則需要病理醫(yī)師用肉眼進(jìn)行觀察，例如凹凸不平、隆起以及凹陷等情況，以上變化相對(duì)細(xì)微，在觀察過程中難度相對(duì)較大，即便是經(jīng)驗(yàn)較為豐富的臨床醫(yī)師也會(huì)由于高強(qiáng)度閱片而出現(xiàn)疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致閱片差錯(cuò)情況出現(xiàn)。

綜上所述，對(duì)于慢性萎縮性胃炎與早期胃癌患者采用放大胃鏡與窄帶成像技術(shù)聯(lián)合的方式，其圖像質(zhì)量更加清晰，促使疾病檢出率得到顯著提升，從而采取及時(shí)有效的針對(duì)性治療措施，利于患者預(yù)后。