互助呼吸鍛煉對老年肺癌病人術后生存質量和心理健康的影響

滕亞莉，李慶平

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇222023）

肺癌主要由肺部器官、支氣管黏膜或者腺體起源的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發(fā)性癌癥。病因尚未明確，目前認為主要的致病因素為吸煙、飲食、遺傳和職業(yè)暴露等，主要癥狀為咳嗽、痰血、發(fā)熱和呼吸困難。臨床中經常會遇到老年肺癌病人在術后的呼吸困難，目前主張鼓勵病人多做吸呼氣鍛煉以利于術后患肺復張[1]。互助呼吸鍛煉來源于20 世紀90 年代的互助理論，原本在美國興起，最初是學校內的教育方式，后來不斷拓展到養(yǎng)老和疾病管理的領域，即通過平等個體間的互惠互助，給予被支持者戰(zhàn)勝困難的勇氣，在病患互助教育中，通過切身體會教學，有利于病患充分掌握學習要點，達到事半功倍的效果[2]。從互助體制來說，有別于其他社會行為，與很多的康復類訓練是基于經濟資本或社會資本的前提不一樣，互助呼吸鍛煉是針對群體內部之間的行為，建立于有相同經驗和處于相同未知的人群。簡單來說，就是將醫(yī)生到病人的指導性鍛煉方式轉化為病人與病人之間的互助，從而能夠多角度地獲得有關互助呼吸鍛煉的知識，正確進行有關的康復鍛煉。本研究旨在探討互助呼吸鍛煉對老年肺癌病人術后生存質量和心理健康的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016 年1 月—2019 年10 月我院術后老年肺癌病人150 例。納入標準：年齡≥60 歲，經病理確診肺癌并進行術后根治的肺癌病人，意識清楚，小學及以上文化程度。排除標準：其他部位有惡性腫瘤、身體狀況不佳、嚴重認知障礙。本研究已經獲得我院倫理委員會批準，所有被用于研究的病例資料所屬病人和健康體檢的志愿者均對于此研究知情，并簽署知情同意書。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組：男40 例，女35 例；年齡（73.49±2.97）歲。對照組：男39 例，女36 例；年齡（72.84±3.85）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法 對照組采用常規(guī)術后護理方法。觀察組采用互助呼吸鍛煉方法，通過病友與團隊中其他病友的互動、病友與周圍環(huán)境的互動、相互之間的關系建設、病友間的相互支持與理解來達成整個互助效果。開展范圍主要集中在病友之間，通過他們的互動，在病友的團體內將自身的問題解決，同時幫助團隊解決各自的問題，同時從中獲取經驗應對自己也許會碰到的問題，不斷地建立信心和互助，促進整個氛圍積極向上，達到更好的治療效果。將觀察組病人分為每組3例，由主管護士對小組內病人進行肺癌知識宣教，并且采用現場呼吸功能鍛煉以及情景模擬，跟蹤其互助教育情況。互助鍛煉的具體頻率、時間設置為每周4 次，每次大約60 min，開展3 周。互助鍛煉包括熟悉學習、練習分享、講解交流3 部分。熟悉學習包括病人之間、護士與病人之間進行了解，并且明確大家的目標與共識。練習分享包括病人之間互相監(jiān)督和堅持，促進他們互相交流并增強認同感，互相鼓勵進行呼吸鍛煉。講解交流通過小組形式幫助病人表達整個呼吸鍛煉的效果和平時感受，互相鼓勵，相互總結，并且進行案例分享。互助內容包括縮唇呼吸（先緩慢呼吸后閉嘴經鼻吸氣，呼氣時候將嘴收攏后呼氣，吸氣和呼氣比例為1∶2 或1∶3，呼氣縮唇的程度大概可以讓15～20 cm 的蠟燭火苗吹倒而不吹滅）、腹式呼吸（一手于前胸、一手于上腹輔助呼吸，鼻緩慢吸氣時腹肌松弛且腹部手感向上抬起而胸部手在原位置不動；呼氣時腹肌收縮且腹部手感下降，膈肌松弛）和有效咳嗽（進行腹式呼吸深吸氣，然后關閉喉頭讓胸腔保持2 s 的負壓后才將喉頭打開，讓痰液隨著噴出氣流排出）。

1.3 觀察指標

1.3.1 呼吸功能鍛煉調查問卷 自行設計，包括呼吸功能鍛煉的意義、縮唇呼吸方法、腹式呼吸方法、呼吸操方法、吸?呼時間比和注意事項，每個項目采用5 級計分，得分越高，說明理解越好。

1.3.2 健康狀況調查簡表（SF?36） 該量表是在Stewartse 研制的醫(yī)療結局研究量表基礎上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。1991 年由浙江大學醫(yī)學院社會醫(yī)學教研室翻譯成中文版，包括8 個維度，共36 個條目，其中生理功能、機體疼痛、生理職能和健康總體自評作為生理健康內容。

1.3.3 焦慮自評量表（SAS） 該量表是Zung 在1971年編制的，是對病人的焦慮主觀感受進行評定，在疾病的診斷治療過程中的變化常常用于評價其調整效果，含有20 個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目分4 級評分。

1.3.4 抑郁自評量表（SDS） 該量表是Zung 在1965年編制的，使用簡便，可以直觀反映病人的主觀感受及其在治療中的變化，包括20 個項目，分4 級評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料數據以百分比(%)表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預3 周后兩組生存質量和心理狀況得分比較（見表1）

表1 干預3 周后兩組生存質量和心理健康得分比較（±s） 單位：分

表1 干預3 周后兩組生存質量和心理健康得分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P例數75 75 SF?36 57.68±11.41 71.65±13.79?4.121 0.000 SAS 48.77±11.52 33.85±8.19 3.577 0.000 SDS 45.19±11.55 34.15±9.83 3.419 0.002

2.2 干預3 周后兩組呼吸功能得分比較（見表2）

表2 干預3 周后兩組呼吸功能得分比較（±s） 單位：分

表2 干預3 周后兩組呼吸功能得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數75 75呼吸功能鍛煉的意義4.29±1.23 2.34±0.83 5.020 0.000縮唇呼吸方法2.96±0.53 1.94±0.33 1.496 0.145腹式呼吸方法2.07±0.47 1.79±0.67 1.947 0.076呼吸操方法1.88±0.29 1.44±0.51 2.678 0.021呼?吸時間比0.75±0.15 0.34±0.18 1.998 0.048注意事項4.37±1.87 1.34±1.56 11.631 0.000

3 討論

在全球范圍內，肺癌的發(fā)病率、死亡率都一直處于高水平而且不斷攀升。國內2015 年統(tǒng)計數據顯示，肺癌的發(fā)病率在男性中位列第1 位，女性中位列第2 位，死亡率均居首位。2018 年的統(tǒng)計數據顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率在男性中占據惡性腫瘤的第1 位，發(fā)病率在女性中則位列第3 位，死亡率僅次于乳腺癌位列第2位[3]。治療癌癥的首選和主要方法為外科手術，效果理想，術后生存率能夠達到30%～44%，手術治療的死亡率僅1%～2%[4]。早期肺癌的手術治療能夠治愈，但術后會出現不少并發(fā)癥和呼吸障礙，其中最常見的是呼吸系統(tǒng)的問題，例如術后肺不張和阻塞性肺氣腫，主要表現為患側肺呼吸音低減，出現氣短、血氧飽和度下降和發(fā)熱等，都需要通過病人采用呼吸鍛煉來達到更好的術后效果。

互助模式起源于20 世紀90 年代，結合了系統(tǒng)論、場域理論等理論知識建立的，在病人之間開展互助訓練，通過病人之間的互動把病人自身的問題或同伴的問題解決。互助模式可以按照同伴分為一對一輔助和小組互助；從風格上可以分為專家互助、合作互助和榜樣互助；從內容上可以分為技能互助、疑難互助和學術互助[5]。生存質量又被稱作生活質量或生命質量[6],在引入醫(yī)學領域后，包含個體的生理、心理和社會功能3方面的狀態(tài)評估[7?8]。本研究采用的是小組、合作和認知互助的形式，結果顯示，觀察組呼吸功能鍛煉的意義、呼吸操方法、吸?呼時間比和注意事項得分及SF?36 量表得分高于對照組（P<0.05）。說明在實施互助呼吸鍛煉后，病人對于呼吸鍛煉的意義、呼吸操方法、呼?吸時間和注意事項了解得更加充分，能夠更好地進行呼吸鍛煉。本研究結果還顯示，觀察組SAS、SDS 得分均低于對照組（P<0.05）。心理健康是一種持續(xù)而且積極發(fā)展的心理狀態(tài)，主體在這種心理狀態(tài)下，能夠對各種情況做出良好的適應，充分發(fā)揮身心潛能[9]。具體來說，就是性格完美、行為恰當、情感適當、智力正常、認知正確等狀態(tài)[10]。對于醫(yī)學中的異常心理，多數是面對疾病問題等產生的一系列心理壓力而引發(fā)的[11]。研究表明，心理健康對于治療效果有一定的影響，因此，心理健康狀態(tài)的維護和促進也日漸成為醫(yī)療方面關注的重點[12?13]。