心臟康復模式在冠心病病人中的應用效果

霍仙娜，胡云霞，黃 靜，袁麗霞，張 靜，王 娜

（鄭州市第七人民醫院，河南450016）

冠心病（CHD）是一種常見的心血管疾病，常見于中老年人，發病率和病死率高。臨床研究顯示，高血壓、血脂異常、高血糖、吸煙、缺乏運動等均為影響冠心病發生的危險因素[1]。目前，冠心病的治療以改善冠狀動脈狹窄，恢復心臟血液灌注為主，而對病人的生活習慣、飲食控制、運動管理等缺乏系統的管理模式[2]。心臟康復模式是近年來提出的一種非藥物療法，通過運動指導、飲食指導等，控制冠心病病人的疾病進展，提高生活質量[3]。有研究顯示，心臟康復模式可以改善心力衰竭病人的心肺儲備功能，但對冠心病病人的應用效果研究報道較少[4]。因此，本研究以心肺儲備功能為主要測評指標，探討心臟康復模式下對冠心病病人心肺功能的影響，為冠心病病人的治療及康復提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017 年6 月—2018 年6 月在我院住院的冠心病病人60 例，其中男36 例，女24 例。研究對象知情同意，研究方案符合倫理學的基本要求。納入標準：①符合2014 年美國心臟病學會和美國心臟協會制定的冠心病診斷指南[5]；②年齡40～<80 歲；③首次患病入院；④小學及以上文化程度，認知能力良好。排除標準：①合并嚴重并發癥，影響冠心病治療效果者；②既往精神疾病史或家族精神疾病史；③轉科/院或拒絕參與實驗者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組 各30 例。觀 察 組：男19 例，女11 例；年 齡40～78（63.74±8.21）歲；初中及以下5 例，高中16 例，專科及以上9 例；有吸煙史12 例；合并糖尿病5 例，高血壓11例；紐約心功能分級（NYHA）為Ⅰ級13 例，Ⅱ級15例，Ⅲ級2 例。對照組：男17 例，女13 例；年齡40～76（61.87±8.54）歲；初中及以下6 例，高中14 例，專科及以上10 例；有吸煙史11 例；合并糖尿病6 例，高血壓史10例；NYHA分級為Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級2例。兩組病人性別、年齡、文化程度、吸煙史、合并病史和NYHA分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 兩組病人均給予冠心病常規藥物治療，包括硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、抗凝藥物、抗血小板藥物、降脂藥、β 受體阻滯劑等治療。對照組病人給予常規護理，包括戒煙、控制飲食、入院指導和出院指導等。觀察組在對照組基礎上聯合以運動療法為核心的心臟康復模式，包括運動療法、呼吸訓練、心臟危險因素控制、疾病教育以及心理咨詢等康復策略。①建立心臟康復干預小組，由主管醫師、營養師、康復師、心理咨詢師、責任護士組成，對觀察組病人進行基線評估，包括對藥物、營養、呼吸、運動、心理、吸煙等要素的評估，進行心肺運動試驗（CPET）及6 min步行試驗，結合心臟彩超進行首次心肺功能測定。②由主管醫師、康復師、責任護士、營養師等根據評估結果制訂個體化的康復及健康教育計劃，住院期間，由心內科責任護士有針對性地開展系列健康教育，內容涵蓋用藥、飲食搭配（低脂低鹽等）、運動管理、危險因素控制（吸煙、飲酒等）。③根據CPET 結果制訂個體化的有氧運動方案。運動方式：跑步機、功率自行車、阻抗訓練、中醫傳統運動方式（如太極拳、氣功、八段錦等），將運動與音樂療法結合，舒緩病人的焦慮情緒。運動強度：根據CPET 測試結果設定運動強度，訓練強度為60%～85%，同時根據病人個人耐受情況定期調整運動強度，每次調整不得超過5%。運動時間與頻率：運動時間一般為30～60 min，可由短到長進行調整，不耐受者可降為20～60 min。④實施分級醫療、雙向轉診制度的措施，建立小組微信群，做好出院后的社區康復支持和康復指導，并定期監測康復效果。整體綜合干預時間持續1 年。

1.3 評價指標 ①記錄兩組病人的住院時間、住院費用等基本資料。②干預3 個月后，根據CPET 結果與心電監護數據評價病人心肺功能，包括心肺運動試驗1 min 后心率恢復（HRR1）、攝氧量峰值（VO2max）、無氧閾值（AT）、無氧閥下氧氣通氣量（VE/VO2）和每搏氧耗量（O2pulse）。③干預3 個月后，采用自制冠心病康復知識測試問卷評估兩組病人對冠心病相關知識的掌握情況，內容包括基本知識、藥物治療、運動鍛煉及危險因素的自我管理4 個項目，采取百分制，每項各100 分，得分越高，表明其對冠心病相關知識掌握越好。④干預3 個月后，采用一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）[10]進行自我效能評分，共10個項目，每項計1～4 分，總分10～40 分，分數越高表示自我效能越高。⑤于入院后第1 天和干預1 年后，采用健康狀況調查簡表（SF?36）評估兩組病人的生活質量，包括軀體疼痛（BP）、一般健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、社會功能（SF）和生命活力（VT）8 個維度，各維度總分均為100 分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行分析，計量資料均以均數±標準差(±s)表示，首先進行正態性檢驗，各組均滿足正態性且兩組間方差齊，采用t檢驗進行組間比較。

2 結果

2.1 兩組住院時間及住院費用比較（見表1）

表1 兩組病人住院時間及住院費用比較（±s）

表1 兩組病人住院時間及住院費用比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P例數30 30住院時間（d）10.83±1.74 12.45±1.87?3.474 0.001住院費用（元）10 473.25±1 764.69 12 165.75±2 341.50?3.162 0.003

2.2 兩組病人心肺功能比較（見表2）

表2 兩組病人心肺功能比較（±s）

表2 兩組病人心肺功能比較（±s）

①與本組干預前比較，P<0.05。

時間干預前例數30 30干預后O2pulse（mL）8.23±1.04 8.31±0.98>0.05 10.67±1.21①9.78±1.18①<0.05組別觀察組對照組P觀察組對照組P 30 30 HRR1（/min）7.65±0.92 7.83±0.86>0.05 9.27±1.10①8.46±1.05①<0.05 VO2max[mL/（kg·min）]17.44±2.82 17.73±2.79>0.05 20.85±3.21①18.97±3.05<0.05 AT［mL/(kg·min)］11.34±1.36 11.61±1.34>0.05 13.32±1.47①12.06±1.38<0.05 VE/VO2（%）30.42±4.36 30.51±4.53>0.05 32.64±4.47 31.87±4.65>0.05

2.3 兩組病人冠心病相關知識掌握情況比較（見 表3）

表3 兩組病人冠心病相關知識掌握情況比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人冠心病相關知識掌握情況比較（±s） 單位：分

①與本組干預前比較，P<0.05。

時間干預前例數30 30干預后危險因素的自我管理61.54±7.23 61.93±7.31>0.05 77.34±8.54①70.26±8.16①<0.05組別觀察組對照組P觀察組對照組P 30 30基本知識69.73±7.46 70.54±7.80>0.05 85.42±8.82①80.41±8.53①<0.05藥物治療73.58±7.86 74.60±8.12>0.05 86.51±9.14①80.93±8.77①<0.05運動鍛煉64.78±7.52 63.57±7.51>0.05 80.25±8.95①74.28±8.34①<0.05

2.4 兩組病人自我效能比較（見表4）

表4 兩組病人GSES 得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人GSES 得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組P例數30 30干預前25.78±3.36 26.37±3.25>0.05干預后31.69±3.97 29.28±3.88<0.05 P<0.05<0.05

2.5 兩組病人生活質量比較（見表5）

表5 兩組病人SF?36 得分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人SF?36 得分比較（±s） 單位：分

①與本組治療前比較，P<0.05。

時間干預前例數30 30干預后社會功能60.35±6.12 59.86±6.04>0.05 75.12±7.86①68.97±7.25①<0.05組別觀察組對照組P觀察組對照組P 30 30軀體疼痛65.53±7.57 65.75±7.63>0.05 82.35±8.41①74.48±8.06①<0.05生理功能69.52±7.67 69.87±7.40>0.05 85.43±8.52①78.58±8.79①<0.05一般健康56.32±6.17 57.24±6.23>0.05 70.42±6.94①65.71±6.78①<0.05生理職能56.58±5.80 57.14±5.84>0.05 72.72±7.32①67.57±7.06①<0.05情感職能55.16±5.42 55.21±5.53>0.05 69.71±6.93①63.42±6.76①<0.05精神健康62.62±6.22 62.57±6.25>0.05 80.43±8.14①73.55±7.75①<0.05生命活力56.78±5.90 57.11±5.91>0.05 74.20±7.83①67.48±7.40①<0.05

3 討論

心臟康復是通過實施有目的的干預措施，幫助病人恢復生活自理能力，使其最大限度地恢復社會功能。研究表明，心臟運動康復是心臟康復的核心內容，以運動療法為基礎的心臟康復，可以顯著降低冠心病病人的病死率和再住院次數，具有良好的應用效果[6]。本研究結果顯示，觀察組冠心病病人住院時間、住院費用均低于對照組（P<0.05）。可能是由于心臟康復模式針對病人的疾病特點制訂了個體化的治療方案，有助于病人的恢復，同時減少了許多非必要的費用支出。張璞[7]調查了2013 年10 種常見疾病住院病人的住院費用和住院時間，發現冠心病病人的住院時間較長，且住院費用最高，給病人及其家屬帶來了巨大的經濟壓力，提示心臟康復模式可以在一定程度上緩解病人的經濟壓力，有望應用于臨床實踐。

本研究結果顯示，干預后觀察組冠心病病人HRR1、VO2max、AT、O2pulse 及 冠 心 病 相 關 知 識 得分、GSES 得分、SF?36 得分均高于對照組（P<0.05）。HRR1、VO2max、AT 和O2pulse 均為臨床常用的評估心肺功能的指標，反映了心臟、肺臟和循環系統之間的相互作用與貯備能力[8]，提示心臟康復模式可以提高冠心病病人的心肺儲備功能；心臟康復模式注重病人的用藥、飲食搭配、運動管理、危險因素控制等知識培訓，可以提高病人對冠心病的了解，從而提高病人的自我效能。劉玲芳等[9]研究顯示，心臟康復可提升慢性心力衰竭病人康復治療的依從性，提高自我效能，提示心臟康復應用于臨床，可提高冠心病病人的依從性，提高自我效能。心臟康復模式可以從各個方面提高病人對冠心病及其相關并發癥、危險因素等的了解，提高病人的自我護理能力，提高自我效能，從而提高生活質量。李媛媛等[10]研究顯示，CPET 指導下的心臟康復可以提高病人的心肺儲備功能和生命質量，與本研究結果基本相符。提示以運動療法為核心的心臟康復模式可以改善冠心病病人的生活質量。