協同護理干預對乳腺癌改良根治術后病人性康復效果和負性情緒的影響

王俊蘭

（山西省腫瘤醫院，山西030012）

2018 年中國癌癥統計數據表明，乳腺癌居我國女性癌癥發病首位但其死亡率已呈下降趨勢，在女性因癌癥死亡疾病中乳腺癌排名第5 位[1]。隨著醫療技術的不斷發展，乳腺癌病人的生存期逐漸延長，同時病人期望能有較高的生活質量。性親密關系作為病人與配偶間的一種交流方式，也是影響生活質量的重要因素[2]。研究表明，高質量的性生活能和諧夫妻感情，穩定婚姻生活，提高機體免疫力，利于疾病的康復[3]。改良根治術后乳房的缺失、性交痛、夫妻溝通不暢、心理自卑等因素可能導致乳腺癌病人性生活質量不佳[4]。協同護理是鼓勵病人及其照顧者積極參與到健康護理方案的制定中，強化病人、病人照顧者及醫護人員三者的協同作用，進而對病人預后產生積極效果[5]。本研究將協同護理干預應用于改良根治術后乳腺癌病人的性生活指導，效果良好。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018 年9 月—12 月某三級甲等腫瘤專科醫院乳腺癌改良根治術后行常規護理干預的住院病人47 例作為對照組，2019 年1 月—4 月乳腺癌改良根治術后行協同護理干預的住院病人47 例作為觀察組。納入標準：①行乳腺癌改良根治術后1 周內，病理確診為乳腺癌，病情較為穩定；②已婚女性；③家庭完整，配偶健康狀況良好；④知曉自身病情并同意參加本研究；⑤無認知障礙，能理解調查內容。排除標準：①既往有精神疾病史；②意識障礙或溝通障礙；③同時患有其他癌癥或其他嚴重的急慢性疾病。兩組病人年齡、文化程度、家庭人均月收入、工作情況、疾病分期、病理分型及女性性功能指數（FSFI）評分、焦慮自評量表（SAS）得分和抑郁自評量表（SDS）得分比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法 采用常規護理干預措施，由護士為病人提供圍術期護理、功能鍛煉指導以及相關健康知識的宣教，出院時告訴病人如期復診，并電話隨訪6 個月。

1.2.2 干預組干預方法

1.2.2.1 成立協同干預小組 協同護理干預小組人員主要包括乳腺癌專科醫生2 名、乳腺科主管護師3 名、心理治療師1 名，共同商討制定干預方案。小組成員均獲得專業領域的從業資格，根據小組成員不同工作性質進行任務分配，制定小組人員的工作職責。乳腺科醫生主要負責病情評估、治療方案講解、乳房重建相關信息及緩解性交不適的方法等。乳腺科護士主要負責對病人及其配偶進行性生活知識的講解、術后病人功能鍛煉指導以及病人出院后靜脈通路維護工作。心理治療師負責病人及其配偶心理狀態的調整及幫助家屬為病人提供社會支持。研究開始前對小組成員進行為期1 周的培訓，培訓內容包括協同護理模式、干預方案實施方法、干預小組的工作辦法等。

1.2.2.2 實施協同護理干預 ①強化協同意識。面對面為乳腺癌改良根治術后病人及其配偶講解協同護理的概念、流程和意義,使其認識到自覺參與護理的重要性,取得其理解和配合。②開展面對面座談。護士、病人及其配偶進行面對面交流，了解病人及其配偶性生活相關信息的具體需求，共同制定干預方案。③提高乳腺癌改良根治術后病人對性生活認知。性生活是人類正常的生理需求，性生活并不會影響疾病的康復，也不會導致疾病的復發。適度正常的性生活會提高機體免疫力，穩定婚姻生活，有利于病人身體恢復。④心理疏導。病人和配偶在面對乳房缺失時可能會導致性欲減退，可指導病人在光線較暗時進行。同時告知配偶要給予病人更多的鼓勵，幫助病人克服心理障礙，配偶較手術前更有耐心、細心,使得病人在語言、神態及體態中獲得安慰。⑤講解治療方案。改良根治術后病人大多要進行化療、放療、內分泌治療等，某些藥物會對病人的性生活質量產生影響。這種影響大部分是暫時的，治療結束后便會消失，某些癥狀如陰道干澀、性交痛等通過其他方法也能減輕。⑥乳房重建。目前乳房重建已成為乳腺癌綜合治療領域中重要組成部分，能夠幫助病人重塑身體外形，減輕心理壓力，并且其安全性已經得到驗證。病人可以根據其身體狀況結合醫生建議進行擇期或即刻乳房重建。⑦指導功能鍛煉。由于手術切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚,使患側肩關節活動明顯受限制。術后加強肩關節活動可增強肌肉力量，松解和預防粘連，最大限度地恢復肩關節的活動范圍。為減少和避免術后殘疾,鼓勵和協助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。⑧定期隨訪。定期電話或微信隨訪，詢問病人性生活恢復時間、性生活質量以及遇到的問題，及時給予針對性的指導，共隨訪6 個月。

1.3 評價指標

1.3.1 術后性生活恢復時間 由護士通過對病人或其配偶進行一對一隨訪咨詢獲得，隨訪時間共6 個月，性生活恢復時間分為術后<1 個月、術后1～<3 個月、術后3～6 個月、無性生活4 個時間段。

1.3.2 性功能 采用FSFI 量表進行評估。FSFI 由Rosen 等[6]設計，包括性欲望、性喚醒、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意率及性交痛6 個維度，共19 個條目。該量表采用等級式條目，采用0～5 分計分，將每個條目評分乘以權重，得分相加得到總分。總分為0～36分，總分越高表明女性性功能狀況越好。FSFI 重測信度系數為0.79～0.86，內部一致性Cronbach′s α 系數為0.976，在臨床研究中應用廣泛[7]。

1.3.3 負性情緒 采用SAS 和SDS 量表進行評估，兩者都采用4 級評分方法。SAS 共20 道題目,用于評定癥狀產生的頻率，量表的標準分界值為50 分,<50 分無焦慮,50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,70 分及以上為重度焦慮[8]。SDS 共20 道題目,其中10道題用正性詞描述,10 道題用負性詞表述,用于調查被調查者的抑郁感覺和發病頻率，量表界值為53 分,低于53 分無抑郁,53～62 分為輕度抑郁,63～72 分為中度抑郁,72 分以上為重度抑郁[9]。

1.4 統計學方法 采用Excel 進行數據錄入，應用SPSS 21.0 軟件進行統計分析。兩組護理前后術后性生活恢復時間采用頻數描述，使用χ2檢驗進行比較。兩組病人性功能指數、負性情緒得分均用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行比較。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術后性生活恢復時間比較(見表2）

表2 兩組護理術后性生活恢復時間比較 單位：例

2.2 兩組病人干預后性功能指數比較(見表3）

表3 兩組病人術后6 個月FSFI 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人術后6 個月FSFI 得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數47 47性欲望4.13±1.22 3.64±0.58 2.487 0.015性喚醒3.18±1.10 2.65±0.63 2.866 0.005陰道潤滑度3.62±1.81 2.35±0.53 4.616<0.001性高潮4.24±1.34 3.53±1.47 2.447 0.016性生活滿意率4.38±0.93 2.56±0.62 5.030<0.001性交痛4.02±1.14 3.52±0.74 2.522 0.014

2.3 兩組病人干預后負性情緒比較(見表4）

表4 兩組護理干預前后負性情緒得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組護理干預前后負性情緒得分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數47 47 SAS 得分術后1 周53.23±4.26 52.47±4.76 0.864 0.290術后6 個月42.21±3.01 44.15±5.12?2.239 0.028 SDS 得分術后1 周62.22±4.55 61.12±4.33 1.375 0.087術后6 個月46.61±4.46 53.50±4.26?7.659<0.001

3 討論

乳腺癌病人行改良根治術后軀體完整性喪失，雖然知道自身存在的問題但避之不談，不愿交流或解決。性生活為人類正常的生理需求，是夫妻之間增進感情的重要紐帶，同時也有利于提高病人免疫力，早日恢復健康，回歸家庭和社會。但乳腺癌病人由于疾病的癥狀帶給的主觀疼痛感、認知錯誤以及心理對軀體不完整表現得不自信等生理、心理、社會因素造成病人對性生活的逃避，性生活質量嚴重下降[10]。乳腺癌病人的生存期在不斷延長，在患病初期病人和配偶把更多的精力放在身體康復上，但如不盡早開始解決性功能障礙問題，將嚴重影響病人的生活質量[11]。因此，如何幫助乳腺癌改良根治術后病人正視性生活問題，解決性生活困難應成為醫務工作者重點關注的問題。

3.1 協同護理干預可提高乳腺癌改良根治術后病人性康復效果 本研究結果顯示，干預后觀察組病人性生活恢復時間和女性性功能指數明顯優于對照組（P<0.05），表明協同護理干預應用于乳腺癌改良根治術后病人有利于其早日恢復性生活。研究組對觀察組病人實施協同護理干預，使病人、家屬、醫生、護士、心理治療師共同參與到病人術后性生活恢復方案中，幫助病人科學認識到性生活的重要性，早日恢復性生活，提高生活質量，縮短回歸家庭和社會的時間。疾病相關知識的缺乏、性生活認知錯誤、心理障礙、治療相關因素、手術導致軀體形象的破壞、配偶的態度變化等種種因素影響病人的性生活質量[12]。在實施護理干預前護士通過與病人和家屬面對面交流，了解需求，發現問題，之后提供針對性的個體化干預方案。醫生、護士提前告知病人及配偶在性生活過程中可能遇到的問題以及對應解決措施，有效解決病人性生活實際問題，減輕心理負擔。

3.2 協同護理干預可改善乳腺癌改良根治術后病人負性情緒 本研究結果顯示，干預后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05），表明協同護理干預可改善乳腺癌改良根治術后病人負性情緒。乳腺癌病人和家屬對性生活健康教育的需求較高，他們希望醫務人員能講解嚴謹、專業、科學的性生活知識并給予多種形式的健康指導，協同護理干預方案通過提供多學科、個性化的指導方案滿足了病人的需求[13]。配偶作為病人重要的精神支柱，通過心理治療師對配偶的心理輔導，促使配偶為病人提供更多的家庭支持。減輕心理負擔，緩解焦慮、抑郁情緒，幫助病人主動參與家庭和社會活動,重拾信心后盡快回歸家庭角色。