國學教育對心血管內科醫護人員工作價值觀的影響

王 曼，彭小玉，田 珺

（1.湖南中醫藥大學，湖南410208；2.湖南省中醫藥研究院；3.中南大學湘雅醫院）

工作價值觀是人們認為應該獲得及渴望得到的工作結果，對員工的態度和行為、員工對工作場所喜好的感知以及工作決策產生的重要影響[1]。醫療行業的高負荷工作狀態、疲乏、應激等，使醫護人員成為職業倦怠的高危群體[2?3]。而情緒問題被認為是發生職業倦怠的危險因素，其中尤以焦慮、抑郁常見[4?5]。因此，在醫療大環境中時，僅僅進行醫療理論和技術的教授是不夠的，思想道德修養和人文心理素養的建設也是使醫護工作得以順利進行的潤滑劑。國學是以儒學為主體的中華傳統文化與學術的總稱[6]。國學教育是通過學習《弟子規》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓》等國學經典書籍，可以將其思想運用到生活和工作中，從而提升自身人文素養。對醫護人員進行國學教育，不僅可以平穩情緒，提升品德修養，還有助于提升醫護人員的職業認同感和工作價值觀，緩解醫護患之間的關系，構建和諧醫院。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年3 月—2019 年9 月湖南省某三級甲等醫院的心血管科醫生和護士60 名作為研究對象。納入標準：研究期間在崗的醫生和護士；工作半年以上；簽署知情同意書,自愿參與。排除標準：連續休假1 個月以上的醫生和護士；近1 個月內發生重大個人或家庭事件，如離異、喪親等；試驗過程中不愿意繼續進行試驗，向研究者提出中止的要求，可以中止臨床試驗。本研究將研究對象分為觀察組和對照組，將心血管一科所有的醫生和護士30 名作為觀察組，將心血管二科所有的醫生和護士30 名作為對照組。對照組年齡（31.50±6.07）歲，觀察組年齡（32.57±6.62）歲。兩組年齡、性別、學歷、職業、職稱、社交活動及戶外活動情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：人

1.2 干預方法 對照組醫生和護士按常規生活和工作。觀察組干預方法如下：

1.2.1 前期準備 ①人員培訓：由心血管一科主任將《弟子規》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓》中的經典語錄進行詳細講解，每周2 次，每次1 h，時間1 個月；并將《弟子規》中與醫務人員工作價值觀相關的重點內容進行講解和統一化培訓。培訓結束后，所有接受培訓的醫護人員需進行“重點內容”的書面測試。②從《弟子規》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓》中收集經典語錄做成病房文化墻，于辦公室、廊檐、內墻、病房等處張貼精美有序的溫馨圖片和智言慧語，方便醫護人員閱讀；制成DVD 作為教育素材，以便于醫護人員觀看學習；護士站設贈送《弟子規》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓》等國學經典書籍的書架。

1.2.2 實施方法 ①學習階段（2 個月）：科室組織每周1 次集中學習國學經典，共8 次課程，每次約1 h，前4次為全文釋義講解，后4 次為醫護人員集中觀看視頻；由科主任及護士長組織醫護人員系統學習，每周二早上交班前集中誦讀國學經典語錄，每個月進行1 次測評；日常生活中主要通過書籍、視頻自主學習，利用休息時間參加國學研修班學習。②分享階段（2 個月）：通過學習國學經典書籍，醫護人員要理解并運用到日常生活和工作中，提升自身品德素養。每周科室醫護人員輪流撰寫1 篇有關醫患、護患、醫護以及家庭等人際關系方面的心得感悟并分享，每次0.5 h。③實踐階段（2 個月）：邀請病人評選科室的醫生和護士各1 名為“本月之星”，根據每個月評選的醫生和護士的典范，制定提升自我修養和工作價值觀的規范。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料問卷 自行設計，包括年齡、性別、學歷、職業、職稱、社交活動及戶外活動。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS） 該量表由Zung[7]于1971年編制，用于評價焦慮病人的主觀感受。該量表由20個條目構成，每個條目采用1～4 分評分。將所得總分乘以1.25 取整即為標準分，按照國內常模結果，SAS標準分的分界值為50 分，<50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。該量表信效度良好，可以很好地反映焦慮病人的主 觀 感 受[8?9]。

1.3.3 抑郁自評量表(SDS) 該量表由20 個條目構成，每個條目采用1～4 分評分。將20 個項目得分相加，即得到總分。抑郁標準分為總分乘以1.25 后取整數。抑郁嚴重程度指數=總分/80。<0.50 為無抑郁；0.50～0.59 為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69 為中度抑郁；≥0.70 為重度抑郁[10]。該量表信效度良好，可以很好地反映抑郁病人的主觀感受[11]。

1.3.4 醫護人員工作價值觀量表 由顧偉敏等[12]編制，為研究醫護人員工作價值觀現狀及其影響因素的量化工具。包括內在價值觀、外在價值觀、社會價值觀、利他價值觀和休閑價值觀5 個維度，共34 個條目。采用Likert 5 級計分法進行測量,非常贊同計5 分,贊同計4 分,一般計3 分,不贊同計2 分，很不贊同計1 分。該量表的Cronbach′s α 系數為0.948，KMO 值為0.857,具有很好的信效度，可用于醫護人員工作價值觀測評。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS 得分比較（見表2）

表2 兩組干預前后SAS、SDS 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組干預前后SAS、SDS 得分比較（±s） 單位：分

①與本組干預前比較，P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P人數30 30 SAS SDS干預后0.41±0.07①0.48±0.11?3.137 0.003干預前44.33±12.47 43.63±12.17 0.220 0.827干預后37.00±8.89①44.00±12.44?2.507 0.015干預前0.48±0.10 0.47±0.11 0.107 0.915

2.2 兩組干預前后醫護人員工作價值觀量表得分比 較（見表3）

表3 兩組干預前后醫護人員工作價值觀量表得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預前后醫護人員工作價值觀量表得分比較（±s） 單位：分

①與本組干預前比較，P<0.05。

時間干預前人數30 30干預后休閑價值觀30.20±4.00 30.17±4.04 0.032 0.974 32.57±4.95①31.00±7.46 0.959 0.342組別觀察組對照組t 值P觀察組對照組t 值P 30 30總分105.73±14.05 105.43±14.05 0.083 0.930 117.10±12.28①104.33±14.95 3.614 0.001內在價值觀17.80±2.73 17.23±3.92 0.650 0.519 22.80±2.61①16.63±3.83 7.295 0.000外在價值觀17.83±3.10 17.43±3.87 0.442 0.660 20.80±2.72①16.93±3.39 4.869 0.000社會價值觀30.23±5.16 31.07±4.95?0.638 0.526 30.40±7.00 29.93±5.79 0.281 0.779利他價值觀9.67±2.52 9.53±2.43 0.208 0.836 10.53±2.35①9.83±2.44 1.134 0.262

3 討論

國學是一個國家民族文化的精髓,國學教育是傳承國學經典的載體[13]。醫護人員通過學習《弟子規》《增廣賢文》《論語》《了凡四訓》等國學經典內容來進行國學教育，對調適情緒和提升工作價值觀具有重要作用。《弟子規》是根據孔子的教誨而編成的生活規范，以《論語?學而篇》第六條“弟子入則孝，出則悌，謹而信，泛愛眾，而親仁，行有余力，則以學文”的文義為總敘，挖掘了儒家德育思想中倫理道德教育的價值，有利于醫護人員思想道德品質和職業價值觀的進一步提高[14]。《增廣賢文》是將經史子集、詩詞曲賦、戲曲小說中的有關傳統道德思想、道德原則和道德規范的言論結合生活實際而改寫的格言集，蘊含著處世之道、交友之理、情緒心理學、社會心理學等豐富的思想，對調適醫護人員的情緒具有重要作用[15]。《論語》是孔子及其弟子的語錄結集，是中華民族的文化瑰寶，其中所蘊含的道德觀、教育觀和情感觀具有非常強大的思想教育功能，有助于提高醫護人員思想道德水平[16]。《了凡四訓》是明代影響很大的一部勸善書，因其豐富的思想內涵和現實的教化意義仍被視為當今德育和行善的名家典范，書中“命由我作，福自己求”的思想強調了人要把握 自 己 的 命 運[17?18]，通 過“立 命”“改 過”“積 善”“謙 德”之后自有福善無盡，對醫護人員的道德培養和建立和諧醫院都有重要的啟示作用。

本研究結果顯示，干預后兩組醫護人員內在價值觀、外在價值觀得分以及SAS、SDS 得分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。焦慮情緒描述的是一種不愉快的情緒體驗或心理狀態，這種心理狀態通常以緊張和恐懼情緒相伴，很多情況下有明顯的生理反應[19]。觀察組醫護人員表示緊張或著急的時間變少，變得更加心平氣和，自我舒適感增加，入睡變快，睡眠質量變好。這證明國學教育使醫護人員的焦慮情緒得到緩解，安全感和舒適感增加，睡眠質量變好。抑郁狀態表現為病人情緒低落、興趣減低、悲觀、睡眠差等癥狀，進展為抑郁癥者可有自殺傾向[20]。觀察組醫護人員表示情緒低沉的時間減少，感到疲乏的時間變少，能夠平靜下來的時間增多，對事物的感興趣程度加深，對未來更有希望。這說明國學教育使他們的抑郁情緒得到緩解，提升對事物的興趣，變得更加樂觀。

總之，國學教育減輕了醫護人員焦慮和抑郁情緒，提升了其工作價值觀。對醫生和護士進行國學文化培訓，利用儒、道、佛家思想干預，增強醫護人員的職業認同感，提高病人滿意度，促進醫院和諧；研究人員可以進一步探索建設“國學病房”的標準，從而為構建和諧醫院提供一種新型病房管理模式。