剖宮產術后腹部切口愈合不良臨床治療體會

云南省西雙版納傣族自治州婦幼保健院（666100）江建春 譚美秀

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2019年6月期間本院收治的90例剖宮產術后腹部切口愈合不良患者，本組患者均在本院完成剖宮產術。90例患者均在術后3～8d出現切口感染或脂肪液化表現。90例患者中，年齡21～43歲，平均（32.13±11.02）歲，剖宮產術或婦科開腹手術次數為1～3次，平均（2.13±0.98）次。參選者都簽字同意加入本次研究，并得到醫院倫委會核準。

1.2 治療方法 本組患者確診為切口愈合不良后，立即敞開切口，徹底剪去無活力組織及可見縫線，稀釋的碘伏液（碘伏∶鹽水=1∶1）、生理鹽水清洗切口，徹底清創；充分引流，采用紗布填塞，均待滲出液減少，再實施二期縫合；切口感染患者應給予敏感抗生素抗感染治療，充分引流至切口好轉，再實施二期縫合。脂肪液化患者可在清創后立即實施二期縫合，滲出物較多、切口水腫待局部好轉后，再進行二期縫合。二期縫合時在皮下脂肪層間斷放置引流條，根據情況，24～48小時拔出。

1.3 觀察指標 統計患者腹部切口愈合不良的相關臨床特征、治療效果及預后情況。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合不良情況分析 90例剖宮產術后切口愈合不良患者中，切口感染者占比為15.56%，脂肪液化者為84.44%，脂肪液化者占比相對較高。76例脂肪液化患者，拆線后均可見脂肪層部分或全層裂開，但無皮下組織壞死征象，滲出液鏡下可見大量脂肪滴，排除感染征象。14例切口感染患者經細菌培養與鑒定發現，其中大腸埃希菌感染率占比最高，顯著高于其他致病菌（P＜0.05）。見附表。

2.2 預后統計 14例切口感染者，拆線后敞開切口引流膿液后，切口紅腫熱痛有效緩解，體溫迅速下降，抗生素抗感染治療3～5d，體溫恢復正常，切口二期縫合后5～8d拆線，切口最終愈合時間為9～18d，平均（13.46±4.63）d。

76例脂肪液化者，16例拆線剪去多余脂肪后立即實施二期縫合，60例患者拆線、清創后3～5d實施二期縫合，二期縫合后5～8d拆線，切口最終愈合時間為8～18d，平均（13.11±5.02）d。

附表 切口感染患者致病菌分布情況統計

3 討論

本次研究發現，切口感染者占比為1 5.5 6%（1 4/9 0），脂肪液化者為84.44%(76/90)，脂肪液化者占比相對較高，且14例切口感染患者經細菌培養與鑒定發現，其中8例為大腸埃希菌感染（57.14%），大腸埃希菌感染率占比最高（P＜0.05），可知脂肪液化是最常見的切口愈合不良病因。而切口感染應盡早實施敏感抗生素治療。

目前，臨床領域普遍認為，剖宮產術后腹部切口愈合不良應盡早實施敞開引流處理，并結合二期縫合處理[1][2]。本次研究中發現，14例切口感染者，拆線后敞開切口引流膿液后，切口紅腫熱痛有效緩解，體溫迅速下降，治療效果良好，切口二期縫合后預后佳，切口最終愈合時間平均（13.46±4.63）d，76例脂肪液化者，部分患者實施了立即二次縫合，切口最終愈合時間平均（13.11±5.02）d，兩者預后均較高，提示及時實施敞開切口、清除、充分引流、抗感染等處理，有助于保證患者預后效果。

綜上所述，剖宮產術后腹部切口愈合不良主要原因為切口感染或脂肪液化，及時清創、抗感染及二期縫合后，預后較好。