壓力性尿失禁診斷中盆底超聲的應用價值分析

廣東省惠州市第三人民醫院（516000）熊艷飛

壓力性尿失禁是女性盆底功能障礙引起的一種，在全球女性尿失禁患者占比約為50%，其引起的外陰部濕疹、泌尿系統感染、膀胱結石及性生活障礙等均會影響患者的生活質量，且此類患者多會出現情緒低落、自卑及精神負擔重等不良情緒，對其社交活動造成了嚴重的影響[1]，國際尿控協會指出，壓力性尿失禁是影響中老年人健康和生活質量的重要因素，已經成為一個普遍性的社會和衛生問題[2]。盆底超聲是評估盆底解剖結構及功能常用的方式，為了研究其用于壓力性尿失禁診斷中的價值，筆者選取100例壓力性尿失禁女性患者和同期就診于我院的盆底功能正常且已生育的女性患者100例進行了如下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月就診于我院的壓力性尿失禁女性患者100例為研究組，均符合以下納入標準：經臨床癥狀、體征及尿流動力學等檢查確診，符合第四屆國際尿失禁咨詢委員會（ICUD）關于女性尿失禁的推薦意見INCONTNENCE（4th Edition 2009）[3]和2011年中華婦產科學會盆底學組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》[4]中制定的壓力性尿失禁的診斷標準，均為經產婦，所有患者自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，符合醫學倫理的要求；排除標準：經壓力試驗、指壓試驗和棉簽試驗等診斷為急迫性尿失禁和充盈性尿失禁者，經尿流率測定診斷為逼尿肌功能障礙引起的尿失禁者，神經源性尿失禁者，合并妊娠、腦卒中、嚴重糖尿病和脊髓損傷等會影響膀胱功能的疾病，尿常規檢查存在血尿和白細胞者，合并盆腔腫塊和盆腔臟器脫垂者，既往盆腔手術史者，近期使用激素類藥物治療者，合并呼吸系統和其他泌尿系統疾病史者。選取同期就診于我院的盆底功能正常且已生育的女性患者100例為對照組。

研究組1 0 0 例患者的平均年齡為（45.15±7.32）歲；平均體質指數為（55.15±7.32）；平均孕次為（3.03±1.28）次；平均產次為（2.15±0.96）次；平均病程（4.18±1.96）個月；Cullen分度法[5]：Ⅰ度（腹壓增加時偶有尿失禁）、Ⅱ度（腹壓增加時均有尿失禁）和Ⅲ度（直立時有尿失禁）分別為2 6例、4 2 例 和3 2 例。對 照 組1 0 0 例 患 者的平均年齡為（45.21±7.40）歲；平均體質指數為（55.13±7.37）；平均孕次為（3.05±1.26）次；平均產次為（2.13±1.02）次。兩組患者一般資料的差異具有進行對比性研究的價值（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 囑咐所有研究對象排空直腸、適度充盈膀胱后平臥取截石位，確保髖關節處于屈曲和外展位，應用配有容積探頭的GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查：首先將探頭頻率調整至4～8MHz，并將掃查角度和二維掃查角度分別設置為85°和70°，于容積探頭上套上避孕套，并涂抹適當劑量的無菌耦合劑，于兩側大陰唇間區域緊貼大陰唇處置入探頭，認真、仔細地對盆腔臟器進行觀察。當二維圖像正中矢狀面的顯示較清晰時，以恥骨聯合后下緣處為參照點，由前至后對恥骨聯合、膀胱后壁和直腸等進行檢查，之后采集和儲存患者靜息狀態下和最大Valsalva動作下的圖像，且以患者盆腔臟器移動至機體背尾側、移動動作持續時間＞5s、肛提肌裂孔明顯擴張為判斷Valsalva有效動作的標準[6]。觀察患者不同狀態下的超聲圖像的變化，并測量下列指標：膀胱尿道后角：膀胱三角區后壁與近段尿道的夾角；膀胱移動度：檢測時最大Valsalva動作狀態與靜息狀態下膀胱頸位置的差值；尿道旋轉角：最大Valsalva動作狀態與靜息狀態下尿道傾斜角的差值，上述指標均進行3次測量，取平均值。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角及兩組患者的膀胱移動度和尿道旋轉角。

1.4 統計學分析 應用SPSS22.0軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗。若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角 研究組患者靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角均明顯大于對照組對應狀態下的膀胱尿道后角（P＜0.05），兩組患者最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角均明顯大于靜息狀態下的膀胱尿道后角（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組患者的膀胱移動度和尿道旋轉角研究組患者膀胱移動度和尿道旋轉角均明顯大于對照組患者（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組患者靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角的對比（°，±s）

附表1 兩組患者靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角的對比（°，±s）

組別 靜息狀態 Valsalva動作狀態 t P對照組（n=100） 106.53±38.21 135.49±64.17 3.8776 0.0001研究組（n=100） 138.25±52.26 154.19±46.38 2.2813 0.0236 t 4.8997 2.3618 - -P 0.0000 0.0196 - -

附表2 兩組患者膀胱移動度和尿道旋轉角的對比（°，±s）

附表2 兩組患者膀胱移動度和尿道旋轉角的對比（°，±s）

組別 膀胱移動度 尿道旋轉角對照組（n=100） 1.25±0.57 38.23±31.34研究組（n=100） 5.84±0.28 76.48±25.62 t 72.2767 9.4493 P 0.0000 0.0000

3 討論

女性盆底是由腹膜、盆底筋膜、肛提肌、會陰體膜和淺表生殖肌等組成的三維立體結構，具有封閉骨盆出口和撐托盆腔臟器的功能，生理狀況下女性的控尿機制是由尿道括約肌閉合系統和尿道支持系統相互作用形成的[7]，其中尿道括約肌閉合系統主要包括尿道橫紋括約肌、尿道平滑括約肌和尿道黏膜下血管，尿道支持系統主要包括盆底肌肉、筋膜和韌帶，且腹壓直接或間接向膀胱頸和近端尿道傳遞，壓力刺激尿道括約肌后使其產生收縮，關閉尿道。當妊娠、分娩和產傷等危險因素損傷了易感個體的盆底組織，繼發盆底電生理特性、生物力學、盆腹動力學和盆腔臟器等方面的病變，誘發盆底功能障礙，且隨著年齡的增長盆底肌肉會松弛[8]，導致膀胱頸和尿道向后下移時無法關閉尿道而發生的壓力性尿失禁[9]，使患者在噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增加時出現尿液不自主地經尿道外口滲漏、而休息和正常輕微活動時無尿失禁等癥狀，且糖尿病和肺部慢性疾病等是導致壓力性尿失禁患者病情進展的危險因素[10]。

2011年中華婦產科學盆底學組《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）》中指出，我國成年女性壓力性尿失禁的發生率約為18.9%，其中50～59歲的女性占比約28.0%，是壓力性尿失禁的高發年齡段[11]。輕中度壓力性尿失禁患者多行口服藥物、盆底肌肉電刺激和盆底肌肉鍛煉等進行綜合治療，而重度壓力性尿失禁患者則需行手術治療，故及時有效的診斷極為重要。指壓試驗、棉簽試驗、盆底肌電生理檢查、超聲檢查和磁共振檢查等是臨床診斷壓力性尿失禁常用的檢查方法，其中指壓試驗和棉簽試驗受患者依從性的影響較大，盆底肌電生理檢查僅可反應肌力情況，但無法評估盆腔臟器的功能和位置，磁共振檢查的動態顯像效果較差，且費用高，難以被患者接受。

盆底超聲是利用獨特的經會陰視窗進行檢查，可對肛門和陰道周圍支持組織等盆底解剖結構、Valsalva動作和縮肛動作進行實時、動態地觀察，為臨床提供高質量的盆底結構和動力學圖像，且具有不會對患者產生放射損害、患者不適反應少、費用低、可重復檢查等優勢。本次研究中，研究組患者靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角均明顯大于靜息狀態下的膀胱尿道后角（P＜0.05），兩組患者最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角均明顯大于對照組對應狀態下的膀胱尿道后角（P＜0.05）；研究組患者膀胱移動度和尿道旋轉角均明顯大于對照組患者（P＜0.05）。有研究中指出，壓力性尿失禁患者膀胱尿道后角常＞115°，尿道旋轉角常＞45°，且膀胱尿道后角和尿道旋轉角的大小與尿道活動性的嚴重程度呈正相關，本次研究中，研究組患者靜息狀態和最大Valsalva動作狀態下的膀胱尿道后角分別為（138.25±52.26）°和（154.19±46.38）°，尿道旋轉角為（76.48±25.62）°，與相關學者的研究結果一致。

綜上所述，盆底超聲用于壓力性尿失禁診斷中，可對患者盆底解剖結構和功能進行動態評估，臨床價值較高。但盆底結構和功能較為復雜，必要時需采用多種方法或成像技術進行不同途徑和角度的觀察，以提高壓力性尿失禁臨床診斷的準確率。