集束化護理用于經(jīng)皮冠狀動脈介入手術圍手術期的效果分析

北京懷柔醫(yī)院（101400）薛延超

心臟介入治療因為微創(chuàng)、安全性較高、見效快等優(yōu)點而廣泛用于臨床治療[1]。隨著我國人口老年化加劇、飲食習慣改變，心血管疾病發(fā)病率逐年升高。心臟介入手術對血管狹窄類病變有效，但導致病變的其他危險因素仍存在，患者在治療后仍有心源性死亡、心梗、血運重建等風險，因此心臟介入手術圍手術期的護理、患者對醫(yī)囑的依從程度十分重要[2]。集束化是根據(jù)循證醫(yī)學理論，將現(xiàn)有的高效、科學的護理方法集合起來改進的護理模式，保證患者獲得最佳護理方法[3]。現(xiàn)選取在我院接受心臟介入手術治療的患者為研究對象，在圍手術期進行集束化護理并探究其護理效果，詳情報道如下。

附表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

附表2 兩組患者護理前后心理評分比較[(±s)，分]

附表2 兩組患者護理前后心理評分比較[(±s)，分]

注：*與護理前相比P＜0.05。

組別 n HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 43 20.76±4.17 9.65±2.15* 22.65±3.08 10.14±3.15*對照組 43 21.65±3.76 14.32±2.36* 21.78±2.87 16.78±4.31*t 1.039 9.592 1.355 8.156 P 0.302 0.000 0.179 0.000

附表3 兩組患者護理前后睡眠質量評分和疼痛等級評分比較[(±s)，分]

附表3 兩組患者護理前后睡眠質量評分和疼痛等級評分比較[(±s)，分]

注：*與護理前相比P＜0.05。

組別 n 睡眠質量總分 疼痛等級評分護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 43 15.32±3.18 7.84±1.26* 3.25±0.51 3.31±0.46對照組 43 15.68±3.96 11.15±2.09* 3.13±0.49 4.66±0.30*t 0.465 8.894 1.113 16.120 P 0.643 0.000 0.269 0.000

附表4 兩組患者圍手術期依從性比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年1月收治的接受PCI患者86例，納入標準：患者診斷符合我國2016年版的《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》中相關標準[4]；血管造影顯示最小狹窄直徑＜20%；冠狀動脈遠端血流為心肌梗死溶栓治療血流3級；PCI手術成功；年齡＞18歲；排除標準：合并嚴重器質性病變、其他系統(tǒng)疾病者；心臟瓣膜病、心肌病、心肌炎等其他心臟病者；非心源性死亡；資料不全。納入病例隨機分為實驗組和對照組，實驗組43例，男23例，女20例，年齡22～70歲，平均(49.31±9.44)歲，心臟介入類型：冠狀動脈造影術19例、冠狀動脈支架植入術15例、射頻消融術7例、起搏器植入術2例；文化程度：小學及以下5例、初中12例、高中或中專18例、大專及以上8例。對照組43例，男22例，女21例，年齡21～71歲，平均(49.80±10.83)歲，心臟介入類型：冠狀動脈造影術18例、冠狀動脈支架植入術16例、射頻消融術8例、起搏器植入術1例；文化程度：小學及以下4例、初中13例、高中或中專19例、大專及以上7例。兩組患者一般資料間差異性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，實驗結果可比。本次研究已獲我院倫理委員會批準，患者及直系親屬均簽署自愿同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，術前講解手術相關知識，幫助患者對介入治療有一個正確的認知，監(jiān)督患者手術前遵照醫(yī)囑禁食禁水，術后對患者進行相關護理，異常情況及時采取措施，輔助醫(yī)師處理意外情況。

實驗組在常規(guī)護理基礎上采用集束化護理。心理支持：患者在手術前后易出現(xiàn)緊張焦慮等負性情緒。護理人員應積極與患者交流，加強健康教育，消除負性情緒，講述成功病例手術對病情的影響，以增強患者的治療信心；環(huán)境干預：病房做到安靜舒適、空氣流通，了解患者作息習慣，建議患者科學作息，睡眠時采用舒適臥姿。合理安排輸液、檢測時間，避免干擾患者休息，如有不可避免的情況盡量提前告知；健康教育：根據(jù)患者的認知誤區(qū)、知識盲區(qū)針對性進行細致講解，應用數(shù)據(jù)、幻燈片、動畫等相關教學方式生動形象的幫助患者進行知識擴充，在宣教過程中要求患者家屬也參與其中。宣教人員根據(jù)大家關心的問題重點講解，讓患者及家屬對術后可能出現(xiàn)的狀況有心理準備，預防出現(xiàn)異常情況時的慌張，快速通知醫(yī)護人員進行處理；家庭支持：護理人員主動和患者家人溝通，保證患者在住院期間感受到家人的關愛。讓家屬配合護理人員對患者進行心理輔導，生活不良習慣糾正，以提高治療效果。

1.3 療效分析 根據(jù)護理質量自制護理滿意度調查問卷評估護理滿意度，共100分，非常滿意：85～100分；滿意：60～84分；不滿意：0～59分。滿意度=[(非常滿意+滿意)÷總例數(shù)]×100%。

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale， HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale， HAMD)檢測患者負性情緒。HAMA量表評測患者焦慮情緒嚴重程度，總分越高焦慮越嚴重；HAMD量表評測患者抑郁情緒嚴重程度，總分越高抑郁越嚴重[5]。

睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI)量表評估，總分21分，評分越高，患者睡眠質量越差[6]。

疼痛等級評分采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評測，0分表示無痛；10分表示劇痛，得分越高痛感越激烈[7]。

患者治療依從性根據(jù)治療依從行為分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=[(完全依從+部分依從)÷總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用(n，%)表示，X2檢驗。當P＜0.05時表明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度 實驗組患者滿意42例，對照組滿意3 4 例，實驗組滿意率97.67%顯著高于對照組79.07%(X2=7.242，P＜0.05)，詳見附表1。

2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分 護理前，兩組患者HAMA量表和HAMD量表評分差異性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后，兩組患者HAMA量表和HAMD量表評分顯著低于護理前，實驗組HAMA量表和HAMD量表評分顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見附表2。

2.3 睡眠質量和疼痛等級分析 護理前兩組患者睡眠質量總分和疼痛等級評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者睡眠質量總分顯著低于護理前(P＜0.05)，對照組疼痛等級評分高于護理前(P＜0.05)，實驗組睡眠質量總分和疼痛等級評分顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見附表3。

2.4 兩組患者圍手術期依從性分析 實驗組患者圍手術期依從治療患者42例，對照組依從治療33例，實驗組治療依從率顯著高于對照組(X2=8.444，P＜0.05)，詳見附表4。

3 討論

心臟介入是目前較先進的心血管疾病診治方法，且隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，介入治療已逐漸成為心臟疾病診治的主流方法[8]。心臟介入技術是在冠狀造影術的輔助下，將支架或球囊導管放置在冠脈狹窄處擴充，從而冠脈血流通暢，這種治療方式可快速緩解病情，保證心臟供血充足從而達到治療效果。心臟介入手術雖然效果顯著，但仍是有創(chuàng)手術，加上手術原理方式普及度不夠，患者對手術和疾病認知不夠，因此易產(chǎn)生緊張、焦慮等負性情緒，影響手術效果和預后。機體出現(xiàn)負性情緒時心率加快，從而缺血狀態(tài)更加嚴重，另外嚴重者還會導致睡眠質量較差，增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此，在心臟介入手術圍手術期實施護理干預對患者的預后具有重要意義。

集束化護理是由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）最先提出，結合循證護理和已有的護理經(jīng)驗來處理某種難治的臨床疾患。集束化護理旨在最大程度優(yōu)化醫(yī)療護理服務，從而獲得最佳護理結局，對治療效果產(chǎn)生積極作用。本研究中，實驗組護理主要是從心理、環(huán)境、健康教育、家庭支持展開。研究結果顯示，實驗組滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)，說明實驗組患者對我院護理服務較為滿意；護理后實驗組HAMA量表和HAMD量表評分顯著低于對照組(P＜0.05)；說明心理護理效果顯著，實驗組患者心理狀態(tài)明顯較好，焦慮、抑郁等負性情緒較輕；護理后，兩組患者睡眠質量總分顯著低于護理前(P＜0.05)，對照組疼痛等級評分高于護理前(P＜0.05)，實驗組睡眠質量總分和疼痛等級評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，提示護理干預可改善患者的睡眠質量，但實驗組集束化護理更加重視患者病房環(huán)境，心理狀態(tài)，患者對疾病的認知程度較高，因此盡量保證充足睡眠。疼痛等級評分可得普通護理干預不能減輕患者痛感，但集束化護理可在一定程度上改善患者心態(tài)，轉移注意力，從而痛感較輕。實驗組治療依從率顯著高于對照組(P＜0.05)，提示集束化護理可提高患者對疾病認知程度，有助于理解醫(yī)囑的重要性，因此治療過程中依從性更高。集束化護理是全方位改善患者情緒、住院環(huán)境、疾病認知度，加之護理人員動員家屬積極配合，可在最大程度上改善護理質量。本次研究缺陷是樣本例數(shù)較少，未見明顯不良反應差異，同時疼痛評分受患者主觀影響較大，因此需擴大樣本量提高準確度。綜上，集束化護理可有效提高護理質量，改善患者心理狀態(tài)、睡眠狀態(tài)，提高患者治療依從率。