TLICs評分在胸腰椎骨折保守治療與手術治療中的指導意義

廣東省廉江市人民醫院（524400）陳華明 盧淵銘 況光榮 黃楊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年6月我院收治的5 0例胸腰椎骨折患者，其中男性35例，女性15例；年齡32～67歲，平均為（46.9±5.1）歲；X片檢測Cobb角（12°～36°），平均為（24.1±9.6）°。患者對本研究知情且簽署自愿參與同意書。

1.2 方法

1.2.1 TLICs評分標準 TLICs分型評分系統主要從三方面綜合評定并指導治療方式的選擇：①以骨折形態判定即時穩定性；②后縱韌帶復合體的完整性代表長期穩定性；③以神經損傷情況評估神經穩定性。上述三方面均有著具體量化的評分標準，對實際操作有著較好的指導意義，通過根據各項最高分相加得出總分：≤3分者，建議選擇保守治療；≥5分者，建議選擇手術治療；總分=4分者，既可保守治療也可選擇手術治療。

1.2.2 臨床治療 本組50例患者通過TLICs評分系統分型后，建議保守治療共16例，建議手術治療共34例。

保守治療：患者在確診為胸腰椎骨折后取合適體位復位，并保持絕對臥床休息，在骨折處墊腰枕。在治療期間行五點式或飛燕式腰背部肌肉功能鍛煉，絕對臥床1～2個月后遵醫囑配合支具保護下地活動。出院后建議3個月內禁止彎腰或身體負重等。

手術治療：接受手術治療的患者均采用氣管內插管全身麻醉，體位取俯臥位。以損傷部位為中心，顯露周邊相鄰脊椎的棘突、雙側椎板、關節突等，以X射線透視機定位，根據患者骨折形態嚴重程度分別經傷椎上下相鄰脊椎的雙側椎弓根各打入1～4枚椎弓根釘。對于合并神經脊椎壓迫損傷的患者，顯露傷椎及相鄰椎體的關節突、橫突、椎板等，進行神經根管、椎管減壓，并視情況行椎體間植骨融合。通過透視復查，明確安裝的內固系統良好，椎體高度恢復滿意。術后應用抗生素1～2d，保持絕對臥床1個月左右后，遵醫囑佩戴支具下地活動。

1.2.3 觀察指標 比較患者治療前、治療1個月后、治療12個月預后情況：VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數、Cobb角、改良JOA評分。

1.2.4 統計分析 記錄收集試驗數據，采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據使用標準差±均數（±s）表示，進行t檢驗；計數數據使用率（%）表示，進行卡方檢驗；均以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

附表 患者治療前、治療1個月后、治療12個月預后情況對比分析(±s)

附表 患者治療前、治療1個月后、治療12個月預后情況對比分析(±s)

注：與治療前比較*P＜0.05。

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2 結果

比較患者治療前、治療1個月后、治療12個月預后情況 治療1個月后及治療12個月后，VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數、Cobb角、改良JOA評分均有明顯改善（P＜0.05）。見附表。

3 討論

臨床上常見的胸腰椎分型方法如三柱理論分類方法、脊柱骨折AO分型方法、Load-sharing評分系統等，但是一直以來，這些方法在指導胸腰椎骨折臨床治療方面依然存在較多的爭議[1][2]。TLICs評分系統是由Vaccaro等學者通過采取多中心大宗病例觀察而提出的，其綜合了骨折形態、后縱韌帶復合體、神經損傷三方面，并均進行具體量化評分，具有操作簡便、高效、實用性強的優點，也是近年來逐漸被認可采用的胸腰椎骨折分類方法。在本研究中，通過對50例胸腰椎患者采用TLICs評分系統分型，建議保守治療的患者共16例，手術治療的患者34例。并且通過比較治療前后患者癥狀改善情況發現，治療1個月后及治療12個月后，患者VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數、Cobb角、改良JOA評分均有顯著改善（P＜0.05），并且在隨訪及復查的過程中未發現內固系統出現松動移位的情況，提示TLICs評分系統對胸腰椎骨折進行分型并指導臨床治療效果確切，能有效改善患者預后，具有較高的臨床應用價值。