黃芪九物湯加減對(duì)中風(fēng)后偏癱患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

河南省寧陵縣人民醫(yī)院（476700）翟性娥 王學(xué)航

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)腦血管循環(huán)障礙疾病，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱屬于“痿痹”范疇，主要病機(jī)為痰淤阻絡(luò)，正氣耗損，神匿竅閉。黃芪九物湯能開(kāi)竅醒腦，舒筋活絡(luò)，活血行氣。本研究選取我院中風(fēng)后偏癱患者84例，旨在探討黃芪九物湯加減的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院84例中風(fēng)后偏癱患者（2017年12月～2018年12月），按照治療方法分為對(duì)照組、觀察組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例，年齡47～85歲，平均（67.96±8.23）歲，病程0.8～4.2年，平均（2.35±0.75）年；觀察組男21例，女21例，年齡46～84歲，平均（65.65±8.87）歲，病程0.9～4.3年，平均（2.46±0.64）年，且兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)MRI、CT確診；簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；心、肝、腎功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組給予抑制血小板聚集、緩解腦水腫等支持治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用蒼龜探穴刺法治療：主穴選擇手三里、足三里、百會(huì)，配穴選擇懸鐘、合谷、下關(guān)、肩髃、陽(yáng)陵、上星、三陰交，消毒，采用長(zhǎng)度為4cm一次性毫針，進(jìn)針至深部，退至皮下，以三進(jìn)一退斜向四周針刺，留針30min/次，3次/穴位，操作1次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用黃芪九物湯加減治療，黃芪九物湯藥方組成：黨參9g，黃芪9g，川芎6g，生姜18g，芍藥9g，牛膝9g，桂枝9g，大棗4枚，甘草6g。合并語(yǔ)言障礙加遠(yuǎn)志；合并高血壓加石決明、菊花，減桂枝，煎服，2次/d，200ml/次。持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后兩組神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評(píng)分）評(píng)估，共42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②治療前后兩組活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL評(píng)分）評(píng)估，共100分，分?jǐn)?shù)越低，活動(dòng)能力越弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分）以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分 治療前觀察組NIHSS評(píng)分為（13.67±3.45）分，對(duì)照組為（14.54±3.24）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.150，P=0.253）；治療后兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比，觀察組（7.89±1.85）分低于對(duì)照組（10.01±2.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.717，P＜0.001）。

2.2 A D L評(píng)分 治療前觀察組A D L評(píng)分為（3 7.4 2±1 2.7 4）分，對(duì)照組為（38.21±12.45）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.287，P=0.775）；治療后兩組ADL評(píng)分對(duì)比，觀察組（75.41±1.79）分高于對(duì)照組（67.45±2.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.040，P＜0.001）。

3 討論

中風(fēng)后偏癱是中風(fēng)嚴(yán)重后遺癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱主要病機(jī)為神不導(dǎo)氣、竅閉神逆、本虛標(biāo)實(shí)、神無(wú)所附、肢無(wú)所用，應(yīng)以開(kāi)竅醒腦、活絡(luò)舒筋、活血行氣為主要治則。蒼龜探穴刺法根據(jù)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，選取諸陽(yáng)之會(huì)百會(huì)穴為主穴及其他陽(yáng)經(jīng)穴針刺，進(jìn)針得氣，向四周斜刺，能調(diào)和氣血，醒腦開(kāi)竅。黃芪九物湯中黨參可補(bǔ)氣益中；黃芪可固表補(bǔ)氣；川芎可活血行氣；芍藥可養(yǎng)血柔肝；牛膝可強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎；大棗可養(yǎng)血安神；甘草和中，諸藥調(diào)和能活血行氣、舒經(jīng)通絡(luò)、開(kāi)竅醒腦。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪多糖能降低血小板活化，增加腦中血流量，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，減輕腦部損傷；黨參可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善預(yù)后；川芎能擴(kuò)張血管，從而加快血液流動(dòng)，增加血流量[2]。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示黃芪九物湯加減治療中風(fēng)后偏癱患者能改善神經(jīng)功能；本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示黃芪九物湯加減治療中風(fēng)后偏癱患者能提高活動(dòng)能力。

綜上所述，黃芪九物湯加減治療中風(fēng)后偏癱患者能改善神經(jīng)功能，提高活動(dòng)能力。