外周神經阻滯麻醉對老年髖關節骨折預后影響觀察

河南省內鄉黃水河骨科醫院（473000）王超

髖關節骨折為老年人群常見疾患，且隨著老齡化加劇，其發生率逐漸增加。全髖關節置換術為治療老年髖關節骨折常用術式[1]。由于老年患者常合并多種慢性疾病，且多系統器官功能存在退行性改變，圍術期管理成為麻醉醫師的重大挑戰。本研究選取我院老年髖關節骨折患者78例，探究外周神經阻滯麻醉應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會同意批準，選取老年髖關節骨折患者7 8例（2017年10月～2019年4月），根據麻醉方案不同分組，各39例。對照組女17例，男22例，年齡60～82歲，平均年齡（70.83±4.86）歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級16例；觀察組女18例，男21例，年齡60～83歲，平均年齡（71.02±4.95）歲，ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級17例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：均行單側全髖關節置換術；ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；患者及家屬知情并簽署承諾書。②排除標準：凝血功能障礙；心肝腎功能不全。

1.3 方法 兩組入室后均常規監測有創動脈壓（IAP）、心電圖（ECG）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。

1.3.1 對照組 行全憑靜脈麻醉。給予舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1.5～2.0μg/ml，順式阿曲庫溴銨0.2mg/kg，靜注，將LMA喉罩置入，機械通氣。

1.3.2 觀察組 行外周神經阻滯麻醉聯合全麻。超聲引導下行腰骶叢神經阻滯，腰叢（L3～4）神經注射20ml 0.5%羅哌卡因，骶叢神經周圍注射15ml 0.5%羅哌卡因。無肌松喉罩靜脈鎮靜：舒芬太尼0.1μg/kg，丙泊酚1.5～2.0μg/ml，將LMA喉罩置入，保留自主呼吸。兩組置入喉罩后，均TCI丙泊酚，使BIS維持在45～55，術中酌情追加舒芬太尼。

1.4 觀察指標 ①入室后（T1）、誘導后10min（T2）、術畢（T3）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。②ICU住院時間。

1.5 統計學分析 運用SPSS23.0分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料以n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

附表 兩組MAP、HR對比(±s)

附表 兩組MAP、HR對比(±s)

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2 結果

2.1 MAP、HR 對照組T2、T3 MAP、HR較T1低（P＜0.05）；觀察組T2、T3 HR較T1低（P＜0.05）；T2、T3觀察組MAP、HR較對照組高（P＜0.05），見附表。

2.2 ICU住院時間 觀察組ICU住院時間（1.09±0.52）d；對照組ICU住院時間（1.65±0.71）d。觀察組ICU住院時間較對照組短（t=3.974，P＜0.001）。

3 討論

由于老年人群的生理特征（器官退行性改變、常合并慢性疾病），髖關節置換術麻醉方法的選擇可對圍術期安全及預后產生重要影響。全麻為常用麻醉方式，但未對術區痛溫覺傳入神經進行阻斷，傷害性刺激仍可傳入中樞，引起血流動力學波動，且術后呼吸功能恢復緩慢，增加深靜脈血栓、肺部感染等并發癥風險[2]。

外周神經阻滯可引起神經支配區域運動、感覺功能暫時喪失，對傷害性刺激向中樞傳遞起到阻斷作用，對全身影響小，且利于血流動力學穩定、術后恢復。同時，超聲引導可對神經位置、局麻藥擴散范圍進行顯示，提高操作成功率，縮短藥物起效時間，降低藥量、并發癥發生率。本研究結果顯示，T2、T3觀察組MAP、HR較對照組高，觀察組ICU住院時間較對照組短（P＜0.05）。表明老年髖關節骨折患者采用外周神經阻滯麻醉，利于術中血流動力學穩定，并縮短ICU住院時間，改善預后。

綜上可知，外周神經阻滯麻醉應用于老年髖關節骨折患者，可促進術中血流動力學穩定，縮短ICU住院時間。